Pokaż pełną treść wzoru
...........................
...........................
podpis pracownika
w powyższym zakresie.
data i podpis pracodawcy
Wniosek o pracę zdalną to pismo, którym pracownik występuje o uzgodnienie wykonywania pracy w miejscu przez siebie wskazanym, w tym pod adresem zamieszkania (art. 67[18] Kodeksu pracy, Dz.U. 1974 poz. 141). W trakcie zatrudnienia uzgodnienie może nastąpić z inicjatywy pracodawcy albo na wniosek pracownika złożony w postaci papierowej lub elektronicznej (art. 67[19] § 2). Zasadą jest, że praca zdalna wymaga uzgodnienia, a więc zgody obu stron, ale dla czterech grup pracowników wniosek jest dla pracodawcy wiążący i odmówić można tylko ze względu na organizację lub rodzaj pracy (art. 67[19] § 6): rodzica dziecka, o którym mowa w art. 142[1] § 1 pkt 2 i 3, pracownicy w ciąży, pracownika wychowującego dziecko do ukończenia 4. roku życia oraz pracownika sprawującego opiekę. Odrębnym trybem jest praca zdalna okazjonalna w wymiarze do 24 dni w roku kalendarzowym (art. 67[33] § 1).
Twoje dane nie opuszczają przeglądarki. Dokument powstaje bezpośrednio na Twoim urządzeniu i nic z tego, co wpiszesz, nie jest nigdzie wysyłane.
Psst, gotowe? Zrób sobie pięciominutową przerwę.
Wesprzyj mnie i wyhoduj bonsai w przeglądarce (moja gra, po angielsku) Dodaj do listy życzeń na SteamieJeśli ten wzór oszczędził Ci czas, możesz mnie wesprzeć i postawić mi kawę. Nic się przez to nie odblokowuje - wszystko w tym serwisie jest i pozostanie za darmo.
Rozpoczęty dokument zostaje zapisany wyłącznie w Twojej przeglądarce i po 48 godzinach sam się usuwa.
Wniosek o pracę zdalną składasz wtedy, gdy chcesz wykonywać pracę poza siedzibą pracodawcy, w miejscu przez siebie wskazanym. Kodeks pracy traktuje pracę zdalną jako uzgodnienie, a nie jako uprawnienie pracownika: co do zasady potrzebna jest zgoda obu stron, a miejsce wykonywania pracy jest każdorazowo uzgadniane z pracodawcą. Od tej zasady jest istotny wyjątek, obejmujący cztery grupy. Pracodawca jest obowiązany uwzględnić wniosek rodzica dziecka, o którym mowa w art. 142[1] § 1 pkt 2 i 3 Kodeksu pracy - a więc dziecka z zaświadczeniem „Za życiem” albo dziecka z orzeczeniem o niepełnosprawności lub z opinią albo orzeczeniem wydanym na podstawie Prawa oświatowego - a także wniosek pracownicy w ciąży, pracownika wychowującego dziecko do ukończenia przez nie 4. roku życia oraz pracownika sprawującego opiekę nad członkiem najbliższej rodziny lub inną osobą we wspólnym gospodarstwie domowym, posiadającymi orzeczenie o niepełnosprawności albo o znacznym stopniu niepełnosprawności. Odmowa jest dopuszczalna tylko wtedy, gdy praca zdalna nie jest możliwa ze względu na organizację pracy lub rodzaj pracy, a przyczynę odmowy pracodawca musi podać w terminie 7 dni roboczych. W przypadku rodziców z art. 142[1] § 1 pkt 2 i 3 uprawnienie nie kończy się z osiemnastymi urodzinami dziecka (art. 67[19] § 7). Osobnym i najprostszym trybem jest praca zdalna okazjonalna: do 24 dni w roku kalendarzowym, na wniosek pracownika. To górny limit, a nie uprawnienie, bo art. 67[33] § 2 wyłącza wobec pracy okazjonalnej stosowanie art. 67[19] do art. 67[24], a więc także przepisu o wniosku wiążącym: zgoda pracodawcy jest tu potrzebna tak samo jak przy uzgodnieniu. Z tego samego wyłączenia wynika, że nie stosuje się do niej przepisów o uzgodnieniu pracy zdalnej ani o obowiązkach pracodawcy w zakresie zapewnienia sprzętu i pokrycia kosztów, i to właśnie dlatego za dni okazjonalne nie przysługuje ryczałt ani ekwiwalent. Jeżeli praca zdalna została podjęta w trakcie zatrudnienia, każda ze stron może później wystąpić z wiążącym wnioskiem o powrót do poprzednich warunków.
| Element | Co musi zawierać |
|---|---|
| Oznaczenie pracownika i pracodawcy | Imię, nazwisko i stanowisko pracownika oraz nazwa i siedziba pracodawcy. Wniosek trafia do akt osobowych. |
| Wskazanie trybu wniosku | Uzgodnienie, wniosek wiążący, praca okazjonalna albo zaprzestanie. Każdy tryb ma inną podstawę i inne skutki po stronie pracodawcy. |
| Miejsce wykonywania pracy zdalnej | Miejsce wskazuje pracownik i podlega ono uzgodnieniu z pracodawcą. Adres musi być konkretny, bo wyznacza miejsce ewentualnej kontroli. |
| Wymiar pracy zdalnej | Całkowicie albo częściowo. Przy pracy hybrydowej warto wskazać konkretne dni tygodnia, żeby uniknąć sporu o grafik. |
| Data rozpoczęcia | Od kiedy praca zdalna ma być wykonywana. Przy wniosku o zaprzestanie - proponowany dzień przywrócenia poprzednich warunków. |
| Oświadczenie o warunkach lokalowych i technicznych | Potwierdza, że w miejscu pracy zdalnej da się ją bezpiecznie wykonywać. Jeżeli warunki lokalowe albo techniczne zmienią się tak, że praca zdalna przestanie być możliwa, zawiadom pracodawcę niezwłocznie; przy pracy zdalnej wykonywanej na polecenie pracodawcy wymaga tego wprost art. 67[19] § 5 Kodeksu pracy, a pracodawca niezwłocznie cofa wtedy polecenie. |
| Podstawa wniosku wiążącego | Przy grupach uprawnionych warto powołać ją wprost, bo to ona zmienia wniosek z prośby w żądanie, które pracodawca musi rozpatrzyć w terminie. |
Wariant dla pojedynczych dni pracy z domu bez zmiany warunków zatrudnienia. Praca zdalna okazjonalna może być wykonywana na wniosek pracownika w wymiarze nieprzekraczającym 24 dni w roku kalendarzowym (art. 67[33] § 1 Kodeksu pracy). Te 24 dni to górny limit, a nie uprawnienie: wniosek nie jest dla pracodawcy wiążący, bo art. 67[33] § 2 wyłącza wobec pracy okazjonalnej stosowanie art. 67[19] do art. 67[24], a więc także przepisu o wniosku wiążącym oraz przepisów o uzgodnieniu pracy zdalnej i o obowiązkach pracodawcy w zakresie sprzętu i kosztów. To dlatego za dni okazjonalne nie przysługuje ryczałt.
Wariant dla pracownika wychowującego dziecko do ukończenia przez nie 4. roku życia. Pracodawca jest obowiązany uwzględnić taki wniosek, chyba że nie jest to możliwe ze względu na organizację pracy lub rodzaj pracy wykonywanej przez pracownika (art. 67[19] § 6 Kodeksu pracy). O przyczynie odmowy pracodawca informuje w postaci papierowej lub elektronicznej w terminie 7 dni roboczych od dnia złożenia wniosku.
Wariant dla powrotu do pracy stacjonarnej. Gdy praca zdalna została podjęta w trakcie zatrudnienia, każda ze stron może wystąpić z wiążącym wnioskiem o jej zaprzestanie; strony ustalają termin nie dłuższy niż 30 dni od otrzymania wniosku, a w razie braku porozumienia przywrócenie następuje dnia następującego po upływie 30 dni (art. 67[22] § 1 Kodeksu pracy).
To jest kompletna treść wzoru. Puste miejsca uzupełni generator powyżej - albo skopiuj tekst i uzupełnij go ręcznie.
Wzór wniosek o pracę zdalną w formacie Word pobierzesz z generatora przyciskiem „Pobierz Word (DOCX)” - za darmo, bez rejestracji, z już wpisanymi danymi.
Ten sam dokument pobierzesz także jako PDF gotowy do wydruku i podpisu. Plik powstaje w Twojej przeglądarce, danych nigdzie nie wysyłamy.
Wzór jest darmowy w pełnej wersji - żadnego okresu próbnego, żadnego adresu e-mail. Wypełnij, pobierz, podpisz.
Wzór odpowiada stanowi prawnemu na rok 2026. Powołane przepisy sprawdzamy na bieżąco z tekstem ujednoliconym publikowanym przez Sejm (api.sejm.gov.pl).
Co do zasady nie. Praca zdalna jest uzgodnieniem między stronami umowy o pracę, a więc wymaga zgody obu stron (art. 67[19] § 1 Kodeksu pracy). Wyjątek obejmuje cztery grupy: rodzica dziecka, o którym mowa w art. 142[1] § 1 pkt 2 i 3 Kodeksu pracy (dziecko z zaświadczeniem „Za życiem” albo z orzeczeniem o niepełnosprawności lub z opinią albo orzeczeniem wydanym na podstawie Prawa oświatowego), pracownicę w ciąży, pracownika wychowującego dziecko do ukończenia 4. roku życia oraz pracownika sprawującego opiekę nad osobą z orzeczeniem o niepełnosprawności. Taki wniosek pracodawca jest obowiązany uwzględnić, chyba że nie jest to możliwe ze względu na organizację pracy lub rodzaj pracy (art. 67[19] § 6). U rodziców z art. 142[1] § 1 pkt 2 i 3 uprawnienie trwa także po ukończeniu przez dziecko 18. roku życia (art. 67[19] § 7).
Nie więcej niż 24 dni w roku kalendarzowym (art. 67[33] § 1 Kodeksu pracy). Limit jest roczny i nie przechodzi na rok następny. Jest to jednak limit, a nie uprawnienie: art. 67[33] § 2 wyłącza wobec pracy okazjonalnej stosowanie art. 67[19] do art. 67[24], a więc również przepisu o wniosku wiążącym, więc pracodawca nie ma obowiązku uwzględnienia takiego wniosku. Praca okazjonalna nie wymaga za to zmiany warunków zatrudnienia, dlatego jest najprostszym trybem, gdy chodzi o pojedyncze dni, a nie o stały model pracy.
Nie. Do pracy zdalnej okazjonalnej nie stosuje się przepisów art. 67[19] do art. 67[24] Kodeksu pracy (art. 67[33] § 2), a to wśród nich znajdują się obowiązki pracodawcy dotyczące zapewnienia materiałów i narzędzi pracy oraz pokrycia kosztów. Ryczałt i ekwiwalent wiążą się z pracą zdalną uzgodnioną, a nie okazjonalną.
Tak, jeżeli praca zdalna została podjęta w trakcie zatrudnienia. Każda ze stron może wtedy wystąpić z wiążącym wnioskiem o zaprzestanie pracy zdalnej i przywrócenie poprzednich warunków (art. 67[22] § 1 Kodeksu pracy). Strony ustalają termin nie dłuższy niż 30 dni od otrzymania wniosku, a w razie braku porozumienia przywrócenie następuje w dniu następującym po upływie 30 dni.
Może wystąpić z wiążącym wnioskiem o zaprzestanie pracy zdalnej na tych samych zasadach co pracownik. Nie może jednak tego zrobić wobec pracowników uprawnionych do wniosku wiążącego, chyba że dalsze wykonywanie pracy zdalnej nie jest możliwe ze względu na organizację pracy lub rodzaj pracy (art. 67[22] § 2 Kodeksu pracy).
W miejscu wskazanym przez Ciebie i każdorazowo uzgodnionym z pracodawcą, w tym pod adresem zamieszkania (art. 67[18] Kodeksu pracy). Miejsce nie jest więc dowolne: samo poinformowanie pracodawcy nie wystarczy, bo przepis wymaga uzgodnienia. Ma to znaczenie praktyczne, bo miejsce pracy zdalnej wyznacza między innymi miejsce ewentualnej kontroli.
Powołane przepisy ostatnio sprawdzone maszynowo z tekstem ujednoliconym w serwisie Sejmu (api.sejm.gov.pl) dnia 21.09.2026. Zmiany w przepisach śledzimy na bieżąco.
Umowa o pracę wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Wypełnij online zgodnie z art. 29 Kodeksu pracy, bez rejestracji.
Wypowiedzenie zmieniające warunki pracy i płacy wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Zgodne z art. 42 Kodeksu pracy, z pouczeniem, bez rejestracji.
Aneks do umowy wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Wypełnij online i zmień warunki umowy zgodnie z Kodeksem cywilnym, bez rejestracji.
Wniosek o urlop wypoczynkowy wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Zgodny z Kodeksem pracy, z wariantem urlopu na żądanie, bez rejestracji.
Maszynowo czytelny schemat tego dokumentu: wniosek-o-prace-zdalna.json