Wniosek o zwrot kosztów za okulary to pismo pracownika do pracodawcy o pokrycie ceny okularów albo soczewek korygujących wzrok, których stosowanie przy pracy z monitorem ekranowym zalecił lekarz przeprowadzający badania profilaktyczne pracowników. W Kodeksie pracy (Dz.U. 1974 poz. 141) żądanie opiera się na obowiązku ochrony zdrowia pracowników przez zapewnienie bezpiecznych i higienicznych warunków pracy oraz na zasadzie, że koszty działań w zakresie BHP w żaden sposób nie mogą obciążać pracowników (art. 207 § 2 i § 2 z indeksem 1). Pracodawca ponosi też inne koszty profilaktycznej opieki zdrowotnej, niezbędnej z uwagi na warunki pracy (art. 229 § 6), a regulamin wewnętrzny nie może być mniej korzystny dla pracownika niż ustawy i akty wykonawcze (art. 9 § 2). Szczegółowe warunki, w tym wymagany czas pracy przy monitorze, są wiązane z rozporządzeniem o stanowiskach z monitorami ekranowymi, którego treści ta strona nie odtwarza. Do wniosku dołącz zaświadczenie lekarza i fakturę albo paragon. Roszczenie przedawnia się po 3 latach od wymagalności (art. 291 § 1).
Wniosek o zwrot kosztów za okulary do pracy przy komputerze - kiedy stosować
Wniosek składasz wtedy, gdy lekarz przeprowadzający badania profilaktyczne stwierdził, że do pracy przy monitorze potrzebujesz korekcji wzroku. Najczęściej dzieje się to przy badaniu okresowym albo wstępnym, które pracodawca zleca skierowaniem i opłaca (art. 229 § 4a i § 6 Kodeksu pracy). Bez zaświadczenia lekarza wniosek ma słabą podstawę, bo obowiązek dotyczy wykonania zaleceń lekarza (art. 212 pkt 6), a nie każdego zakupu okularów. Pismo obsługuje dwie sytuacje. Gdy okulary są już kupione, żądasz zwrotu konkretnej kwoty z faktury albo paragonu. Gdy dopiero planujesz zakup, prosisz o wskazanie, jak pracodawca zapewni korekcję, albo o potwierdzenie zwrotu. Drugi wariant chroni przed sporem o cenę i dokument zakupu. Ten sam wzór działa przy pracy zdalnej. Pracodawca realizuje wtedy obowiązki BHP z działu dziesiątego Kodeksu pracy, z wyjątkami niedotyczącymi badań lekarskich (art. 67 z indeksem 31 § 1), a ocena ryzyka ma uwzględniać wpływ pracy na wzrok (art. 67 z indeksem 31 § 5). Jeżeli u pracodawcy obowiązuje limit dofinansowania, pismo przypomina, że regulamin nie może być mniej korzystny niż przepisy (art. 9 § 2). Szczegółowych warunków rozporządzenia o monitorach ekranowych wzór nie odtwarza.
Niezbędne elementy dokumentu
| Element | Co musi zawierać |
|---|
| Oznaczenie pracownika i pracodawcy | Imię i nazwisko, stanowisko i dział pracownika oraz nazwa pracodawcy. Adres jest potrzebny, gdy wysyłasz pismo pocztą. |
| Opis pracy przy monitorze | Stanowisko z monitorem, czas pracy przy ekranie i tryb pracy, także zdalny (art. 67 z indeksem 18 Kodeksu pracy). |
| Zalecenie lekarza | Data zaświadczenia i badanie, przy którym je wydano (art. 229 § 1 albo § 2). Przy soczewkach - informacja, że lekarz je dopuścił. |
| Podstawa żądania | Ochrona zdrowia pracowników i zakaz obciążania ich kosztami BHP (art. 207 § 2 i § 2 z indeksem 1), koszty profilaktycznej opieki zdrowotnej (art. 229 § 6). |
| Dane zakupu i kwota | Data, kwota brutto i numer faktury lub paragonu z danymi nabywcy. Przy planowanym zakupie - przewidywany koszt z oferty optyka. |
| Stanowisko wobec limitu | Kwota i akt, który ją określa, oraz żądanie: zwrot w granicach limitu z zastrzeżeniem albo zwrot całości (art. 9 § 2). |
| Rachunek, załączniki i podpis | Numer rachunku, kopia zaświadczenia i dokumentu zakupu. Zachowaj egzemplarz z datą przyjęcia wniosku. |
Najczęstsze błędy
- Zakup okularów przed badaniem u lekarza medycyny pracy, bez zaświadczenia o potrzebie korekcji przy monitorze. Pracodawca może wtedy uznać, że nie wykonuje zalecenia lekarza, tylko finansuje prywatny zakup.
- Kupno soczewek kontaktowych, choć zaświadczenie mówi wyłącznie o okularach. Zanim kupisz soczewki, poproś lekarza o wpis, że je dopuszcza.
- Paragon bez danych pracownika albo faktura wystawiona na inną osobę. Regulaminy zwykle wymagają dokumentu imiennego, więc zapytaj kadry przed zakupem.
- Przyjęcie, że limit z regulaminu przesądza sprawę. Regulamin nie może być mniej korzystny niż przepisy (art. 9 § 2 Kodeksu pracy), ale też nie każda cena oprawek będzie uznana za koszt korekcji wzroku.
- Rezygnacja z wniosku przy pracy zdalnej w przekonaniu, że BHP dotyczy tylko biura. Obowiązki z działu dziesiątego obejmują także pracę zdalną (art. 67 z indeksem 31 § 1).
Na czym opiera się żądanie zwrotu za okulary
Kodeks pracy nie zawiera przepisu, który wprost mówi o okularach. Daje natomiast ogólne zasady, na których wniosek może się oprzeć. Pracodawca odpowiada za stan bezpieczeństwa i higieny pracy (art. 207 § 1), ma chronić zdrowie pracowników (art. 207 § 2), a kosztami działań w zakresie BHP nie może ich w żaden sposób obciążać (art. 207 § 2 z indeksem 1). Ponosi też inne koszty profilaktycznej opieki zdrowotnej, niezbędnej z uwagi na warunki pracy (art. 229 § 6). Drugą stroną jest zalecenie lekarza. Pracownik ma obowiązek poddawać się badaniom i stosować się do wskazań lekarskich (art. 211 pkt 5), a osoby kierujące pracownikami mają zapewniać wykonanie zaleceń lekarza (art. 212 pkt 6). Dlatego zaświadczenie jest najważniejszym załącznikiem. Kodeks nie określa jednak kwoty zwrotu ani rodzaju oprawek, więc spór o wysokość rozstrzyga się na podstawie regulaminu, zalecenia i, w razie potrzeby, w sądzie pracy.
Jak udokumentować wniosek
Najpierw zaświadczenie od lekarza medycyny pracy, potem zakup. Poproś optyka o fakturę albo paragon z Twoimi danymi jako nabywcy i zachowaj receptę. Złóż wniosek z kopiami tych dokumentów i zachowaj egzemplarz z datą przyjęcia. Przy pracy zdalnej możesz wysłać wniosek elektronicznie; nawet wnioski, dla których przepisy wymagają formy pisemnej, pracownik zdalny może złożyć w postaci elektronicznej (art. 67 z indeksem 32).
Przykład wypełnienia
Kraków, dnia 4. 11. 2026
Anna Nowak, stanowisko: księgowa
W Przykład sp. z o.o. wykonuję pracę na stanowisku księgowa, wyposażonym w monitor ekranowy. Przy monitorze pracuję około 6 godzin dziennie. W dniu 20. 10. 2026 lekarz przeprowadzający badania profilaktyczne pracowników stwierdził potrzebę stosowania przeze mnie okularów korygujących wzrok podczas pracy przy monitorze. Zakupu dokonano w dniu 28. 10. 2026 za kwotę 680 zł brutto, co potwierdza faktura nr FV 123/10/2026. Wnoszę o zwrot poniesionych kosztów w kwocie 680 zł.
Warianty i przykładowe sytuacje
Zwrot według faktury
Wariant dla pracownika, który kupił już okulary zgodnie z zaleceniem lekarza medycyny pracy i chce zwrotu według faktury. Pismo wskazuje datę i kwotę zakupu, powołuje się na art. 207 § 2 z indeksem 1 i art. 229 § 6 Kodeksu pracy, a w załącznikach wymienia zaświadczenie lekarza i dokument zakupu. Datę zaświadczenia, kwotę i numer faktury wpisujesz sam.
Wypełnij ten wariant w generatorze
Dofinansowanie do limitu
Wariant dla pracodawcy, który w regulaminie lub zarządzeniu ustalił maksymalną kwotę zwrotu za okulary. Pismo prosi o zwrot w granicach limitu, ale zastrzega, że regulamin nie może być mniej korzystny dla pracownika niż przepisy (art. 9 § 2 Kodeksu pracy). Wysokość limitu i nazwę aktu wpisujesz sam; możesz też zmienić żądanie na zwrot całości.
Wypełnij ten wariant w generatorze
Praca zdalna
Wariant dla pracownika wykonującego pracę zdalną. Pismo przypomina, że pracodawca realizuje obowiązki BHP z działu dziesiątego Kodeksu pracy także wobec pracownika zdalnego (art. 67 z indeksem 31 § 1), a ocena ryzyka pracy zdalnej ma uwzględniać wpływ tej pracy na wzrok (art. 67 z indeksem 31 § 5). Miejsce pracy w domu nie zmienia więc podstawy żądania.
Wypełnij ten wariant w generatorze
Soczewki kontaktowe
Wariant dla osoby, która zamiast okularów korzysta z soczewek kontaktowych. Pismo opisuje zalecenie jako potrzebę korekcji wzroku przy monitorze i pozwala zaznaczyć, że lekarz dopuścił soczewki. Bez takiego wskazania w zaświadczeniu pracodawca może odmówić, dlatego przed zakupem warto poprosić lekarza o wpis.
Wypełnij ten wariant w generatorze
Zakup przed zaleceniem
Wariant dla pracownika, który kupił okulary, zanim lekarz medycyny pracy wydał zalecenie. Pismo wyjaśnia, że korekcja odpowiada wskazaniom z zaświadczenia i służy do pracy przy monitorze. Pracodawca może taki zwrot kwestionować, bo obowiązek dotyczy wykonania zaleceń lekarza (art. 212 pkt 6 Kodeksu pracy), więc zaznacz tę opcję tylko zgodnie z prawdą.
Wypełnij ten wariant w generatorze
Wymiana po badaniu okresowym
Wariant dla pracownika, u którego badanie okresowe (art. 229 § 2 Kodeksu pracy) wykazało zmianę wady wzroku. Pismo wskazuje, że dotychczasowe okulary nie odpowiadają już zaleceniu lekarza i potrzebna jest ich wymiana. Badanie przeprowadza się na podstawie skierowania pracodawcy i na jego koszt (art. 229 § 4a i § 6).
Wypełnij ten wariant w generatorze
Wniosek o zwrot kosztów za okulary do pracy przy komputerze - pełna treść wzoru
To jest kompletna treść wzoru. Puste miejsca uzupełni generator powyżej - albo skopiuj tekst i uzupełnij go ręcznie.
Pokaż pełną treść wzoru
..........................., dnia ...........................
...........................
stanowisko: ...........................
...........................
WNIOSEK O ZWROT KOSZTÓW ZAKUPU OKULARÓW KORYGUJĄCYCH WZROK
W ........................... wykonuję pracę na stanowisku ..........................., wyposażonym w monitor ekranowy.
W dniu ........................... lekarz przeprowadzający badania profilaktyczne pracowników stwierdził potrzebę stosowania przeze mnie okularów korygujących wzrok podczas pracy przy monitorze ekranowym, co wynika z wydanego zaświadczenia.
Pracodawca jest obowiązany chronić zdrowie pracowników przez zapewnienie bezpiecznych i higienicznych warunków pracy (art. 207 § 2 Kodeksu pracy), a koszty działań podejmowanych w zakresie bezpieczeństwa i higieny pracy w żaden sposób nie mogą obciążać pracowników (art. 207 § 2 z indeksem 1). Pracodawca ponosi także koszty profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami, niezbędnej z uwagi na warunki pracy (art. 229 § 6), a osoby kierujące pracownikami mają obowiązek zapewniać wykonanie zaleceń lekarza sprawującego opiekę zdrowotną nad pracownikami (art. 212 pkt 6).
Należność proszę przekazać na rachunek, na który wypłacane jest moje wynagrodzenie.
W razie odmowy proszę o pisemne wskazanie jej przyczyny.
.............................................
podpis pracownika
.............................................
data i podpis przyjmującego wniosek
Wniosek o zwrot kosztów za okulary do pracy przy komputerze wzór Word (DOCX)
Wzór wniosek o zwrot kosztów za okulary do pracy przy komputerze w formacie Word pobierzesz z generatora przyciskiem „Pobierz Word (DOCX)” - za darmo, bez rejestracji, z już wpisanymi danymi.
Wniosek o zwrot kosztów za okulary do pracy przy komputerze wzór PDF
Ten sam dokument pobierzesz także jako PDF gotowy do wydruku i podpisu. Plik powstaje w Twojej przeglądarce, danych nigdzie nie wysyłamy.
Wniosek o zwrot kosztów za okulary do pracy przy komputerze do pobrania za darmo
Wzór jest darmowy w pełnej wersji - żadnego okresu próbnego, żadnego adresu e-mail. Wypełnij, pobierz, podpisz.
Aktualność wzoru na rok 2026
Wzór odpowiada stanowi prawnemu na rok 2026. Powołane przepisy sprawdzamy na bieżąco z tekstem ujednoliconym publikowanym przez Sejm (api.sejm.gov.pl).
Najczęściej zadawane pytania
Czy pracodawca musi zwrócić całą cenę okularów?
Kodeks pracy nie podaje kwoty. Stanowi, że koszty działań w zakresie BHP w żaden sposób nie mogą obciążać pracowników (art. 207 § 2 z indeksem 1), a regulamin nie może być mniej korzystny niż przepisy (art. 9 § 2). Z tego wynika, że limit nie może pozbawić Cię korekcji wzroku zgodnej z zaleceniem lekarza. Nie wynika natomiast, że pracodawca pokryje każdą cenę oprawek, dlatego przed drogim zakupem warto zapytać o zasady zwrotu.
Czy okulary przysługują przy pracy zdalnej?
Tak, zasady BHP nie kończą się na biurze. Pracodawca realizuje wobec pracownika zdalnego obowiązki z działu dziesiątego Kodeksu pracy, poza wymienionymi wyjątkami (art. 67 z indeksem 31 § 1), a przepisy o badaniach lekarskich i kosztach profilaktyki do tych wyjątków nie należą. Ocena ryzyka pracy zdalnej ma przy tym uwzględniać wpływ pracy na wzrok (art. 67 z indeksem 31 § 5).
Czy mogę dostać zwrot za soczewki kontaktowe?
To zależy od treści zalecenia lekarza i zasad u pracodawcy. Przepisy Kodeksu pracy, na których opiera się ten wzór, nie przesądzają, w jakiej postaci ma nastąpić korekcja wzroku. Jeżeli zaświadczenie mówi tylko o okularach, pracodawca może odmówić zwrotu za soczewki. Najprościej jest poprosić lekarza, by w zaświadczeniu dopuścił soczewki.
Kupiłem okulary przed badaniem. Czy mogę jeszcze wnioskować o zwrot?
Możesz, ale ryzykujesz odmowę. Obowiązek dotyczy wykonania zaleceń lekarza (art. 212 pkt 6 Kodeksu pracy), więc pracodawca może uznać, że zakup sprzed zalecenia nie był jego wykonaniem. Pomaga zaświadczenie potwierdzające, że korekcja jest potrzebna do pracy przy monitorze, i recepta zgodna z zakupionymi szkłami. Zaznacz tę okoliczność w piśmie zgodnie z prawdą.
Co zrobić, jeżeli pracodawca odmówi zwrotu?
Strony powinny najpierw dążyć do polubownego załatwienia sporu (art. 243 Kodeksu pracy), więc poproś o pisemne uzasadnienie odmowy. Roszczenie możesz dochodzić w sądzie pracy, a wcześniej możesz żądać postępowania przed komisją pojednawczą (art. 242). Przedawnia się ono z upływem 3 lat od wymagalności (art. 291 § 1). Sam wniosek biegu przedawnienia nie przerywa, przerywa go m.in. pozew albo uznanie roszczenia przez pracodawcę (art. 295 § 1).
Podstawa prawna
Powołane przepisy ostatnio sprawdzone maszynowo z tekstem ujednoliconym w serwisie Sejmu (api.sejm.gov.pl) dnia 21.09.2026. Zmiany w przepisach śledzimy na bieżąco.
- Kodeks pracy
- postanowienia regulaminów i statutów nie mogą być mniej korzystne dla pracowników niż przepisy Kodeksu pracy oraz innych ustaw i aktów wykonawczych (§ 2)
- Kodeks pracy
- definicja pracy zdalnej, w tym pod adresem zamieszkania pracownika
- Kodeks pracy
- obowiązki BHP z działu dziesiątego wobec pracownika zdalnego, z wyjątkami (§ 1); ocena ryzyka pracy zdalnej uwzględniająca wpływ na wzrok (§ 5)
- Kodeks pracy
- wnioski pracownika zdalnego wymagające formy pisemnej mogą być złożone w postaci papierowej lub elektronicznej
- Kodeks pracy
- odpowiedzialność pracodawcy za stan BHP (§ 1), obowiązek ochrony zdrowia pracowników (§ 2), zakaz obciążania pracowników kosztami działań w zakresie BHP (§ 2 z indeksem 1)
- Kodeks pracy
- obowiązek pracownika poddawania się badaniom lekarskim i stosowania się do wskazań lekarskich (pkt 5)
- Kodeks pracy
- obowiązek osoby kierującej pracownikami zapewniania wykonania zaleceń lekarza sprawującego opiekę zdrowotną nad pracownikami (pkt 6)
- Kodeks pracy
- badania wstępne (§ 1), okresowe i kontrolne (§ 2), skierowanie od pracodawcy (§ 4a), badania i inne koszty profilaktycznej opieki zdrowotnej niezbędnej z uwagi na warunki pracy na koszt pracodawcy (§ 6)
- Kodeks pracy
- dochodzenie roszczeń ze stosunku pracy na drodze sądowej (§ 1) i możliwość postępowania przed komisją pojednawczą (§ 2)
- Kodeks pracy
- dążenie stron do polubownego załatwienia sporu
- Kodeks pracy
- przedawnienie roszczeń ze stosunku pracy z upływem 3 lat od wymagalności
- Kodeks pracy
- przerwanie biegu przedawnienia przez czynność przed organem powołanym do rozstrzygania sporów albo przez uznanie roszczenia
Powiązane dokumenty
- Wniosek o pracę zdalną - wzór
Wniosek o pracę zdalną wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Praca zdalna okazjonalna i wniosek wiążący, zgodnie z Kodeksem pracy, bez rejestracji.
- Regulamin pracy zdalnej - wzór
Regulamin pracy zdalnej wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Ryczałt lub ekwiwalent, kontrola, BHP i sprzęt zgodnie z Kodeksem pracy, z wariantem hybrydowym.
- Skarga na pracodawcę do Państwowej Inspekcji Pracy - wzór
Skarga na pracodawcę do PIP wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Wynagrodzenie, nadgodziny, urlop, świadectwo pracy, mobbing, BHP, z zastrzeżeniem poufności.
- Pozew o zapłatę - wzór
Pozew o zapłatę wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Właściwy sąd, WPS, odsetki, nakaz zapłaty i postępowanie uproszczone zgodnie z KPC.
Maszynowo czytelny schemat tego dokumentu: wniosek-o-zwrot-kosztow-za-okulary.json
