Wniosek o udzielenie przerwy na karmienie dziecka piersią - wzór 2026 za darmo

Wniosek o udzielenie przerw na karmienie to pismo, którym pracownica karmiąca dziecko piersią zgłasza pracodawcy korzystanie z przerw przewidzianych w art. 187 Kodeksu pracy (Dz.U. 1974 poz. 141). Przysługują jej dwie półgodzinne przerwy w pracy wliczane do czasu pracy, a jeżeli karmi więcej niż jedno dziecko, dwie przerwy po 45 minut każda (art. 187 § 1). Przy czasie pracy krótszym niż 4 godziny dziennie przerwy nie przysługują, a przy czasie pracy nieprzekraczającym 6 godzin dziennie przysługuje jedna przerwa (art. 187 § 2). Przepis nie określa formy zgłoszenia, ale łączne udzielanie przerw następuje na wniosek pracownicy (art. 187 § 1 zdanie trzecie). Pisemny wniosek z kopią potwierdzoną przez pracodawcę jest najprostszym dowodem złożenia.

Na co uważać

Jeżeli w różne dni pracujesz różną liczbę godzin, liczbę przerw w poszczególne dni ustal z kadrami. Przepis odnosi się do czasu pracy dziennie, a w dni krótsze niż 4 godziny przerwy nie przysługują (art. 187 § 2).
Jeżeli wykonujesz pracę wzbronioną kobietom karmiącym dziecko piersią, sam wniosek o przerwy nie rozwiązuje problemu (art. 176 § 1 Kodeksu pracy). Przy pracy wzbronionej bez względu na stopień narażenia pracodawca musi przenieść Cię do innej pracy, a jeżeli to niemożliwe, zwolnić Cię z obowiązku świadczenia pracy (art. 179 § 1). Przy pozostałych pracach z wykazu musi dostosować warunki pracy lub ograniczyć czas pracy, a jeżeli to niemożliwe lub niecelowe, przenieść Cię do innej pracy, a w ostateczności zwolnić z obowiązku świadczenia pracy (art. 179 § 2). Odpowiednio stosuje się to także wtedy, gdy przeciwwskazania zdrowotne do wykonywania dotychczasowej pracy wynikają z orzeczenia lekarskiego (art. 179 § 3). W okresie zwolnienia zachowujesz prawo do dotychczasowego wynagrodzenia (art. 179 § 5). Jeżeli zmiana warunków, skrócenie czasu pracy lub przeniesienie obniża wynagrodzenie, przysługuje Ci dodatek wyrównawczy (art. 179 § 4). Wykaz takich prac określa rozporządzenie wydane na podstawie art. 176 § 2, którego ten wzór nie sprawdza.

Uzupełnij dane

Twoje dane nie opuszczają przeglądarki. Dokument powstaje bezpośrednio na Twoim urządzeniu i nic z tego, co wpiszesz, nie jest nigdzie wysyłane.

Rozpoczęty dokument zostaje zapisany wyłącznie w Twojej przeglądarce i po 48 godzinach sam się usuwa.

Wniosek o udzielenie przerwy na karmienie dziecka piersią - kiedy stosować

Wniosek składasz, gdy wracasz do pracy, na przykład po urlopie macierzyńskim lub rodzicielskim, i nadal karmisz dziecko piersią. Prawo do przerw wynika wprost z art. 187 Kodeksu pracy: przy czasie pracy dłuższym niż 6 godzin dziennie to dwie przerwy po 30 minut, a przy karmieniu więcej niż jednego dziecka dwie przerwy po 45 minut. Przerwy są wliczane do czasu pracy, więc nie odpracowujesz ich i nie zmniejszają one czasu pracy, który masz rozliczony. Sam przepis nie wymaga wniosku do udzielenia przerw w podstawowej postaci, ale wymaga go do ich połączenia: przerwy mogą być udzielane łącznie na wniosek pracownicy (art. 187 § 1 zdanie trzecie). Połączona przerwa bywa wykorzystywana na początku albo na końcu dnia pracy, co w praktyce skraca obecność w pracy o godzinę lub półtorej. Art. 187 nie określa jednak pory przerw, dlatego we wniosku porę wskazujesz jako prośbę i warto ją uzgodnić z przełożonym. Przy pracy w niepełnym wymiarze liczba przerw zależy od czasu pracy w danym dniu, a nie od nazwy etatu (art. 187 § 2). Nie myl tych przerw ze zwolnieniem na opiekę nad dzieckiem z art. 188 ani z ochroną kobiet karmiących przy pracach wzbronionych (art. 176 i 179). Obowiązki pracodawcy w tej drugiej sytuacji opisuje ostrzeżenie poniżej.

Niezbędne elementy dokumentu

Element	Co musi zawierać
Oznaczenie pracownicy i pracodawcy	Imię, nazwisko, stanowisko, ewentualnie dział, oraz nazwa i siedziba pracodawcy.
Podstawa prawna i liczba przerw	Art. 187 Kodeksu pracy i wynikająca z niego liczba przerw: dwie przy czasie pracy powyżej 6 godzin dziennie, jedna przy 4-6 godzinach (art. 187 § 2).
Wymiar przerw	30 minut przy jednym dziecku, 45 minut przy więcej niż jednym (art. 187 § 1). Wymiar wynika z liczby karmionych dzieci, a nie z etatu.
Sposób wykorzystania	Osobno albo łącznie. Łączenie przerw wymaga wniosku pracownicy (art. 187 § 1 zdanie trzecie).
Proponowana pora przerw	Godziny przerw albo prośba o przerwę na początku lub końcu dnia pracy. Ustawa pory nie określa, więc to element do uzgodnienia.
Oświadczenie o karmieniu i data rozpoczęcia	Nieobowiązkowe, ale porządkują sprawę: od kiedy przerwy mają być udzielane i na jakiej podstawie faktycznej.
Podpis i potwierdzenie przyjęcia	Podpis pracownicy oraz miejsce, w którym pracodawca potwierdza datę przyjęcia wniosku. Zachowaj kopię z potwierdzeniem.

Najczęstsze błędy

Wpisanie 2 x 30 minut przy karmieniu bliźniąt. Pracownicy karmiącej więcej niż jedno dziecko przysługują przerwy po 45 minut (art. 187 § 1 zdanie drugie).
Ustalanie liczby przerw według nazwy etatu zamiast według czasu pracy w ciągu dnia. Art. 187 § 2 mówi o godzinach pracy dziennie.
Żądanie dwóch przerw przy pracy nieprzekraczającej 6 godzin dziennie. Przysługuje wtedy jedna przerwa, a przy pracy krótszej niż 4 godziny dziennie żadna (art. 187 § 2).
Odpracowywanie przerw albo branie na nie urlopu. Przerwy są wliczane do czasu pracy (art. 187 § 1), a postanowienie umowy mniej korzystne niż przepis jest nieważne (art. 18 § 2).
Przyjęcie, że łączna przerwa na końcu dnia należy się z samej ustawy w wybranej porze. Przepis daje prawo do łączenia na wniosek, ale nie określa, kiedy przerwa ma przypadać.

Ile przerw i jak długich - zestawienie

Liczbę przerw wyznacza czas pracy w ciągu dnia, a ich długość liczba karmionych dzieci. Przy czasie pracy przekraczającym 6 godzin dziennie są dwie przerwy, po 30 minut przy jednym dziecku i po 45 minut przy więcej niż jednym (art. 187 § 1 Kodeksu pracy). Przy czasie pracy od 4 do 6 godzin dziennie włącznie przysługuje jedna przerwa (art. 187 § 2 zdanie drugie), a jej długość wynika z § 1. Przy czasie pracy krótszym niż 4 godziny dziennie przerw nie ma. Dłuższy dzień pracy nie zwiększa liczby przerw ponad dwie: przepis nie przewiduje trzeciej przerwy przy zmianach dłuższych niż 8 godzin.

Przykład wypełnienia

Ponad 6 godzin dziennie, jedno dziecko: 2 x 30 minut (razem 60 minut)
Ponad 6 godzin dziennie, więcej niż jedno dziecko: 2 x 45 minut (razem 90 minut)
Od 4 do 6 godzin dziennie, jedno dziecko: 1 x 30 minut
Od 4 do 6 godzin dziennie, więcej niż jedno dziecko: 1 x 45 minut
Mniej niż 4 godziny dziennie: przerwy nie przysługują

Łączenie przerw i krótszy dzień pracy

Przerwy mogą być udzielane łącznie na wniosek pracownicy (art. 187 § 1 zdanie trzecie Kodeksu pracy). Dwie półgodzinne przerwy dają wtedy jedną przerwę 60-minutową, a dwie przerwy po 45 minut jedną 90-minutową. Wiele pracownic prosi o umieszczenie takiej przerwy na początku lub na końcu dnia pracy, co oznacza późniejsze przyjście albo wcześniejsze wyjście. Ustawa nie określa pory przerw i nie rozstrzyga wprost, czy pracodawca może odmówić łączenia, dlatego wniosek formułuje porę jako prośbę. Przy jednej przerwie (4-6 godzin pracy) nie ma czego łączyć.

Przykład wypełnienia

Pracownica pracuje od 8:00 do 16:00 i karmi jedno dziecko. Składa wniosek o łączne udzielanie przerw na końcu dnia pracy. Jeżeli pracodawca przyjmie tę porę, pracownica kończy pracę o 15:00, a 60 minut przerwy jest wliczone do czasu pracy.

Warianty i przykładowe sytuacje

Jedno dziecko, 2 x 30 minut

Podstawowy wariant dla pracownicy karmiącej piersią jedno dziecko, której czas pracy przekracza 6 godzin dziennie. Przysługują jej dwie półgodzinne przerwy w pracy wliczane do czasu pracy (art. 187 § 1 Kodeksu pracy). Sposób wykorzystania przerw, osobno albo łącznie, wybierasz w formularzu.

Wypełnij ten wariant w generatorze

Bliźnięta, 2 x 45 minut

Wariant dla pracownicy karmiącej więcej niż jedno dziecko, najczęściej bliźnięta, przy czasie pracy dłuższym niż 6 godzin dziennie. Ma ona prawo do dwóch przerw po 45 minut każda (art. 187 § 1 zdanie drugie Kodeksu pracy). Przepis mówi o karmieniu więcej niż jednego dziecka, więc dotyczy też rodzeństwa w różnym wieku.

Wypełnij ten wariant w generatorze

Połączone przerwy, krótszy dzień

Wariant dla pracownicy, która chce wykorzystywać obie przerwy łącznie, zwykle przez późniejsze przyjście albo wcześniejsze wyjście z pracy. Łączne udzielanie przerw następuje na wniosek pracownicy (art. 187 § 1 zdanie trzecie Kodeksu pracy). Ustawa nie określa pory przerwy, dlatego we wniosku wskazujesz, kiedy ma przypadać; przy jednym dziecku to 60 minut, przy więcej niż jednym 90 minut.

Wypełnij ten wariant w generatorze

Praca 4-6 godzin dziennie

Wariant dla pracownicy, której czas pracy wynosi co najmniej 4 godziny, ale nie przekracza 6 godzin dziennie. Przysługuje jej wtedy jedna przerwa na karmienie (art. 187 § 2 zdanie drugie Kodeksu pracy), o długości z § 1: 30 minut przy jednym dziecku i 45 minut przy więcej niż jednym. Przy pracy krótszej niż 4 godziny dziennie przerwy nie przysługują wcale.

Wypełnij ten wariant w generatorze

Praca zdalna

Wariant dla pracownicy wykonującej pracę zdalną w miejscu uzgodnionym z pracodawcą, w tym w domu (art. 67 z indeksem 18 Kodeksu pracy). Art. 187 nie uzależnia przerw na karmienie od miejsca pracy, a czasem pracy jest też czas pozostawania w dyspozycji pracodawcy w innym wyznaczonym miejscu (art. 128 § 1). Wniosek dodaje zdanie o zgłaszaniu przerw przełożonemu.

Wypełnij ten wariant w generatorze

Wniosek o udzielenie przerwy na karmienie dziecka piersią - pełna treść wzoru

To jest kompletna treść wzoru. Puste miejsca uzupełni generator powyżej - albo skopiuj tekst i uzupełnij go ręcznie.

Pokaż pełną treść wzoru

..........................., dnia ...........................

...........................
stanowisko: ...........................

...........................
adres: ...........................

WNIOSEK O UDZIELANIE PRZERW NA KARMIENIE DZIECKA PIERSIĄ

(art. 187 Kodeksu pracy)

Na podstawie art. 187 Kodeksu pracy wnoszę o udzielanie mi przerw w pracy na karmienie dziecka piersią, w liczbie i wymiarze przewidzianych w tym przepisie, wliczanych do czasu pracy.

O zakończeniu karmienia dziecka piersią niezwłocznie poinformuję pracodawcę.

.............................................
podpis pracownicy

ADNOTACJA PRACODAWCY

Wniosek przyjęto dnia ............................

.............................................
podpis pracodawcy lub osoby upoważnionej

Wniosek o udzielenie przerwy na karmienie dziecka piersią wzór Word (DOCX)

Wzór wniosek o udzielenie przerwy na karmienie dziecka piersią w formacie Word pobierzesz z generatora przyciskiem „Pobierz Word (DOCX)” - za darmo, bez rejestracji, z już wpisanymi danymi.

Wniosek o udzielenie przerwy na karmienie dziecka piersią wzór PDF

Ten sam dokument pobierzesz także jako PDF gotowy do wydruku i podpisu. Plik powstaje w Twojej przeglądarce, danych nigdzie nie wysyłamy.

Wniosek o udzielenie przerwy na karmienie dziecka piersią do pobrania za darmo

Wzór jest darmowy w pełnej wersji - żadnego okresu próbnego, żadnego adresu e-mail. Wypełnij, pobierz, podpisz.

Aktualność wzoru na rok 2026

Wzór odpowiada stanowi prawnemu na rok 2026. Powołane przepisy sprawdzamy na bieżąco z tekstem ujednoliconym publikowanym przez Sejm (api.sejm.gov.pl).

Najczęściej zadawane pytania

Czy muszę dołączyć zaświadczenie lekarskie o karmieniu?

Art. 187 Kodeksu pracy nie wymienia żadnego dokumentu potwierdzającego karmienie dziecka piersią. Prawo do przerw wiąże z samym faktem karmienia. Dlatego wzór pozwala dołączyć do wniosku oświadczenie o karmieniu. Jeżeli pracodawca prosi o dodatkowy dokument, zapytaj, na jakiej podstawie go wymaga.

Do kiedy przysługują przerwy na karmienie?

Art. 187 nie wskazuje wieku dziecka, do którego przerwy przysługują, tylko wiąże je z karmieniem piersią. Przerwy należą się więc tak długo, jak trwa karmienie. Wzór zawiera zobowiązanie do poinformowania pracodawcy o zakończeniu karmienia, co porządkuje rozliczenie czasu pracy.

Czy mogę połączyć przerwy i wychodzić godzinę wcześniej?

Przerwy mogą być udzielane łącznie na wniosek pracownicy (art. 187 § 1 zdanie trzecie). Przy jednym dziecku łączna przerwa trwa 60 minut, przy więcej niż jednym 90 minut. Ustawa nie określa pory przerw, więc wcześniejsze wyjście albo późniejsze przyjście wskazujesz we wniosku jako prośbę. Najlepiej uzgodnić je z przełożonym i mieć to potwierdzone na piśmie.

Ile przerw przysługuje przy pracy na pół etatu?

Liczy się czas pracy w danym dniu. Przy co najmniej 4, ale nie więcej niż 6 godzinach pracy dziennie przysługuje jedna przerwa, a przy czasie pracy krótszym niż 4 godziny dziennie przerwy nie przysługują (art. 187 § 2). Połowa etatu rozłożona po 4 godziny dziennie daje więc jedną przerwę. Jeżeli pracujesz w nierównych dniach, liczba przerw może się różnić między dniami.

Czy przerwy przysługują przy pracy zdalnej?

Art. 187 nie uzależnia przerw na karmienie od miejsca wykonywania pracy. Czasem pracy jest też czas, w którym pozostajesz w dyspozycji pracodawcy w innym miejscu wyznaczonym do pracy (art. 128 § 1), a praca zdalna może być wykonywana pod adresem zamieszkania (art. 67 z indeksem 18). Przy dziecku do 4. roku życia pracodawca musi uwzględnić Twój wniosek o pracę zdalną, chyba że nie pozwala na to organizacja lub rodzaj pracy (art. 67 z indeksem 19 § 6).

Czy pracodawca może kazać odpracować przerwy?

Nie. Przerwy na karmienie są wliczane do czasu pracy (art. 187 § 1), więc nie trzeba ich odpracowywać ani pokrywać urlopem. Postanowienia umowy mniej korzystne niż przepisy prawa pracy są nieważne i zastępują je przepisy ustawy (art. 18 § 2). Naruszanie przepisów o uprawnieniach związanych z rodzicielstwem jest wykroczeniem zagrożonym grzywną od 2000 zł do 60 000 zł (art. 281 § 1 pkt 5).

Podstawa prawna

Powołane przepisy ostatnio sprawdzone maszynowo z tekstem ujednoliconym w serwisie Sejmu (api.sejm.gov.pl) dnia 21.09.2026. Zmiany w przepisach śledzimy na bieżąco.

Kodeks pracy - dwie półgodzinne przerwy na karmienie wliczane do czasu pracy, dwie przerwy po 45 minut przy karmieniu więcej niż jednego dziecka, łączne udzielanie na wniosek pracownicy (§ 1); brak przerw przy czasie pracy krótszym niż 4 godziny dziennie i jedna przerwa przy czasie pracy nieprzekraczającym 6 godzin dziennie (§ 2)
Kodeks pracy - definicja czasu pracy jako czasu pozostawania w dyspozycji pracodawcy w zakładzie pracy lub w innym miejscu wyznaczonym do wykonywania pracy (§ 1)
Kodeks pracy - definicja pracy zdalnej, w tym pod adresem zamieszkania pracownika
Kodeks pracy - obowiązek uwzględnienia wniosku o pracę zdalną m.in. pracownika wychowującego dziecko do ukończenia 4. roku życia, chyba że nie pozwala na to organizacja lub rodzaj pracy; informacja o odmowie w 7 dni roboczych (§ 6)
Kodeks pracy - zakaz wykonywania przez kobiety karmiące dziecko piersią prac uciążliwych, niebezpiecznych lub szkodliwych dla zdrowia (§ 1)
Kodeks pracy - przy pracy wzbronionej bez względu na stopień narażenia przeniesienie pracownicy karmiącej do innej pracy, a gdy to niemożliwe zwolnienie z obowiązku świadczenia pracy (§ 1); przy pozostałych pracach z wykazu dostosowanie warunków lub ograniczenie czasu pracy, a gdy to niemożliwe lub niecelowe przeniesienie albo zwolnienie (§ 2); odpowiednie stosowanie § 2, gdy przeciwwskazania zdrowotne do dotychczasowej pracy wynikają z orzeczenia lekarskiego (§ 3); dodatek wyrównawczy przy obniżeniu wynagrodzenia (§ 4) i zachowanie wynagrodzenia w okresie zwolnienia (§ 5)
Kodeks pracy - zwolnienie od pracy w wymiarze 16 godzin albo 2 dni w roku kalendarzowym z zachowaniem prawa do wynagrodzenia dla pracownika wychowującego przynajmniej jedno dziecko w wieku do 14 lat (§ 1); odrębne od przerw na karmienie
Kodeks pracy - nieważność postanowień umów mniej korzystnych dla pracownika niż przepisy prawa pracy i zastąpienie ich tymi przepisami (§ 1 i § 2)
Kodeks pracy - grzywna od 2000 zł do 60 000 zł za naruszanie przepisów o uprawnieniach pracowników związanych z rodzicielstwem (§ 1 pkt 5)

Powiązane dokumenty

Wniosek o pracę zdalną - wzór
Wniosek o pracę zdalną wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Praca zdalna okazjonalna i wniosek wiążący, zgodnie z Kodeksem pracy, bez rejestracji.
Wniosek o obniżenie wymiaru czasu pracy - wzór
Wniosek o obniżenie wymiaru czasu pracy wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Tryb z art. 186[7], art. 188[1] i wniosek ogólny, bez rejestracji.
Oświadczenie rodzica o korzystaniu ze zwolnienia na opiekę nad dzieckiem (art. 188 Kodeksu pracy) - wzór
Oświadczenie art. 188 KP wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Opieka nad dzieckiem do 14 lat: 2 dni albo 16 godzin, wypełnij online bez rejestracji.
Rezygnacja z urlopu wychowawczego - wzór
Rezygnacja z urlopu wychowawczego wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Powrót do pracy z art. 186[3] Kodeksu pracy, także z wypowiedzeniem umowy.

Maszynowo czytelny schemat tego dokumentu: wniosek-o-przerwe-na-karmienie.json