Wniosek o zwolnienie od pracy z powodu siły wyższej - wzór 2026 za darmo

Wniosek o zwolnienie od pracy z powodu siły wyższej to pismo, którym pracownik żąda zwolnienia przysługującego na podstawie art. 148 z indeksem 1 Kodeksu pracy (Dz.U. 1974 poz. 141). Zwolnienie przysługuje w pilnych sprawach rodzinnych spowodowanych chorobą lub wypadkiem, jeżeli niezbędna jest natychmiastowa obecność pracownika. Wynosi 2 dni albo 16 godzin w roku kalendarzowym, a za ten czas pracownik zachowuje prawo do połowy wynagrodzenia (art. 148 z indeksem 1 § 1). O wyborze dni albo godzin pracownik decyduje w pierwszym wniosku złożonym w danym roku (§ 2). Pracodawca jest obowiązany udzielić zwolnienia na wniosek zgłoszony najpóźniej w dniu korzystania z niego (§ 3), a przy niepełnym etacie wymiar godzinowy ustala się proporcjonalnie, z zaokrągleniem niepełnej godziny w górę (§ 4).

Uzupełnij dane

Twoje dane nie opuszczają przeglądarki. Dokument powstaje bezpośrednio na Twoim urządzeniu i nic z tego, co wpiszesz, nie jest nigdzie wysyłane.

Rozpoczęty dokument zostaje zapisany wyłącznie w Twojej przeglądarce i po 48 godzinach sam się usuwa.

Wniosek o zwolnienie od pracy z powodu siły wyższej - kiedy stosować

Wniosek składasz, gdy w rodzinie wydarzyło się coś nagłego, co wymaga Twojej obecności od razu: dziecko zachorowało w nocy, rodzic miał wypadek, trzeba jechać do szpitala. Art. 148 z indeksem 1 Kodeksu pracy łączy zwolnienie z czterema przesłankami: siłą wyższą, pilną sprawą rodzinną, jej przyczyną w postaci choroby lub wypadku oraz niezbędnością natychmiastowej obecności. Sprawy zaplanowane z wyprzedzeniem, jak umówiona wizyta lekarska, tych przesłanek zwykle nie spełniają. Najważniejszy jest termin. Pracodawca jest obowiązany udzielić zwolnienia na wniosek zgłoszony najpóźniej w dniu korzystania (art. 148 z indeksem 1 § 3), więc wniosek możesz złożyć rano, zanim wyjdziesz z domu. Ustawa nie określa formy wniosku, dlatego wzór obsługuje też pisemne potwierdzenie zgłoszenia telefonicznego albo mailowego. Za czas zwolnienia przysługuje połowa wynagrodzenia. Jeżeli wychowujesz dziecko do 14 lat, sprawdź najpierw zwolnienie z art. 188, płatne w całości, albo urlop na żądanie z art. 167 z indeksem 2, który jest częścią urlopu wypoczynkowego. To odrębne pule, każda z własnymi zasadami.

Niezbędne elementy dokumentu

ElementCo musi zawierać
Oznaczenie pracownika i pracodawcyImię, nazwisko, stanowisko oraz nazwa i siedziba pracodawcy. Wniosek trafia do dokumentacji pracowniczej (art. 94 pkt 9a Kodeksu pracy).
Termin zwolnieniaDzień albo dni, a przy wariancie godzinowym liczba godzin i przedział od-do. Wniosek zgłaszasz najpóźniej w dniu korzystania (art. 148 z indeksem 1 § 3).
Zwięzłe wskazanie przyczynyPilna sprawa rodzinna spowodowana chorobą lub wypadkiem, wymagająca natychmiastowej obecności (§ 1). Ustawa nie wymaga dołączania dokumentów.
Wybór dni albo godzin w pierwszym wniosku w roku2 dni albo 16 godzin; wybór dokonany w pierwszym wniosku dotyczy całego roku kalendarzowego (§ 2).
Wymiar godzinowy przy niepełnym etacieProporcjonalnie do etatu, niepełna godzina w górę (§ 4). Przy dobowej normie poniżej 8 godzin przepis stosuje się odpowiednio (§ 5).
Dane wcześniejszego zgłoszenia - przy potwierdzeniuData, godzina, sposób zgłoszenia i osoba, która je przyjęła. To dowód dotrzymania terminu z § 3.
Podpis i adnotacja pracodawcyPodpis pracownika oraz miejsce na datę i godzinę przyjęcia wniosku. Zachowaj kopię z potwierdzeniem.

Najczęstsze błędy

Dni czy godziny - jak wybrać i policzyć pulę

Wybór podejmujesz w pierwszym wniosku o to zwolnienie złożonym w danym roku kalendarzowym i obowiązuje on do końca roku (art. 148 z indeksem 1 § 2 Kodeksu pracy). Godziny są wygodniejsze, gdy wystarczy Ci krótkie wyjście, na przykład żeby odebrać chore dziecko i przekazać je pod opiekę. Dni opłacają się, gdy sprawa zajmie cały dzień. Norma 8 godzin na dobę ma ustawowe wyjątki (art. 129 § 1), a art. 148 z indeksem 1 nie zwiększa puli 16 godzin przy dłuższym dniu pracy, więc przy dłuższych zmianach 2 dni dają więcej wolnego. Przy niepełnym etacie wymiar godzinowy ustala się proporcjonalnie do wymiaru czasu pracy, a niepełną godzinę zaokrągla w górę do pełnej (§ 4). Proporcja dotyczy tylko godzin; wariant dniowy to zawsze 2 dni. Jeżeli Twoja dobowa norma czasu pracy wynikająca z odrębnych przepisów jest niższa niż 8 godzin, przepis o wymiarze godzinowym stosuje się odpowiednio (§ 5) - liczbę godzin ustal wtedy z działem kadr.

Przykład wypełnienia

Pełny etat przy normie 8 godzin: 16 godzin
3/4 etatu: 16 x 3/4 = 12 godzin
1/2 etatu: 16 x 1/2 = 8 godzin
0,6 etatu: 16 x 0,6 = 9,6, po zaokrągleniu w górę 10 godzin
Wariant dniowy: zawsze 2 dni, niezależnie od etatu

Wniosek telefonem lub mailem i potwierdzenie na piśmie

Art. 148 z indeksem 1 § 3 wymaga, żeby wniosek był zgłoszony najpóźniej w dniu korzystania ze zwolnienia, i na tym poprzestaje: nie wymienia formy papierowej ani elektronicznej, inaczej niż art. 188 § 2 czy art. 173 z indeksem 1 § 4. Ustawa nie wyklucza więc zgłoszenia telefonicznego czy mailowego. Ryzyko leży w dowodzie: jeżeli pracodawca twierdzi, że wniosek dotarł za późno, to Ty musisz pokazać, kiedy go zgłosiłeś. Mail albo SMS zostawia ślad sam; rozmowę telefoniczną utrwal pisemnym potwierdzeniem z godziną i nazwiskiem osoby, która przyjęła zgłoszenie. Sposób usprawiedliwiania nieobecności w pracy reguluje rozporządzenie wydane na podstawie art. 298 z indeksem 2 Kodeksu pracy, a także regulamin pracy w Twojej firmie. Ta strona nie opisuje ich treści, więc sprawdź, czy regulamin przewiduje określony kanał zgłoszeń.

Warianty i przykładowe sytuacje

1 dzień - nagła choroba w rodzinie

Wariant na jeden dzień nieobecności, gdy nagle zachorowało dziecko albo inny członek rodziny i musisz być przy nim od razu. Art. 148 z indeksem 1 § 1 Kodeksu pracy wymaga pilnej sprawy rodzinnej spowodowanej chorobą i niezbędnej natychmiastowej obecności pracownika. Rozpoznania choroby nie musisz podawać. Zaznacz, czy to pierwszy wniosek w roku, bo on przesądza o wyborze dni.

Wypełnij ten wariant w generatorze

Kilka godzin - wypadek bliskiej osoby

Wariant godzinowy, gdy bliska osoba miała wypadek i potrzebujesz kilku godzin, na przykład żeby pojechać z nią do szpitala. Zwolnienie wykorzystujesz w godzinach tylko wtedy, gdy wybrałeś ten sposób w pierwszym wniosku w danym roku (art. 148 z indeksem 1 § 2 Kodeksu pracy). Wpisz liczbę godzin i ich przedział od-do.

Wypełnij ten wariant w generatorze

Wypadek w domu (zalanie, pożar)

Wariant dla zdarzenia w domu, takiego jak zalanie czy pożar, które wymaga Twojej natychmiastowej obecności. Art. 148 z indeksem 1 § 1 Kodeksu pracy mówi o pilnych sprawach rodzinnych spowodowanych chorobą lub wypadkiem i nie definiuje wypadku. Opisz zdarzenie konkretnie i wskaż, dlaczego Twoja obecność była niezbędna od razu, bo to te przesłanki pracodawca oceni.

Wypełnij ten wariant w generatorze

Potwierdzenie zgłoszenia mailem

Wariant dla sytuacji, w której rano zgłosiłeś wniosek e-mailem, a po powrocie do pracy składasz jego potwierdzenie na piśmie. Pracodawca jest obowiązany udzielić zwolnienia na wniosek zgłoszony najpóźniej w dniu korzystania z niego (art. 148 z indeksem 1 § 3 Kodeksu pracy), dlatego pismo wskazuje datę i godzinę pierwotnego zgłoszenia.

Wypełnij ten wariant w generatorze

Potwierdzenie zgłoszenia telefonicznego

Wariant dla wniosku zgłoszonego telefonicznie w dniu nieobecności. Ustawa nie określa formy wniosku z art. 148 z indeksem 1 Kodeksu pracy, ale rozmowa nie zostawia śladu, więc potwierdzenie na piśmie z godziną zgłoszenia i nazwiskiem osoby, która je przyjęła, zabezpiecza dowód, że zmieściłeś się w terminie z § 3.

Wypełnij ten wariant w generatorze

Niepełny etat - godziny proporcjonalnie

Wariant godzinowy dla pracownika zatrudnionego w niepełnym wymiarze czasu pracy, składającego pierwszy wniosek w roku. Wymiar godzinowy ustala się wtedy proporcjonalnie do etatu, a niepełną godzinę zaokrągla w górę (art. 148 z indeksem 1 § 4 Kodeksu pracy): przy połowie etatu wychodzi 8 godzin, przy 0,6 etatu 10 godzin. Wpisz swój etat i wyliczoną pulę.

Wypełnij ten wariant w generatorze

Kolejny wniosek w tym samym roku

Wariant dla drugiego lub kolejnego wniosku w roku kalendarzowym. Sposób wykorzystania zwolnienia, dni albo godziny, ustaliłeś już w pierwszym wniosku (art. 148 z indeksem 1 § 2 Kodeksu pracy), więc pismo tylko powołuje się na ten wybór i wskazuje termin pozostałej części zwolnienia.

Wypełnij ten wariant w generatorze

Wniosek o zwolnienie od pracy z powodu siły wyższej - pełna treść wzoru

To jest kompletna treść wzoru. Puste miejsca uzupełni generator powyżej - albo skopiuj tekst i uzupełnij go ręcznie.

Pokaż pełną treść wzoru
..........................., dnia ...........................
...........................
stanowisko: ...........................
...........................
adres: ...........................
WNIOSEK O ZWOLNIENIE OD PRACY Z POWODU DZIAŁANIA SIŁY WYŻSZEJ
na podstawie art. 148 z indeksem 1 Kodeksu pracy - rok ...........................
Na podstawie art. 148 z indeksem 1 § 1 i § 3 Kodeksu pracy wnoszę o udzielenie mi zwolnienia od pracy z powodu działania siły wyższej w dniu ............................
Zwolnienie jest mi niezbędne z powodu pilnej sprawy rodzinnej spowodowanej chorobą lub wypadkiem, która wymaga mojej natychmiastowej obecności.
Przyjmuję do wiadomości, że za czas zwolnienia zachowuję prawo do wynagrodzenia w wysokości połowy wynagrodzenia (art. 148 z indeksem 1 § 1 Kodeksu pracy).
.............................................
podpis pracownika
ADNOTACJA PRACODAWCY
Wniosek przyjęto dnia ..................... o godz. ..........
Udzielono zwolnienia od pracy we wnioskowanym wymiarze i terminie.
.............................................
data i podpis pracodawcy

Wniosek o zwolnienie od pracy z powodu siły wyższej wzór Word (DOCX)

Wzór wniosek o zwolnienie od pracy z powodu siły wyższej w formacie Word pobierzesz z generatora przyciskiem „Pobierz Word (DOCX)” - za darmo, bez rejestracji, z już wpisanymi danymi.

Wniosek o zwolnienie od pracy z powodu siły wyższej wzór PDF

Ten sam dokument pobierzesz także jako PDF gotowy do wydruku i podpisu. Plik powstaje w Twojej przeglądarce, danych nigdzie nie wysyłamy.

Wniosek o zwolnienie od pracy z powodu siły wyższej do pobrania za darmo

Wzór jest darmowy w pełnej wersji - żadnego okresu próbnego, żadnego adresu e-mail. Wypełnij, pobierz, podpisz.

Aktualność wzoru na rok 2026

Wzór odpowiada stanowi prawnemu na rok 2026. Powołane przepisy sprawdzamy na bieżąco z tekstem ujednoliconym publikowanym przez Sejm (api.sejm.gov.pl).

Najczęściej zadawane pytania

Czy za dzień siły wyższej dostanę pełne wynagrodzenie?

Nie. Za czas niewykonywania pracy wynagrodzenie przysługuje tylko wtedy, gdy przepisy tak stanowią (art. 80 Kodeksu pracy), a art. 148 z indeksem 1 § 1 przyznaje prawo do wynagrodzenia w wysokości połowy wynagrodzenia. Szczegółowy sposób obliczenia wynika z rozporządzenia o ustalaniu wynagrodzenia za czas niewykonywania pracy, którego ta strona nie opisuje. Jeżeli wychowujesz dziecko do 14 lat, zwolnienie z art. 188 jest płatne w całości.

Czy mogę zgłosić wniosek telefonicznie albo mailem?

Art. 148 z indeksem 1 nie określa formy wniosku, wymaga tylko, by był zgłoszony najpóźniej w dniu korzystania ze zwolnienia (§ 3). Telefon lub mail nie są więc przez ustawę wykluczone. Zadbaj o dowód: zachowaj maila lub SMS-a, a po rozmowie telefonicznej złóż pisemne potwierdzenie z datą i godziną zgłoszenia. Sprawdź też regulamin pracy, bo może wskazywać kanał zgłaszania nieobecności.

Czy muszę dołączyć zaświadczenie lekarskie albo inny dowód?

Art. 148 z indeksem 1 nie wymaga dołączania dokumentów ani podawania rozpoznania choroby. We wniosku wystarczy zwięźle wskazać, że chodzi o pilną sprawę rodzinną spowodowaną chorobą lub wypadkiem, wymagającą Twojej natychmiastowej obecności. Zasady usprawiedliwiania nieobecności określa odrębne rozporządzenie, którego treści ta strona nie opisuje.

Czy pracodawca może odmówić zwolnienia?

Pracodawca jest obowiązany udzielić zwolnienia na wniosek zgłoszony najpóźniej w dniu korzystania z niego (art. 148 z indeksem 1 § 3), o ile spełnione są przesłanki z § 1: siła wyższa, pilna sprawa rodzinna spowodowana chorobą lub wypadkiem i niezbędność natychmiastowej obecności. Spór dotyczy więc zwykle tego, czy zdarzenie mieści się w tych przesłankach. Przepis znajduje się w dziale o czasie pracy, a naruszanie przepisów o czasie pracy jest wykroczeniem zagrożonym grzywną od 2000 zł do 60 000 zł (art. 281 § 1 pkt 5 Kodeksu pracy).

Kto jest członkiem rodziny w rozumieniu tego przepisu?

Art. 148 z indeksem 1 mówi o pilnych sprawach rodzinnych i nie definiuje kręgu rodziny. Definicja z art. 173 z indeksem 1 § 2 (syn, córka, matka, ojciec, małżonek) dotyczy urlopu opiekuńczego, a nie zwolnienia z powodu siły wyższej. Jeżeli sprawa dotyczy dalszej osoby, opisz we wniosku, na czym polega związek ze sprawą rodzinną i dlaczego Twoja obecność była niezbędna od razu.

Czym to zwolnienie różni się od urlopu na żądanie?

Urlop na żądanie to do 4 dni urlopu wypoczynkowego w roku, zgłaszanych najpóźniej w dniu rozpoczęcia (art. 167 z indeksem 2 Kodeksu pracy), i nie wymaga podawania przyczyny. Zwolnienie z art. 148 z indeksem 1 nie jest częścią urlopu wypoczynkowego, przysługuje tylko w przypadkach określonych w § 1 i za połowę wynagrodzenia. Gdy przesłanki siły wyższej są wątpliwe, urlop na żądanie bywa bezpieczniejszy.

Podstawa prawna

Powołane przepisy ostatnio sprawdzone maszynowo z tekstem ujednoliconym w serwisie Sejmu (api.sejm.gov.pl) dnia 21.09.2026. Zmiany w przepisach śledzimy na bieżąco.

Powiązane dokumenty

Maszynowo czytelny schemat tego dokumentu: wniosek-o-urlop-z-powodu-sily-wyzszej.json