Wniosek o wypłatę odprawy emerytalnej - wzór 2026 za darmo

Wniosek o wypłatę odprawy emerytalnej to pismo, w którym pracownik albo były pracownik żąda od pracodawcy odprawy pieniężnej z art. 92[1] Kodeksu pracy (Dz.U. 1974 poz. 141). Odprawa w wysokości jednomiesięcznego wynagrodzenia przysługuje pracownikowi spełniającemu warunki uprawniające do emerytury albo renty z tytułu niezdolności do pracy, którego stosunek pracy ustał w związku z przejściem na emeryturę lub rentę (art. 92[1] § 1). Jest jednorazowa: pracownik, który ją otrzymał, nie może ponownie nabyć do niej prawa, bez względu na to, czy była to odprawa emerytalna, czy rentowa (art. 92[1] § 2). Układ zbiorowy, regulamin albo umowa o pracę mogą przyznać więcej, ale nie mniej (art. 9 § 2 i art. 18 § 1). Roszczenie przedawnia się z upływem 3 lat od dnia, w którym stało się wymagalne (art. 291 § 1), a samo wezwanie do zapłaty biegu przedawnienia nie przerywa (art. 295 § 1).

Na co uważać

Roszczenie o odprawę przedawnia się z upływem 3 lat od dnia, w którym stało się wymagalne (art. 291 § 1 Kodeksu pracy), a terminu nie można przedłużyć umową (art. 291 § 4). Wezwanie do zapłaty biegu przedawnienia nie przerywa. Jeżeli pracodawca nie płaci, a termin się zbliża, potrzebny jest pozew w sądzie pracy albo uznanie roszczenia przez pracodawcę (art. 295 § 1). Przepis nie wymaga dla uznania formy pisemnej, ale uznanie na piśmie łatwiej potem udowodnić.
Odprawa przysługuje tylko pracownikowi spełniającemu warunki uprawniające do emerytury albo renty z tytułu niezdolności do pracy (art. 92[1] § 1). Tych warunków ten wzór nie sprawdza, bo określa je ustawa o emeryturach i rentach z FUS, której tu nie omawiamy.
Oświadczenie, że nie otrzymałeś wcześniej odprawy, zaznacz tylko wtedy, gdy to prawda. Odprawa jest jednorazowa (art. 92[1] § 2), a wypłata oparta na nieprawdziwym oświadczeniu naraża na żądanie zwrotu.

Uzupełnij dane

Twoje dane nie opuszczają przeglądarki. Dokument powstaje bezpośrednio na Twoim urządzeniu i nic z tego, co wpiszesz, nie jest nigdzie wysyłane.

Rozpoczęty dokument zostaje zapisany wyłącznie w Twojej przeglądarce i po 48 godzinach sam się usuwa.

Wniosek o wypłatę odprawy emerytalnej - kiedy stosować

Wniosek składasz pracodawcy wtedy, gdy kończysz zatrudnienie w związku z przejściem na emeryturę albo na rentę z tytułu niezdolności do pracy. Najlepiej zrobić to razem z pismem o rozwiązanie umowy albo przed ostatnim dniem pracy: pracodawca dostaje wtedy na piśmie informację, z jakiego powodu stosunek pracy ustaje, jakiej odprawy żądasz i na jaki rachunek ma ją przelać. Art. 92[1] § 1 Kodeksu pracy wiąże odprawę z tym związkiem i ze spełnianiem warunków do świadczenia, a nie z trybem rozwiązania umowy.

Jeżeli zatrudnienie już ustało, a odprawy nie wypłacono, ten sam wzór przygotuje wezwanie do zapłaty. Art. 92[1] nie wskazuje terminu wypłaty odprawy, więc wezwanie ma znaczenie praktyczne: świadczenie bez oznaczonego terminu powinno być spełnione niezwłocznie po wezwaniu (art. 455 Kodeksu cywilnego w związku z art. 300 Kodeksu pracy), a za opóźnienie należą się odsetki ustawowe (art. 481 § 1). Wezwanie nie chroni jednak przed przedawnieniem.

Pismo nie zastępuje wniosku o emeryturę ani o rentę do organu rentowego i nie ustala, czy spełniasz warunki do świadczenia. Jeżeli u pracodawcy obowiązuje układ zbiorowy, regulamin wynagradzania albo zapis w umowie przewidujący wyższą odprawę, wskaż ten zapis wprost: ogólne „zgodnie z regulaminem” nie mówi pracodawcy, czego konkretnie żądasz.

Niezbędne elementy dokumentu

Element	Co musi zawierać
Miejscowość, data i oznaczenie stron	Imię, nazwisko i adres pracownika, najlepiej ze stanowiskiem, oraz nazwa i siedziba pracodawcy. Przy wezwaniu data pisma pokazuje, kiedy upomniałeś się o zapłatę.
Rodzaj odprawy i świadczenie	Odprawa emerytalna przy emeryturze albo rentowa przy rencie z tytułu niezdolności do pracy - tylko ten rodzaj renty wymienia art. 92[1] § 1.
Dzień i przyczyna ustania stosunku pracy	Data ustania i wzmianka, że nastąpiło ono w związku z przejściem na emeryturę lub rentę. To przesłanka odprawy, więc pismo powinno ją nazwać wprost.
Wysokość i podstawa żądania	Jednomiesięczne wynagrodzenie z art. 92[1] § 1 albo wyższa kwota z konkretnego zapisu układu, regulaminu, umowy lub ustawy szczególnej (art. 9 § 2, art. 18 § 1, art. 5).
Sposób wypłaty	Numer rachunku albo wniosek o wypłatę do rąk własnych. Przepis o sposobie wypłaty dotyczy wynagrodzenia (art. 86 § 3), więc przy odprawie lepiej to napisać.
Termin zapłaty i odsetki - tylko w wezwaniu	Termin liczony od doręczenia wezwania i żądanie odsetek ustawowych za opóźnienie (art. 455 i 481 § 1 Kodeksu cywilnego w związku z art. 300 Kodeksu pracy).
Podpis i dowód doręczenia	Podpis pracownika, a przy wniosku składanym osobiście - data i podpis osoby przyjmującej. Wezwanie wyślij listem poleconym za potwierdzeniem odbioru.

Najczęstsze błędy

Żądanie odprawy rentowej przy rencie innej niż renta z tytułu niezdolności do pracy. Art. 92[1] § 1 Kodeksu pracy przyznaje odprawę tylko przy tym rodzaju renty albo przy emeryturze.
Przekonanie, że wysłanie wezwania do zapłaty przerywa przedawnienie. Przerywa je tylko czynność przed sądem lub innym organem albo uznanie roszczenia (art. 295 § 1), a po upływie 3 lat pracodawca może odmówić zapłaty (art. 292).
Żądanie odprawy emerytalnej po wcześniejszym otrzymaniu odprawy rentowej, także od innego pracodawcy. Kto otrzymał odprawę, nie może ponownie nabyć do niej prawa (art. 92[1] § 2).
Powołanie się na wyższą odprawę „z regulaminu” bez wskazania paragrafu i wysokości, przez co pracodawca wypłaca kwotę ustawową, a spór dotyczy tego, czego pismo w ogóle nie nazwało.
Wpisanie kwoty odprawy policzonej na oko. Sposób ustalania wynagrodzenia stanowiącego podstawę należności z Kodeksu pracy określa rozporządzenie (art. 297). Zaniżona kwota w piśmie nie pomaga. Lepiej żądać „jednomiesięcznego wynagrodzenia” bez podawania kwoty.
Pismo bez numeru rachunku i bez daty ustania stosunku pracy, zwłaszcza gdy po odejściu z pracy rachunek się zmienił.

Termin zapłaty, odsetki i przedawnienie odprawy

Art. 92[1] Kodeksu pracy mówi, komu i w jakiej wysokości odprawa przysługuje, ale nie wskazuje dnia, w którym trzeba ją wypłacić. Termin może wynikać z regulaminu wynagradzania albo układu zbiorowego. Jeżeli z niczego nie wynika, stosuje się odpowiednio Kodeks cywilny (art. 300 Kodeksu pracy): świadczenie powinno być spełnione niezwłocznie po wezwaniu (art. 455), a dłużnik, który tego nie robi, popada w zwłokę, chyba że opóźnienie wynika z okoliczności, za które nie odpowiada (art. 476). Za opóźnienie w zapłacie należą się odsetki ustawowe za opóźnienie, nawet jeżeli nie poniosłeś szkody (art. 481 § 1 i 2). Wezwanie z konkretnym terminem daje więc pewny punkt, od którego liczysz odsetki.

Przedawnienie biegnie niezależnie od wezwania. Roszczenie przedawnia się z upływem 3 lat od dnia, w którym stało się wymagalne (art. 291 § 1), a przerywa je tylko czynność przed sądem lub innym organem albo uznanie roszczenia przez pracodawcę (art. 295 § 1). Ponieważ dokładny dzień wymagalności bywa sporny, bezpieczniej liczyć trzy lata od dnia ustania stosunku pracy i nie odkładać pozwu na ostatnie tygodnie.

Przykład wypełnienia

Stosunek pracy ustał 31 marca 2026 r. w związku z przejściem na emeryturę. Odprawy nie wypłacono. Fragment wezwania: „Wzywam do zapłaty na moją rzecz odprawy pieniężnej w wysokości jednomiesięcznego wynagrodzenia, należnej na podstawie art. 92[1] § 1 Kodeksu pracy, w terminie 7 dni od dnia doręczenia niniejszego wezwania. Żądam także odsetek ustawowych za opóźnienie od dnia następującego po upływie powyższego terminu do dnia zapłaty.” Liczone ostrożnie od dnia ustania zatrudnienia trzy lata mijają 31 marca 2029 r.; pozew trzeba złożyć przed tą datą, bo samo wezwanie terminu nie zatrzymuje.

Wyższa odprawa - skąd może wynikać i jak ją wskazać

Jednomiesięczne wynagrodzenie z art. 92[1] § 1 to minimum. Prawo pracy obejmuje także układy zbiorowe, regulaminy i statuty (art. 9 § 1), które nie mogą być mniej korzystne od ustaw (art. 9 § 2). Układ zbiorowy ustala warunki przyznawania świadczeń związanych z pracą (art. 77[1]), regulamin wynagradzania może przewidywać inne świadczenia i zasady ich przyznawania (art. 77[2] § 2), a w państwowych jednostkach sfery budżetowej, jeżeli pracownicy nie są objęci układem zbiorowym pracy, warunki odprawy przy przejściu na rentę lub emeryturę może określać rozporządzenie (art. 77[3] § 1 i § 3 pkt 3). Wyższą odprawę może dać też umowa o pracę, bo jej postanowienia nie mogą być mniej korzystne od przepisów prawa pracy (art. 18 § 1).

Dla niektórych grup, na przykład nauczycieli i pracowników samorządowych, odprawę mogą regulować ustawy szczególne; Kodeks pracy stosuje się wtedy w zakresie przez nie nieuregulowanym (art. 5). Tych ustaw wzór nie przytacza. W każdym przypadku wpisz w piśmie konkretny zapis i wysokość, a wzór doda zastrzeżenie, że gdyby ta podstawa nie miała zastosowania, żądasz co najmniej odprawy ustawowej.

Warianty i przykładowe sytuacje

Przy przejściu na emeryturę

Podstawowy wariant: pracownik kończy zatrudnienie w związku z przejściem na emeryturę i razem z rozwiązaniem umowy albo tuż przed ostatnim dniem pracy składa wniosek o odprawę z art. 92[1] § 1 Kodeksu pracy. Pismo wskazuje dzień ustania stosunku pracy, jego związek z emeryturą i rachunek do wypłaty. Wysokość żądania wybierasz sam, bo zależy od tego, czy u pracodawcy obowiązuje korzystniejszy zapis.

Wypełnij ten wariant w generatorze

Odprawa rentowa

Wariant dla pracownika, którego stosunek pracy ustaje w związku z przejściem na rentę z tytułu niezdolności do pracy. Art. 92[1] § 1 Kodeksu pracy przyznaje wtedy tę samą odprawę co przy emeryturze, w wysokości jednomiesięcznego wynagrodzenia, ale tylko przy tym rodzaju renty. Odprawa rentowa wyczerpuje prawo: później przy emeryturze odprawa z Kodeksu pracy już nie przysługuje (art. 92[1] § 2).

Wypełnij ten wariant w generatorze

Wezwanie do zapłaty z odsetkami

Wariant dla byłego pracownika, któremu pracodawca nie wypłacił odprawy po ustaniu zatrudnienia. Pismo wyznacza termin zapłaty liczony od doręczenia, żąda odsetek ustawowych za opóźnienie od dnia po jego upływie (art. 455 i 481 § 1 Kodeksu cywilnego w związku z art. 300 Kodeksu pracy) i zapowiada sprawę w sądzie pracy.

Wypełnij ten wariant w generatorze

Wyższa odprawa z regulaminu lub układu

Wariant dla pracownika, któremu układ zbiorowy pracy, regulamin wynagradzania albo umowa o pracę przyznają odprawę wyższą niż jednomiesięczne wynagrodzenie. Te źródła mogą być korzystniejsze od Kodeksu pracy, nie mogą być mniej korzystne (art. 9 § 2 i art. 18 § 1), a regulamin wynagradzania może ustalać inne świadczenia związane z pracą (art. 77[2] § 2). Pismo wskazuje konkretny zapis i zastrzega odprawę ustawową, gdyby ten zapis nie miał zastosowania.

Wypełnij ten wariant w generatorze

Nauczyciel lub pracownik samorządowy

Wariant dla nauczyciela, pracownika samorządowego albo innej osoby zatrudnionej na podstawie przepisów szczególnych, także na podstawie mianowania (art. 2 Kodeksu pracy). Jeżeli stosunek pracy danej grupy regulują przepisy szczególne, Kodeks pracy stosuje się tylko w zakresie przez nie nieuregulowanym (art. 5). Wysokości odpraw z tych ustaw wzór nie podaje: wpisz przepis, na który się powołujesz, i wynikającą z niego wysokość.

Wypełnij ten wariant w generatorze

Po rozwiązaniu umowy za porozumieniem stron

Wariant dla pracownika, który rozwiązał umowę za porozumieniem stron w związku z przejściem na emeryturę (art. 30 § 1 pkt 1 Kodeksu pracy). Art. 92[1] § 1 wiąże odprawę ze związkiem ustania stosunku pracy z przejściem na emeryturę, nie z trybem rozwiązania, więc porozumienie prawa do odprawy nie odbiera. Pismo odnotowuje tryb i ten związek wprost.

Wypełnij ten wariant w generatorze

Wniosek o wypłatę odprawy emerytalnej - pełna treść wzoru

To jest kompletna treść wzoru. Puste miejsca uzupełni generator powyżej - albo skopiuj tekst i uzupełnij go ręcznie.

Pokaż pełną treść wzoru

..........................., dnia ...........................

...........................
adres: ...........................

WNIOSEK O WYPŁATĘ ODPRAWY EMERYTALNEJ LUB RENTOWEJ

Z dniem ........................... ustaje mój stosunek pracy u pracodawcy ..........................., w związku z przejściem na emeryturę lub na rentę z tytułu niezdolności do pracy.

Na podstawie art. 92[1] § 1 Kodeksu pracy wnoszę o wypłatę należnej mi odprawy pieniężnej w wysokości jednomiesięcznego wynagrodzenia.

Należność proszę przekazać na rachunek bankowy nr ............................

.............................................
podpis pracownika

.............................................
data i podpis przyjmującego wniosek

Wniosek o wypłatę odprawy emerytalnej wzór Word (DOCX)

Wzór wniosek o wypłatę odprawy emerytalnej w formacie Word pobierzesz z generatora przyciskiem „Pobierz Word (DOCX)” - za darmo, bez rejestracji, z już wpisanymi danymi.

Wniosek o wypłatę odprawy emerytalnej wzór PDF

Ten sam dokument pobierzesz także jako PDF gotowy do wydruku i podpisu. Plik powstaje w Twojej przeglądarce, danych nigdzie nie wysyłamy.

Wniosek o wypłatę odprawy emerytalnej do pobrania za darmo

Wzór jest darmowy w pełnej wersji - żadnego okresu próbnego, żadnego adresu e-mail. Wypełnij, pobierz, podpisz.

Aktualność wzoru na rok 2026

Wzór odpowiada stanowi prawnemu na rok 2026. Powołane przepisy sprawdzamy na bieżąco z tekstem ujednoliconym publikowanym przez Sejm (api.sejm.gov.pl).

Najczęściej zadawane pytania

Czy odprawa emerytalna przysługuje przy porozumieniu stron i przy wypowiedzeniu?

Art. 92[1] § 1 Kodeksu pracy stawia dwa warunki: pracownik spełnia warunki uprawniające do emerytury albo renty z tytułu niezdolności do pracy, a jego stosunek pracy ustał w związku z przejściem na to świadczenie. Trybu rozwiązania umowy przepis nie wymienia, więc liczy się ten związek, a nie to, czy było porozumienie, wypowiedzenie czy upływ czasu umowy. Dlatego w piśmie warto wprost napisać, że stosunek pracy ustaje w związku z przejściem na emeryturę lub rentę.

Ile wynosi odprawa emerytalna?

Kodeks pracy przewiduje jednomiesięczne wynagrodzenie (art. 92[1] § 1). Sposób ustalania wynagrodzenia stanowiącego podstawę tej należności określa rozporządzenie wydane na podstawie art. 297, którego ten wzór nie przytacza, dlatego kwotę możesz w piśmie pominąć. Układ zbiorowy, regulamin, umowa o pracę albo ustawa szczególna mogą przewidywać więcej. Opodatkowania odprawy wzór nie omawia.

Dostałem odprawę rentową. Czy przy emeryturze należy mi się druga?

Nie z Kodeksu pracy. Pracownik, który otrzymał odprawę, nie może ponownie nabyć do niej prawa (art. 92[1] § 2), a przepis nie rozróżnia, czy pierwsza była rentowa, czy emerytalna. Inaczej może być tylko wtedy, gdy odrębne świadczenie przewiduje układ zbiorowy, regulamin albo ustawa szczególna; trzeba wtedy wskazać ten konkretny zapis.

Do kiedy mogę żądać zaległej odprawy?

Przez 3 lata od dnia, w którym roszczenie stało się wymagalne (art. 291 § 1 Kodeksu pracy). Po tym terminie pracodawca może odmówić zapłaty, chyba że zrzeknie się zarzutu przedawnienia (art. 292). Bieg przedawnienia przerywa wniesienie sprawy do sądu albo uznanie roszczenia przez pracodawcę (art. 295 § 1), a zwykłe wezwanie do zapłaty tego nie robi. Bezpieczniej liczyć te trzy lata od dnia ustania zatrudnienia.

Czy do wniosku muszę dołączyć decyzję ZUS?

Art. 92[1] § 1 mówi o spełnianiu warunków uprawniających do emerytury albo renty, a nie o przedłożeniu decyzji. Decyzja organu rentowego jest jednak najprostszym dowodem, że te warunki spełniasz, więc jeśli ją masz, warto ją wskazać i dołączyć kopię. Same warunki nabycia świadczenia określa ustawa o emeryturach i rentach z FUS, której ten wzór nie omawia.

Czy regulamin albo umowa mogą przewidzieć niższą odprawę?

Nie. Postanowienia układów zbiorowych i regulaminów nie mogą być mniej korzystne dla pracowników niż przepisy Kodeksu pracy (art. 9 § 2). Postanowienia umowy o pracę mniej korzystne od przepisów prawa pracy są nieważne, a w ich miejsce stosuje się te przepisy (art. 18 § 2). Zapis obniżający odprawę poniżej jednomiesięcznego wynagrodzenia nie odbiera więc prawa do odprawy ustawowej.

Podstawa prawna

Powołane przepisy ostatnio sprawdzone maszynowo z tekstem ujednoliconym w serwisie Sejmu (api.sejm.gov.pl) dnia 21.09.2026. Zmiany w przepisach śledzimy na bieżąco.

Kodeks pracy - pracownik jako osoba zatrudniona na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania lub spółdzielczej umowy o pracę
Kodeks pracy - stosowanie Kodeksu pracy w zakresie nieuregulowanym przepisami szczególnymi, które regulują stosunek pracy określonej kategorii pracowników
Kodeks pracy - układy zbiorowe, porozumienia zbiorowe, regulaminy i statuty jako źródła prawa pracy (§ 1); nie mogą być mniej korzystne dla pracowników niż ustawy (§ 2), a regulaminy i statuty - niż układy zbiorowe (§ 3)
Kodeks pracy - postanowienia umów o pracę nie mogą być mniej korzystne niż przepisy prawa pracy (§ 1); postanowienia mniej korzystne są nieważne, a w ich miejsce stosuje się przepisy prawa pracy (§ 2)
Kodeks pracy - tryby rozwiązania umowy o pracę: porozumienie stron (§ 1 pkt 1), wypowiedzenie (§ 1 pkt 2), upływ czasu, na który umowa była zawarta (§ 1 pkt 4)
Kodeks pracy - układy zbiorowe pracy ustalają warunki wynagradzania i przyznawania innych świadczeń związanych z pracą
Kodeks pracy - regulamin wynagradzania; pracodawca może w nim ustalić także inne świadczenia związane z pracą i zasady ich przyznawania (§ 2)
Kodeks pracy - rozporządzenie o warunkach wynagradzania pracowników państwowych jednostek sfery budżetowej nieobjętych układem zbiorowym pracy (§ 1), które może dotyczyć m.in. jednorazowej odprawy przy przejściu na rentę z tytułu niezdolności do pracy lub emeryturę (§ 3 pkt 3); z wejściem w życie układu zbiorowego nie stosuje się go do objętych nim pracowników (§ 2)
Kodeks pracy - wypłata wynagrodzenia na wskazany rachunek płatniczy, chyba że pracownik złożył wniosek o wypłatę do rąk własnych (§ 3)
Kodeks pracy - odprawa rentowa lub emerytalna w wysokości jednomiesięcznego wynagrodzenia dla pracownika spełniającego warunki do renty z tytułu niezdolności do pracy lub emerytury, którego stosunek pracy ustał w związku z przejściem na rentę lub emeryturę (§ 1); zakaz ponownego nabycia prawa do odprawy (§ 2)
Kodeks pracy - przedawnienie roszczeń ze stosunku pracy z upływem 3 lat od wymagalności (§ 1); zakaz skracania i przedłużania terminów przedawnienia czynnością prawną (§ 4)
Kodeks pracy - po upływie przedawnienia zobowiązany może uchylić się od zaspokojenia roszczenia, chyba że zrzeka się zarzutu przedawnienia
Kodeks pracy - przerwanie biegu przedawnienia przez czynność przed organem powołanym do rozstrzygania sporów lub egzekwowania roszczeń albo przez uznanie roszczenia (§ 1); bieg na nowo po przerwaniu (§ 2)
Kodeks pracy - rozporządzenie określające sposób ustalania wynagrodzenia stanowiącego podstawę odpraw i innych należności przewidzianych w Kodeksie pracy
Kodeks pracy - odpowiednie stosowanie Kodeksu cywilnego w sprawach nieunormowanych przepisami prawa pracy
Kodeks cywilny - świadczenie bez oznaczonego terminu powinno być spełnione niezwłocznie po wezwaniu dłużnika do wykonania
Kodeks cywilny - zwłoka dłużnika, który nie spełnia świadczenia w terminie albo niezwłocznie po wezwaniu
Kodeks cywilny - odsetki za opóźnienie w spełnieniu świadczenia pieniężnego, także bez szkody i bez winy dłużnika (§ 1); odsetki ustawowe za opóźnienie równe stopie referencyjnej NBP powiększonej o 5,5 punktu procentowego (§ 2)

Powiązane dokumenty

Pismo o przejście na emeryturę - wzór
Pismo o przejście na emeryturę za porozumieniem stron wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Z wnioskiem o odprawę emerytalną, ekwiwalent i świadectwo pracy.
Rozwiązanie umowy o pracę za porozumieniem stron - wzór
Rozwiązanie umowy o pracę za porozumieniem stron wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Wypełnij online zgodnie z art. 30 Kodeksu pracy, bez rejestracji.
Świadectwo pracy - wzór
Świadectwo pracy wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Wypełnij online zgodnie z art. 97 Kodeksu pracy, bez rejestracji.
Pozew o zapłatę - wzór
Pozew o zapłatę wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Właściwy sąd, WPS, odsetki, nakaz zapłaty i postępowanie uproszczone zgodnie z KPC.

Maszynowo czytelny schemat tego dokumentu: wniosek-o-wyplate-odprawy-emerytalnej.json