Uzupełniający urlop macierzyński to urlop, który przysługuje bezpośrednio po urlopie macierzyńskim, jeżeli dziecko urodziło się przedwcześnie i przebywało w szpitalu albo, przy dziecku urodzonym po ukończeniu 37. tygodnia ciąży, jeżeli jego pobyt w szpitalu po porodzie trwał co najmniej 2 kolejne dni, a pierwszy z nich przypadł między 5. a 28. dniem po porodzie. Za każdy tydzień pobytu dziecka w szpitalu przysługuje tydzień urlopu, w granicach okresów wskazanych w art. 180[2] § 1 Kodeksu pracy (Dz.U. 1974 poz. 141). Przy dziecku urodzonym przed ukończeniem 28. tygodnia ciąży lub z masą urodzeniową nie większą niż 1000 g liczy się pobyt w szpitalu do upływu 15. tygodnia po porodzie. Urlopu udziela się jednorazowo, na wniosek w postaci papierowej lub elektronicznej złożony nie później niż 21 dni przed zakończeniem urlopu macierzyńskiego; pracodawca jest obowiązany go uwzględnić (art. 180[2] § 4). Do wniosku dołącza się zaświadczenie szpitala o okresie pobytu dziecka i okolicznościach porodu (art. 180[2] § 5).
Wniosek o uzupełniający urlop macierzyński - kiedy stosować
Wniosek składasz wtedy, gdy korzystasz z urlopu macierzyńskiego, a dziecko po porodzie przebywało w szpitalu w okresie i na warunkach opisanych wyżej (art. 180[2] § 1). Uzupełniający urlop macierzyński wydłuża czas opieki o tyle tygodni, ile dziecko spędziło w szpitalu w okresie wskazanym w ustawie, ale przysługuje tylko bezpośrednio po urlopie macierzyńskim i jest udzielany jednorazowo (art. 180[2] § 1 i § 4). Nie da się go odłożyć na później ani podzielić na części. Kluczowy jest termin. Wniosek musi dotrzeć do pracodawcy nie później niż 21 dni przed zakończeniem urlopu macierzyńskiego, w postaci papierowej albo elektronicznej, razem z zaświadczeniem szpitala (art. 180[2] § 4 i 5). Pracodawca nie ocenia zasadności wniosku, tylko musi go uwzględnić. Ten sam wzór pozwala od razu wnieść o urlop wypoczynkowy bezpośrednio po urlopie uzupełniającym, którego pracodawca także musi udzielić (art. 163 § 3 w związku z art. 180[2] § 7). Wniosek może złożyć matka albo ojciec wychowujący dziecko, który przejął urlop macierzyński, a w okolicznościach z art. 180 § 6-17 także inny członek najbliższej rodziny. Prawo do tego urlopu ma też rodzina zastępcza niezawodowa i pracownik, który przyjął dziecko na wychowanie i wystąpił o przysposobienie, jeżeli pobyt dziecka w szpitalu nastąpił po przyjęciu go na wychowanie (art. 183 § 3[1]). Korzystają oni z urlopu na warunkach urlopu macierzyńskiego (art. 183 § 1 i § 1[1]), dlatego w polu „Kto składa wniosek” mają osobną opcję: wniosek mówi wtedy o tym urlopie. Licz tylko pobyt dziecka w szpitalu po przyjęciu go na wychowanie. Wzór jest przeznaczony dla pracowników; osoby ubezpieczone z innego tytułu, na przykład zleceniobiorcy i przedsiębiorcy, nie składają go pracodawcy. Jeżeli dziecko urodziło się przed wprowadzeniem tego urlopu do Kodeksu pracy, sprawdź w dziale kadr przepisy przejściowe ustawy nowelizującej, których ten wzór nie omawia.
Niezbędne elementy dokumentu
| Element | Co musi zawierać |
|---|
| Oznaczenie wnioskodawcy i pracodawcy | Imię i nazwisko pracownika, nazwa i siedziba pracodawcy. Ojciec albo inny członek rodziny wskazuje, na jakiej podstawie korzysta z urlopu macierzyńskiego. |
| Dane dziecka | Imię i nazwisko oraz data urodzenia. Od daty porodu liczy się okres, w którym uwzględnia się pobyt w szpitalu. |
| Okoliczności porodu | Jedna z trzech kategorii z art. 180[2] § 1, zgodna z zaświadczeniem szpitala. Przy ciąży mnogiej decyduje dziecko o najniższej masie i najdłużej hospitalizowane (§ 2). |
| Wymiar i okres urlopu | Liczba tygodni oraz daty od-do. Urlop zaczyna się następnego dnia po urlopie macierzyńskim, a tydzień to 7 dni kalendarzowych (art. 183[1] § 1). |
| Termin zakończenia urlopu macierzyńskiego | Wniosek musi go określać (art. 180[2] § 6). Od niego liczy się 21 dni na złożenie wniosku (§ 4). |
| Zaświadczenie szpitala | Obowiązkowy załącznik z okresem pobytu dziecka w szpitalu i kategorią porodu (art. 180[2] § 5), plus dokumenty z rozporządzenia wydanego na podstawie art. 186[8a]. |
| Wniosek o urlop wypoczynkowy - opcjonalnie | Daty urlopu wypoczynkowego zaczynającego się bezpośrednio po urlopie uzupełniającym (art. 163 § 3 w związku z art. 180[2] § 7). |
| Podpis i potwierdzenie odbioru | Podpis wnioskodawcy oraz data odbioru po stronie pracodawcy, która dowodzi zachowania terminu 21 dni. |
Najczęstsze błędy
- Złożenie wniosku w ostatnim tygodniu urlopu macierzyńskiego. Termin wynosi co najmniej 21 dni przed jego zakończeniem i liczy się od dnia, w którym wniosek dotarł do pracodawcy (art. 180[2] § 4).
- Brak zaświadczenia szpitala albo zaświadczenie bez informacji o kategorii porodu. Art. 180[2] § 5 wymaga obu informacji.
- Liczenie całego pobytu w szpitalu, także po upływie 8. albo 15. tygodnia po porodzie. Pobyt liczy się tylko w okresie właściwym dla danej kategorii (art. 180[2] § 1).
- Zaokrąglenie wymiaru w dół. Niepełny tydzień pobytu zaokrągla się w górę do pełnego tygodnia, a kilka pobytów się sumuje (art. 180[2] § 3).
- Wyznaczenie początku urlopu z przerwą po urlopie macierzyńskim, na przykład po urlopie wypoczynkowym. Uzupełniający urlop przysługuje bezpośrednio po urlopie macierzyńskim (art. 180[2] § 1).
- Pominięcie we wniosku daty zakończenia urlopu macierzyńskiego, której wymaga art. 180[2] § 6.
Jak policzyć wymiar uzupełniającego urlopu macierzyńskiego
Najpierw ustal kategorię porodu z zaświadczenia szpitala, bo od niej zależy, który okres pobytu się liczy. Przy dziecku urodzonym przed ukończeniem 28. tygodnia ciąży lub z masą do 1000 g liczy się pobyt w szpitalu do upływu 15. tygodnia po porodzie (art. 180[2] § 1 pkt 1). Przy dziecku urodzonym po ukończeniu 28. a przed ukończeniem 37. tygodnia i z masą powyżej 1000 g liczy się pobyt do upływu 8. tygodnia (pkt 2). Przy dziecku urodzonym po ukończeniu 37. tygodnia liczy się pobyt od 5. dnia do upływu 8. tygodnia, pod warunkiem że trwał co najmniej 2 kolejne dni, a pierwszy z nich przypadł między 5. a 28. dniem po porodzie (pkt 3). Następnie zsumuj dni pobytu w tym okresie, także gdy dziecko wracało do szpitala kilka razy, podziel przez 7 i zaokrąglij niepełny tydzień w górę (art. 180[2] § 3). Tyle tygodni urlopu wpisujesz we wniosku. Urlop zaczyna się następnego dnia po urlopie macierzyńskim, a każdy tydzień to 7 dni kalendarzowych (art. 183[1] § 1 w związku z art. 180[2] § 7). Przy ciąży mnogiej bierzesz pod uwagę masę dziecka najlżejszego i pobyt dziecka najdłużej hospitalizowanego (§ 2).
Przykład wypełnienia
Dziecko urodzone 2 lutego 2026 r. w 27. tygodniu ciąży (kategoria z pkt 1).
Zaświadczenie szpitala: 71 dni pobytu, w całości przed upływem 15. tygodnia.
71 dni = 10 tygodni i 1 dzień, po zaokrągleniu 11 tygodni.
Urlop macierzyński 20 tygodni od dnia porodu: 2 lutego - 21 czerwca 2026 r.
Uzupełniający urlop macierzyński: 22 czerwca - 6 września 2026 r.
Wniosek dostarcz pracodawcy najpóźniej 31 maja 2026 r., najlepiej wcześniej.
Kto składa wniosek i co dzieje się po urlopie
Wniosek składa ta osoba, która korzysta z urlopu macierzyńskiego tuż przed urlopem uzupełniającym. Najczęściej to matka, ale jeżeli urlop macierzyński przejął pracownik - ojciec wychowujący dziecko, to on ma prawo do urlopu uzupełniającego (art. 180[2] § 1). Inny członek najbliższej rodziny korzysta z niego w okolicznościach z art. 180 § 6-17, które stosuje się odpowiednio (art. 180[2] § 7); w takim przypadku do wniosku dołącza się dokumenty potwierdzające przejęcie urlopu. Od dnia złożenia wniosku do zakończenia urlopu pracodawca nie może wypowiedzieć ani rozwiązać umowy, z wyjątkami z art. 177 § 1 i § 4; jeżeli wniosek złożysz wcześniej niż wymaga ustawa, ochrona z tego tytułu zaczyna się 21 dni przed rozpoczęciem urlopu uzupełniającego (art. 177 § 1[1] pkt 2). Po urlopie możesz od razu przejść na urlop wypoczynkowy, o który wnosisz w tym samym piśmie, albo na urlop rodzicielski, o który trzeba wystąpić osobno co najmniej 21 dni przed jego rozpoczęciem (art. 182[1d] § 1). Po powrocie pracodawca dopuszcza cię do pracy na dotychczasowym albo równorzędnym stanowisku (art. 186[4]).
Warianty i przykładowe sytuacje
Wcześniak przed ukończeniem 28. tygodnia
Wariant dla pracownicy, której dziecko urodziło się przed ukończeniem 28. tygodnia ciąży albo z masą urodzeniową nie większą niż 1000 g. Za każdy tydzień pobytu dziecka w szpitalu do upływu 15. tygodnia po porodzie przysługuje tydzień uzupełniającego urlopu macierzyńskiego (art. 180[2] § 1 pkt 1 Kodeksu pracy), więc to wariant z najdłuższym możliwym okresem liczenia.
Wypełnij ten wariant w generatorze
Hospitalizacja noworodka
Wariant dla dziecka urodzonego po ukończeniu 37. tygodnia ciąży, które trafiło do szpitala po porodzie. Urlop przysługuje, jeżeli pobyt trwał co najmniej 2 kolejne dni, a pierwszy z nich przypadł między 5. a 28. dniem po porodzie; liczy się pobyt od 5. dnia do upływu 8. tygodnia po porodzie (art. 180[2] § 1 pkt 3 Kodeksu pracy).
Wypełnij ten wariant w generatorze
Wniosek ojca dziecka
Wariant dla pracownika - ojca wychowującego dziecko, który przejął urlop macierzyński, na przykład po rezygnacji matki z jego części. Uprawnienie do uzupełniającego urlopu przysługuje mu wprost (art. 180[2] § 1 Kodeksu pracy), a we wniosku opisuje, na jakiej podstawie korzysta z urlopu macierzyńskiego, i dołącza dokumenty potwierdzające tę okoliczność.
Wypełnij ten wariant w generatorze
Z urlopem wypoczynkowym
Wariant, w którym do wniosku dołączasz wniosek o urlop wypoczynkowy bezpośrednio po uzupełniającym urlopie macierzyńskim. Pracodawca musi go udzielić: art. 163 § 3 Kodeksu pracy nakazuje udzielić takiego urlopu na wniosek bezpośrednio po urlopie macierzyńskim i stosuje się go odpowiednio do urlopu uzupełniającego (art. 180[2] § 7).
Wypełnij ten wariant w generatorze
Wcześniak po ukończeniu 28. tygodnia
Wariant dla dziecka urodzonego po ukończeniu 28. tygodnia ciąży i przed ukończeniem 37. tygodnia, z masą urodzeniową większą niż 1000 g. Tydzień urlopu przysługuje za każdy tydzień pobytu dziecka w szpitalu do upływu 8. tygodnia po porodzie (art. 180[2] § 1 pkt 2 Kodeksu pracy), więc urlop jest krótszy niż przy skrajnym wcześniactwie.
Wypełnij ten wariant w generatorze
Inny członek najbliższej rodziny
Wariant dla pracownika innego niż ojciec, na przykład babci dziecka, który korzysta z części urlopu macierzyńskiego w okolicznościach z art. 180 § 6-17 Kodeksu pracy, takich jak pobyt matki w szpitalu, jej zgon albo porzucenie dziecka. Przepisy te stosuje się odpowiednio do uzupełniającego urlopu macierzyńskiego (art. 180[2] § 7).
Wypełnij ten wariant w generatorze
Wniosek o uzupełniający urlop macierzyński - pełna treść wzoru
To jest kompletna treść wzoru. Puste miejsca uzupełni generator powyżej - albo skopiuj tekst i uzupełnij go ręcznie.
Pokaż pełną treść wzoru
..........................., dnia ...........................
...........................
...........................
adres: ...........................
WNIOSEK O UDZIELENIE UZUPEŁNIAJĄCEGO URLOPU MACIERZYŃSKIEGO
Wnoszę o udzielenie mi uzupełniającego urlopu macierzyńskiego w wymiarze ........................... tyg., w okresie od dnia ........................... do dnia ..........................., bezpośrednio po zakończeniu urlopu macierzyńskiego.
Wniosek dotyczy dziecka ..........................., urodzonego dnia ............................
Okoliczności porodu oraz okres pobytu dziecka w szpitalu potwierdza załączone zaświadczenie szpitala.
Urlop macierzyński, z którego korzystam, kończy się w dniu ........................... (art. 180[2] § 6 Kodeksu pracy).
Załączniki:
1. Zaświadczenie wydane przez szpital, w którym przebywało dziecko, zawierające informacje o okresie pobytu dziecka w szpitalu oraz o okolicznościach porodu (art. 180[2] § 5 Kodeksu pracy).
.............................................
podpis wnioskodawcy
POTWIERDZENIE ODBIORU
Wniosek otrzymano dnia ............................
Pracodawca jest obowiązany uwzględnić wniosek o udzielenie uzupełniającego urlopu macierzyńskiego (art. 180[2] § 4 Kodeksu pracy).
.............................................
data i podpis pracodawcy
Wniosek o uzupełniający urlop macierzyński wzór Word (DOCX)
Wzór wniosek o uzupełniający urlop macierzyński w formacie Word pobierzesz z generatora przyciskiem „Pobierz Word (DOCX)” - za darmo, bez rejestracji, z już wpisanymi danymi.
Wniosek o uzupełniający urlop macierzyński wzór PDF
Ten sam dokument pobierzesz także jako PDF gotowy do wydruku i podpisu. Plik powstaje w Twojej przeglądarce, danych nigdzie nie wysyłamy.
Wniosek o uzupełniający urlop macierzyński do pobrania za darmo
Wzór jest darmowy w pełnej wersji - żadnego okresu próbnego, żadnego adresu e-mail. Wypełnij, pobierz, podpisz.
Aktualność wzoru na rok 2026
Wzór odpowiada stanowi prawnemu na rok 2026. Powołane przepisy sprawdzamy na bieżąco z tekstem ujednoliconym publikowanym przez Sejm (api.sejm.gov.pl).
Najczęściej zadawane pytania
Ile tygodni uzupełniającego urlopu macierzyńskiego mi przysługuje?
Tyle, ile tygodni dziecko przebywało w szpitalu w okresie właściwym dla okoliczności porodu (art. 180[2] § 1 Kodeksu pracy). Przy dziecku urodzonym przed ukończeniem 28. tygodnia ciąży lub z masą do 1000 g liczy się pobyt do upływu 15. tygodnia po porodzie, więc urlop może wynieść najwyżej 15 tygodni; po ukończeniu 28. a przed ukończeniem 37. tygodnia liczy się pobyt do upływu 8. tygodnia. Przy dziecku urodzonym po ukończeniu 37. tygodnia urlop przysługuje tylko wtedy, gdy pobyt w szpitalu po porodzie trwał co najmniej 2 kolejne dni, a pierwszy z nich przypadł między 5. a 28. dniem po porodzie; liczy się wtedy pobyt od 5. dnia do upływu 8. tygodnia (art. 180[2] § 1 pkt 3). Pobyty się sumuje, a niepełny tydzień zaokrągla w górę (art. 180[2] § 3).
Kiedy i w jakiej formie złożyć wniosek?
W postaci papierowej albo elektronicznej, nie później niż 21 dni przed zakończeniem urlopu macierzyńskiego (art. 180[2] § 4). Liczy się dzień, w którym wniosek dotarł do pracodawcy (art. 61 Kodeksu cywilnego w związku z art. 300 Kodeksu pracy), więc wyślij go z zapasem i zachowaj dowód doręczenia. Do wniosku dołącz zaświadczenie szpitala (art. 180[2] § 5). Urlop jest udzielany jednorazowo (art. 180[2] § 4), więc liczba tygodni we wniosku powinna objąć cały liczony okres pobytu dziecka w szpitalu. Jeżeli dziecko wciąż jest w szpitalu, poproś szpital o zaświadczenie obejmujące pobyt do dnia jego wydania. Przed złożeniem wniosku uzgodnij na piśmie z działem kadr, jak zostanie policzony pobyt po dacie zaświadczenia.
Czy ojciec dziecka może wziąć uzupełniający urlop macierzyński?
Tak, jeżeli jako pracownik - ojciec wychowujący dziecko korzysta z urlopu macierzyńskiego, na przykład po rezygnacji matki z jego części. Uprawnienie do urlopu uzupełniającego przysługuje mu wtedy wprost (art. 180[2] § 1 Kodeksu pracy) i to on składa wniosek swojemu pracodawcy. Inny członek najbliższej rodziny może z niego skorzystać w okolicznościach z art. 180 § 6-17, takich jak pobyt matki w szpitalu albo jej zgon (art. 180[2] § 7). We wniosku opisz, na jakiej podstawie korzystasz z urlopu macierzyńskiego.
Czy mogę wykorzystać ten urlop później, na przykład po urlopie rodzicielskim?
Nie. Uzupełniający urlop macierzyński przysługuje bezpośrednio po urlopie macierzyńskim i jest udzielany jednorazowo (art. 180[2] § 1 i § 4 Kodeksu pracy). Po nim możesz od razu przejść na urlop wypoczynkowy (art. 163 § 3 w związku z art. 180[2] § 7) albo rodzicielski. Inną możliwością jest art. 181: matka, która wykorzystała po porodzie 8 tygodni urlopu macierzyńskiego, może pozostałą część wykorzystać po wyjściu dziecka ze szpitala.
Czy za ten urlop dostanę pieniądze?
Za okres uzupełniającego urlopu macierzyńskiego przysługuje zasiłek macierzyński na zasadach ustawy o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (art. 184 Kodeksu pracy). Ten wzór nie omawia wysokości zasiłku ani zasad jego wypłaty, bo reguluje je ta ustawa, a nie Kodeks pracy. O wysokość i sposób wypłaty zapytaj w dziale kadr albo w ZUS. Jeżeli nie zgadzasz się z decyzją ZUS w tej sprawie, przysługuje od niej odwołanie.
Czy pracodawca może mnie zwolnić w czasie tego urlopu?
Od dnia złożenia wniosku o uzupełniający urlop macierzyński do dnia jego zakończenia pracodawca nie może prowadzić przygotowań do wypowiedzenia ani wypowiedzieć lub rozwiązać umowy (art. 177 § 1 Kodeksu pracy). Wyjątkiem jest rozwiązanie bez wypowiedzenia z winy pracownika za zgodą reprezentującej go organizacji związkowej oraz wypowiedzenie przy upadłości lub likwidacji pracodawcy (art. 177 § 1 pkt 2 i § 4). Przy wniosku złożonym wcześniej niż ustawowy termin ochrona z tego tytułu zaczyna się 21 dni przed rozpoczęciem urlopu (art. 177 § 1[1] pkt 2).
Podstawa prawna
Powołane przepisy ostatnio sprawdzone maszynowo z tekstem ujednoliconym w serwisie Sejmu (api.sejm.gov.pl) dnia 21.09.2026. Zmiany w przepisach śledzimy na bieżąco.
- Kodeks pracy
- plan urlopów (§ 1 i 1 z indeksem 1); urlop wypoczynkowy na wniosek bezpośrednio po urlopie macierzyńskim, także dla ojca i innego członka najbliższej rodziny (§ 3)
- Kodeks pracy
- definicja pracownika - innego członka najbliższej rodziny (pkt 3)
- Kodeks pracy
- zakaz wypowiedzenia i rozwiązania stosunku pracy od złożenia wniosku o uzupełniający urlop macierzyński do zakończenia urlopu (§ 1), początek ochrony 21 dni przed urlopem przy wcześniejszym wniosku (§ 1 z indeksem 1 pkt 2), wyjątek upadłości lub likwidacji (§ 4)
- Kodeks pracy
- wymiar urlopu macierzyńskiego (§ 1), rezygnacja z części urlopu i przejęcie go przez ojca lub innego członka najbliższej rodziny (§ 4-17)
- Kodeks pracy
- uzupełniający urlop macierzyński: kategorie i wymiar (§ 1), ciąża mnoga (§ 2), sumowanie pobytów i zaokrąglenie (§ 3), wniosek 21 dni przed końcem urlopu macierzyńskiego i obowiązek uwzględnienia (§ 4), zaświadczenie szpitala (§ 5), termin zakończenia urlopu macierzyńskiego we wniosku (§ 6), przepisy stosowane odpowiednio (§ 7)
- Kodeks pracy
- wykorzystanie pozostałej części urlopu macierzyńskiego po wyjściu dziecka ze szpitala, po wykorzystaniu 8 tygodni po porodzie
- Kodeks pracy
- wniosek o urlop rodzicielski co najmniej 21 dni przed jego rozpoczęciem (§ 1)
- Kodeks pracy
- urlop na warunkach urlopu macierzyńskiego dla rodziny zastępczej niezawodowej i pracownika przysposabiającego (§ 1 i 1 z indeksem 1); ich prawo do uzupełniającego urlopu macierzyńskiego, jeżeli pobyt dziecka w szpitalu nastąpił po przyjęciu go na wychowanie (§ 3 z indeksem 1)
- Kodeks pracy
- tydzień urlopu odpowiada 7 dniom kalendarzowym (§ 1)
- Kodeks pracy
- zasiłek macierzyński za okres uzupełniającego urlopu macierzyńskiego na zasadach ustawy o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego
- Kodeks pracy
- dopuszczenie do pracy na dotychczasowym lub równorzędnym stanowisku po urlopie
- Kodeks pracy
- rozporządzenie o treści wniosku i dokumentach dołączanych do wniosku
- Kodeks pracy
- odpowiednie stosowanie Kodeksu cywilnego w sprawach nieunormowanych
- Kodeks cywilny
- chwila złożenia oświadczenia woli, także w postaci elektronicznej
- Kodeks cywilny
- termin w dniach, pomijanie dnia zdarzenia rozpoczynającego bieg
Powiązane dokumenty
- Wniosek o urlop wypoczynkowy - wzór
Wniosek o urlop wypoczynkowy wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Zgodny z Kodeksem pracy, z wariantem urlopu na żądanie, bez rejestracji.
- Wniosek o udzielenie przerwy na karmienie dziecka piersią - wzór
Wniosek o przerwę na karmienie wzór 2026 za darmo, PDF i Word. 2 x 30 lub 2 x 45 minut, łączenie przerw, niepełny wymiar - art. 187 KP.
- Wniosek o obniżenie wymiaru czasu pracy - wzór
Wniosek o obniżenie wymiaru czasu pracy wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Tryb z art. 186[7], art. 188[1] i wniosek ogólny, bez rejestracji.
- Odwołanie od decyzji ZUS - wzór
Odwołanie od decyzji ZUS wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Renta, emerytura, przeliczenie, świadczenie rehabilitacyjne, wniosek o biegłego. Bez rejestracji.
Maszynowo czytelny schemat tego dokumentu: wniosek-o-uzupelniajacy-urlop-macierzynski.json
