..........................., dnia ...........................
ZGODA NA PRZYŁĄCZE WODOCIĄGOWE
przez nieruchomość sąsiednią
Udzielający zgody:
..........................., adres: ...........................,
dalej jako „Udzielający zgody”,
na rzecz:
..........................., adres: ..........................., dalej jako „Uprawniony”.
I. Nieruchomości
1. Zgoda dotyczy nieruchomości położonej w ..........................., oznaczonej jako działka ewidencyjna ..........................., dalej jako „Nieruchomość”.
2. Przyłącze ma służyć nieruchomości: ..........................., dalej jako „Nieruchomość zasilana”.
II. Przedmiot zgody
1. Udzielający zgody wyraża zgodę na wybudowanie przez Uprawnionego, na jego koszt, przyłącza wodociągowego zasilającego Nieruchomość zasilaną, na przeprowadzenie go przez Nieruchomość, także pod jej powierzchnią, oraz na jego utrzymywanie i eksploatację na warunkach określonych w niniejszym dokumencie, dalej jako „Przyłącze”.
2. Przebieg Przyłącza na Nieruchomości: ............................
3. Udzielający zgody przyznaje Uprawnionemu, w zakresie określonym w niniejszym dokumencie, uprawnienie do wykonania na Nieruchomości robót budowlanych polegających na budowie Przyłącza. Uprawniony może przedłożyć niniejszy dokument przedsiębiorstwu wodociągowo-kanalizacyjnemu oraz organowi administracji architektoniczno-budowlanej, w tym na potrzeby planu sytuacyjnego lub zgłoszenia robót budowlanych.
4. Roboty mogą wykonywać także osoby działające na zlecenie Uprawnionego. Za ich działania i zaniechania na Nieruchomości Uprawniony odpowiada wobec Udzielającego zgody jak za własne.
III. Wykonanie robót i przywrócenie stanu poprzedniego
1. Uprawniony prowadzi roboty w sposób jak najmniej uciążliwy dla Udzielającego zgody, zabezpiecza wykop przed dostępem osób postronnych i nie wykonuje robót ziemnych w sposób grożący utratą oparcia budynkom i urządzeniom na Nieruchomości.
2. Po zakończeniu robót Uprawniony usunie z Nieruchomości sprzęt, materiały i nadmiar ziemi oraz przywróci Nieruchomość do stanu poprzedniego w terminie ........................... od zakończenia robót.
3. Uprawniony naprawi szkody wyrządzone na Nieruchomości w związku z budową, utrzymaniem, naprawą, wymianą lub usunięciem Przyłącza.
IV. Utrzymanie Przyłącza i dostęp do napraw
1. Koszty budowy, utrzymania, konserwacji, napraw i wymiany Przyłącza ponosi Uprawniony.
2. Udzielający zgody umożliwi Uprawnionemu i osobom działającym na jego zlecenie wejście na Nieruchomość w celu kontroli, konserwacji, naprawy lub wymiany Przyłącza, po uprzedzeniu ............................ Po każdej takiej czynności Uprawniony przywraca stan poprzedni i naprawia szkody na zasadach określonych w niniejszym dokumencie.
3. W razie awarii Przyłącza grożącej szkodą wejście na Nieruchomość jest dopuszczalne bez uprzedzenia, a Uprawniony niezwłocznie zawiadomi o nim Udzielającego zgody.
V. Charakter zgody i postanowienia końcowe
1. Niniejsza zgoda nie ustanawia służebności ani innego ograniczonego prawa rzeczowego na Nieruchomości (art. 244 i art. 285 Kodeksu cywilnego). Ustanowienie służebności wymaga oświadczenia właściciela w formie aktu notarialnego (art. 245 § 2 Kodeksu cywilnego).
2. Niniejsza zgoda wiąże osoby, które ją podpisały. Nie jest prawem obciążającym Nieruchomość i nie wiąże jej nabywcy.
3. Zmiana niniejszego dokumentu wymaga formy pisemnej.
4. Dokument sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla Udzielającego zgody i Uprawnionego.
5. Uprawniony, podpisując niniejszy dokument, przyjmuje warunki zgody i zobowiązuje się do ich wykonania.
.............................................
Udzielający zgody
.............................................
Uprawniony