Oświadczenie zleceniobiorcy to pismo, w którym osoba wykonująca umowę zlecenia (art. 734 Kodeksu cywilnego, Dz.U. 1964 poz. 93) albo umowę o świadczenie usług (art. 750 Kodeksu cywilnego) podaje zleceniodawcy fakty potrzebne do zgłoszenia do ubezpieczeń i do poboru zaliczek na podatek: inne umowy, działalność gospodarczą, świadczenia emerytalne lub rentowe, urlop, status ucznia lub studenta, rezydencję podatkową. Zleceniodawca, który jest płatnikiem, ma obowiązek obliczyć i pobrać podatek (art. 8 Ordynacji podatkowej, Dz.U. 1997 poz. 926) i odpowiada za podatek niepobrany całym swoim majątkiem (art. 30 § 1 i 3), dlatego zbiera te dane przed pierwszą wypłatą. Jeżeli jednak podatek nie został pobrany z winy podatnika, organ podatkowy wydaje decyzję o odpowiedzialności podatnika (art. 30 § 5). Oświadczenie trzeba aktualizować przy każdej zmianie sytuacji, a płatnik przechowuje je wśród dokumentów związanych z poborem podatku (art. 32 § 1).
Oświadczenie zleceniobiorcy - kiedy stosować
Oświadczenie składasz zleceniodawcy przy podpisaniu umowy zlecenia albo umowy o świadczenie usług, a najpóźniej przed pierwszą wypłatą. Drugi raz składasz je wtedy, gdy coś się zmieni: podpiszesz umowę o pracę, skończysz studia, założysz firmę, przejdziesz na emeryturę albo wrócisz z urlopu. Zleceniodawca nie ma innego źródła tych informacji, a to od nich zależy, jak zgłosi umowę i jakie kwoty potrąci z wynagrodzenia. To jest przede wszystkim oświadczenie wiedzy: opisujesz fakty, a skutki prawne wyciąga z nich zleceniodawca. Przepisy o oświadczeniach woli stosuje się do niego odpowiednio (art. 65 z indeksem 1 Kodeksu cywilnego), więc jest złożone z chwilą, gdy doszło do zleceniodawcy w sposób pozwalający mu zapoznać się z treścią (art. 61 § 1). Część pisma jest jednak oświadczeniem woli: wniosek o ubezpieczenie chorobowe, wniosek dotyczący zwolnienia dla osób przed 26. rokiem życia i zobowiązanie do informowania o zmianach. Wzór zbiera dane, ale nie rozstrzyga o oskładkowaniu. Zasady zbiegu tytułów do ubezpieczeń, zwolnień i podstawy wymiaru składek określają ustawy o ubezpieczeniach społecznych i o podatku dochodowym, których ten dokument nie streszcza. Nie naprawi też źle dobranej umowy: jeżeli pracujesz pod kierownictwem, w miejscu i czasie wyznaczonym przez zleceniodawcę, jest to stosunek pracy bez względu na nazwę umowy (art. 22 § 1 z indeksem 1 Kodeksu pracy).
Niezbędne elementy dokumentu
| Element | Co musi zawierać |
|---|
| Dane zleceniobiorcy | Imię i nazwisko, PESEL albo dokument tożsamości, adres, a przy statusie ucznia lub studenta także data urodzenia. |
| Wskazanie umowy | Rodzaj umowy (zlecenie albo świadczenie usług), data zawarcia i okres. Bez tego nie wiadomo, do której umowy oświadczenie się odnosi. |
| Inne tytuły albo wyraźne ich wykluczenie | Umowa o pracę, inne zlecenia, działalność, emerytura lub renta, urlop. Przy każdej podmiot, daty i informacja o wynagrodzeniu lub składkach. |
| Status ucznia lub studenta | Nazwa szkoły lub uczelni i numer legitymacji albo wyraźne zdanie, że statusu nie masz. |
| Oświadczenia podatkowe | Rezydencja podatkowa, ewentualny wniosek dotyczący zwolnienia dla osób przed 26. rokiem życia i informacja o PIT-2, który składa się osobno. |
| Zobowiązanie do informowania o zmianach | Z terminem uzgodnionym ze zleceniodawcą albo niezwłocznie. Bez niego oświadczenie opisuje tylko jeden dzień. |
| Podpis i potwierdzenie odbioru | Podpis zleceniobiorcy oraz data i podpis osoby przyjmującej, bo od dnia dojścia pisma liczy się jego skuteczność (art. 61 § 1 Kodeksu cywilnego). |
Najczęstsze błędy
- Zaznaczenie braku innych tytułów, gdy w rzeczywistości trwa inna umowa zlecenia albo umowa o pracę na część etatu. Zleceniodawca opiera na tym zdaniu zgłoszenie umowy, a błąd wychodzi zwykle dopiero przy kontroli.
- Złożenie oświadczenia raz i zapomnienie o nim. Po obronie, rozwiązaniu drugiej umowy, założeniu firmy albo przyznaniu emerytury dane są nieaktualne, a jeżeli z Twojej winy podatek nie zostanie pobrany, organ podatkowy wyda decyzję o Twojej odpowiedzialności (art. 30 § 5 Ordynacji podatkowej).
- Traktowanie tego oświadczenia jako PIT-2. To odrębny urzędowy formularz, który trzeba wypełnić i złożyć osobno.
- Podanie wynagrodzenia z umowy o pracę netto albo za niepełny miesiąc zamiast brutto za pełny miesiąc, przez co porównanie z minimalnym wynagrodzeniem wypada źle.
- Przekazanie oświadczenia bez potwierdzenia odbioru, przez co w sporze nie da się wykazać, że zleceniodawca wiedział o zmianie, i nie da się ustalić, czy podatek nie został pobrany z winy podatnika, czy płatnika.
- Podpisanie zlecenia z własnym pracodawcą na pracę wykonywaną tak samo jak etat. Zastąpienie umowy o pracę umową cywilnoprawną przy zachowaniu warunków pracy jest niedopuszczalne (art. 22 § 1 z indeksem 2 Kodeksu pracy), a oświadczenie tego nie zmienia.
Jak wypełnić oświadczenie, gdy masz kilka źródeł przychodu
Najpierw ustal, co trwa w dniu złożenia oświadczenia, a nie co było w zeszłym miesiącu ani co dopiero planujesz. Każdą sytuację opisz osobno: kto jest drugim pracodawcą lub zleceniodawcą, od kiedy i do kiedy trwa umowa i jak wysokie jest wynagrodzenie w porównaniu z minimalnym wynagrodzeniem za pracę. Przy innych zleceniach podaj datę rozpoczęcia, bo pozwala ona ustalić kolejność umów, a jeżeli nie wiesz, od jakiej kwoty drugi zleceniodawca odprowadza składki, napisz to wprost zamiast zgadywać. Status ucznia lub studenta opisz zawsze, także wtedy, gdy masz inne tytuły, i dołącz kopię legitymacji. Część podatkową wypełniasz niezależnie od części ubezpieczeniowej. Na koniec poproś osobę przyjmującą o datę i podpis na Twoim egzemplarzu: przy oświadczeniu wiedzy to jedyny dowód, że zleceniodawca znał stan rzeczy, a przy podatku jest dowodem w sporze o to, czy podatek nie został pobrany z Twojej winy, a więc czy ewentualny niedobór zaliczki obciąża Ciebie (art. 30 § 5 Ordynacji podatkowej), czy płatnika (art. 30 § 1).
Przykład wypełnienia
III. Inne tytuły i status
Oświadczam, że poza umową wskazaną w pkt II:
- jestem zatrudniona na podstawie umowy o pracę u pracodawcy: Firma Handlowa XYZ sp. z o.o., w okresie: od 1. 9. 2024 na czas nieokreślony;
- z tytułu tej umowy o pracę przysługuje mi wynagrodzenie miesięczne brutto w kwocie niższej niż minimalne wynagrodzenie za pracę;
- wykonuję inną umowę zlecenia na rzecz: Agencja Eventowa ABC s.c., w okresie: od 1. 2. 2026 do 31. 12. 2026;
- z tej umowy odprowadzane są składki na ubezpieczenia emerytalne i rentowe od kwoty, która w przeliczeniu na miesiąc jest niższa niż minimalne wynagrodzenie za pracę.
Jestem studentką uczelni: Uniwersytet Łódzki, numer legitymacji: 412345.
Warianty i przykładowe sytuacje
Uczeń lub student
Wariant dla ucznia albo studenta, zwykle przed ukończeniem 26 lat. Oświadczenie zawiera nazwę szkoły lub uczelni, numer legitymacji i datę urodzenia, bo na tych danych zleceniodawca opiera ustalenie oskładkowania umowy. Zachowaj kopię legitymacji albo zaświadczenie, a po obronie, skreśleniu z listy studentów lub ukończeniu szkoły złóż nowe oświadczenie.
Wypełnij ten wariant w generatorze
Mam umowę o pracę (co najmniej minimalne)
Wariant dla osoby, która równolegle pracuje na etacie u innego pracodawcy i zarabia tam miesięcznie brutto co najmniej minimalne wynagrodzenie. Oświadczenie wskazuje pracodawcę, okres zatrudnienia i to, że wynagrodzenie nie jest niższe od minimalnego. Kwotę porównuj za pełny miesiąc i aktualizuj oświadczenie, gdy zmieni się wymiar pracy albo wynagrodzenie.
Wypełnij ten wariant w generatorze
Nie mam innego tytułu
Wariant dla osoby, dla której zlecenie jest jedynym źródłem przychodu: bez etatu, innych zleceń, działalności gospodarczej, emerytury, renty i urlopu. Oświadczenie wymienia wszystkie te sytuacje i wyklucza każdą z osobna. Wybierz go tylko wtedy, gdy rzeczywiście żadna z nich Cię nie dotyczy, bo właśnie na tym zdaniu zleceniodawca oprze zgłoszenie umowy.
Wypełnij ten wariant w generatorze
Wniosek o ubezpieczenie chorobowe
Wariant z wnioskiem o objęcie dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym z tytułu zlecenia, z możliwością wskazania daty, od której ma ono obowiązywać. Zleceniodawca zgłosi je tylko wtedy, gdy przepisy o ubezpieczeniach społecznych na to pozwalają przy Twoich pozostałych tytułach, dlatego wypełnij też rzetelnie część o innych umowach.
Wypełnij ten wariant w generatorze
Mam umowę o pracę (poniżej minimalnego)
Wariant dla osoby zatrudnionej na etacie u innego pracodawcy, która zarabia tam miesięcznie brutto mniej niż minimalne wynagrodzenie, na przykład przy niepełnym wymiarze czasu pracy. Oświadczenie wskazuje pracodawcę, okres zatrudnienia i to, że wynagrodzenie jest niższe od minimalnego, bo zleceniodawca musi to wiedzieć przed zgłoszeniem umowy.
Wypełnij ten wariant w generatorze
Emeryt lub rencista
Wariant dla osoby, która ma ustalone prawo do emerytury albo renty i dorabia na zleceniu. Oświadczenie podaje rodzaj świadczenia i organ, który je wypłaca. Przychód ze zlecenia może mieć znaczenie dla samego świadczenia, więc sprawdź w organie emerytalnym, czy musisz go zgłosić, i poproś zleceniodawcę o zaświadczenie o przychodach.
Wypełnij ten wariant w generatorze
Mam inne zlecenie
Wariant dla osoby wykonującej jednocześnie dwie lub więcej umów zlecenia albo o świadczenie usług. Oświadczenie wskazuje drugiego zleceniodawcę, okres drugiej umowy i to, czy oraz od jakiej kwoty odprowadzane są z niej składki emerytalna i rentowe. Data rozpoczęcia każdej umowy jest tu istotna, bo pozwala ustalić, która z nich jest wcześniejsza.
Wypełnij ten wariant w generatorze
Prowadzę działalność gospodarczą
Wariant dla przedsiębiorcy, który poza swoją firmą przyjmuje zlecenie na własne nazwisko. Oświadczenie podaje datę rozpoczęcia działalności, NIP i podstawę, od której opłacasz składki z działalności. Wpisz to, co wynika z Twoich deklaracji do ZUS, a każdą zmianę podstawy, zawieszenie lub zamknięcie firmy zgłoś zleceniodawcy nowym oświadczeniem.
Wypełnij ten wariant w generatorze
Urlop macierzyński lub wychowawczy
Wariant dla osoby, która w czasie urlopu macierzyńskiego, rodzicielskiego albo wychowawczego przyjmuje zlecenie. Oświadczenie podaje rodzaj urlopu, daty jego trwania i to, czy pobierasz zasiłek macierzyński. Zleceniodawca potrzebuje tych dat także na później, bo po powrocie z urlopu zmienia się zestaw Twoich tytułów i oświadczenie trzeba zaktualizować.
Wypełnij ten wariant w generatorze
Ulga dla młodych - stosowanie
Wariant dla zleceniobiorcy, który nie ukończył 26 lat i chce, żeby zleceniodawca uwzględniał przy poborze zaliczek zwolnienie od podatku dla osób w tym wieku. Oświadczenie zawiera datę urodzenia i wniosek o stosowanie zwolnienia na zasadach ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych; warunków i limitu tego zwolnienia wzór nie sprawdza.
Wypełnij ten wariant w generatorze
Rezygnacja z ulgi dla młodych
Wariant dla osoby przed 26. rokiem życia, która nie chce, żeby zleceniodawca stosował zwolnienie przy poborze zaliczek, na przykład dlatego, że ma kilku płatników i spodziewa się przekroczenia limitu w rocznym rozliczeniu. Oświadczenie zawiera wyraźny wniosek o niestosowanie zwolnienia od wynagrodzenia z tej konkretnej umowy.
Wypełnij ten wariant w generatorze
Oświadczenie zleceniobiorcy - pełna treść wzoru
To jest kompletna treść wzoru. Puste miejsca uzupełni generator powyżej - albo skopiuj tekst i uzupełnij go ręcznie.
Pokaż pełną treść wzoru
..........................., dnia ...........................
...........................
adres: ...........................
OŚWIADCZENIE ZLECENIOBIORCY
do celów ubezpieczeń społecznych, ubezpieczenia zdrowotnego i podatku dochodowego
I. Dane zleceniobiorcy
Imię i nazwisko: ...........................
PESEL: ...........................
Adres zamieszkania: ...........................
II. Umowa, której dotyczy oświadczenie
Oświadczenie składam w związku z umową z ........................... (dalej: Zleceniodawca).
III. Inne tytuły i status
Inne tytuły do ubezpieczeń poza umową wskazaną w pkt II (umowa o pracę, inna umowa zlecenia lub o świadczenie usług, działalność gospodarcza, emerytura lub renta, urlop macierzyński, rodzicielski lub wychowawczy): ...........................
Status ucznia lub studenta: ........................................
IV. Podatek dochodowy
Moje miejsce zamieszkania dla celów podatkowych: ..........................
V. Zmiany i odpowiedzialność
Zobowiązuję się niezwłocznie zawiadomić Zleceniodawcę na piśmie lub w postaci elektronicznej o każdej zmianie danych i okoliczności wskazanych w niniejszym oświadczeniu, w szczególności o zawarciu, zmianie lub rozwiązaniu innej umowy, rozpoczęciu, zawieszeniu lub zakończeniu działalności gospodarczej, przyznaniu lub ustaniu świadczenia, rozpoczęciu lub zakończeniu urlopu, utracie statusu ucznia lub studenta oraz zmianie miejsca zamieszkania dla celów podatkowych.
Oświadczam, że dane podane w niniejszym oświadczeniu są zgodne z prawdą według stanu na dzień jego złożenia. Przyjmuję do wiadomości, że Zleceniodawca ustala na ich podstawie swoje obowiązki płatnika. Jeżeli wskutek podania przeze mnie nieprawdziwych danych albo niezawiadomienia o zmianie podatek nie zostanie pobrany z mojej winy, organ podatkowy wydaje decyzję o mojej odpowiedzialności (art. 30 § 5 Ordynacji podatkowej), a za szkodę wyrządzoną w ten sposób Zleceniodawcy odpowiadam na zasadach ogólnych Kodeksu cywilnego.
.............................................
podpis zleceniobiorcy
.............................................
data otrzymania i podpis osoby przyjmującej w imieniu Zleceniodawcy
Oświadczenie zleceniobiorcy wzór Word (DOCX)
Wzór oświadczenie zleceniobiorcy w formacie Word pobierzesz z generatora przyciskiem „Pobierz Word (DOCX)” - za darmo, bez rejestracji, z już wpisanymi danymi.
Oświadczenie zleceniobiorcy wzór PDF
Ten sam dokument pobierzesz także jako PDF gotowy do wydruku i podpisu. Plik powstaje w Twojej przeglądarce, danych nigdzie nie wysyłamy.
Oświadczenie zleceniobiorcy do pobrania za darmo
Wzór jest darmowy w pełnej wersji - żadnego okresu próbnego, żadnego adresu e-mail. Wypełnij, pobierz, podpisz.
Aktualność wzoru na rok 2026
Wzór odpowiada stanowi prawnemu na rok 2026. Powołane przepisy sprawdzamy na bieżąco z tekstem ujednoliconym publikowanym przez Sejm (api.sejm.gov.pl).
Najczęściej zadawane pytania
Po co zleceniodawcy to oświadczenie?
Zleceniodawca, który jest płatnikiem, ma obowiązek obliczyć i pobrać podatek oraz wpłacić go w terminie (art. 8 Ordynacji podatkowej), a za podatek niepobrany odpowiada całym swoim majątkiem (art. 30 § 1 i 3). Te same dane są mu potrzebne do zgłoszenia umowy do ubezpieczeń. Nie zna Twoich innych umów ani statusu na uczelni, więc musi je otrzymać od Ciebie. Oświadczenie przechowuje wśród dokumentów związanych z poborem podatku do upływu terminu przedawnienia swojego zobowiązania (art. 32 § 1).
Co grozi za podanie nieprawdziwych danych?
W podatku: jeżeli zaliczka nie została pobrana z Twojej winy, organ podatkowy wydaje decyzję o Twojej odpowiedzialności (art. 30 § 5 Ordynacji podatkowej). Nie dotyczy to wyjątków z art. 30 § 5a, na przykład gdy Ty i płatnik jesteście podmiotami powiązanymi: wtedy odpowiedzialności płatnika nie można wyłączyć ani ograniczyć. Ordynacja przewiduje też regułę odwrotną: gdy to płatnik zaniżył lub nie ujawnił podstawy opodatkowania czynności, które art. 26a § 1 wymienia przez odesłanie do ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych (tej ustawy wzór nie powołuje), podatnik nie odpowiada do wysokości zaliczki, którą płatnik miał pobrać (art. 26a § 2: w takim przypadku art. 30 § 5 nie stosuje się). Wobec zleceniodawcy odpowiadasz za szkodę na zasadach ogólnych (art. 415 i 471 Kodeksu cywilnego). Skutki składkowe określa ustawa o systemie ubezpieczeń społecznych, której ten wzór nie opisuje, i nie zawiera on pouczenia o odpowiedzialności karnej, bo żaden z powołanych tu przepisów jej nie przewiduje.
Co zrobić, gdy moja sytuacja się zmieni?
Złóż nowe oświadczenie albo krótkie pismo opisujące zmianę i datę, od której nastąpiła. Liczy się dzień, w którym pismo dotarło do zleceniodawcy tak, że mógł się z nim zapoznać (art. 61 § 1 Kodeksu cywilnego, stosowany odpowiednio na podstawie art. 65 z indeksem 1). Dlatego zachowaj potwierdzenie odbioru albo wiadomość, z której wynika data. Do czasu zawiadomienia zleceniodawca działa na podstawie poprzednich danych.
Czy mogę złożyć oświadczenie mailem?
Oświadczenie może być wyrażone w każdy sposób, który dostatecznie ujawnia jego treść, także w postaci elektronicznej (art. 60 Kodeksu cywilnego, stosowany odpowiednio do innych oświadczeń). Wysłane mailem jest złożone z chwilą wprowadzenia do skrzynki adresata w sposób pozwalający mu się z nim zapoznać (art. 61 § 2). W praktyce zleceniodawcy często wymagają podpisanego egzemplarza do dokumentacji, więc zapytaj, jaką formę przyjmuje, zanim wyślesz skan.
Mam umowę o pracę z tą samą firmą. Czy wystarczy to zaznaczyć?
Zaznacz to koniecznie, bo zleceniodawca musi o tym wiedzieć przed zgłoszeniem umowy i rozliczeniem wynagrodzenia. Samo oświadczenie nie rozwiązuje jednak drugiego problemu: jeżeli zlecenie polega na tej samej pracy co etat, wykonywanej pod kierownictwem, w miejscu i czasie wyznaczonym przez pracodawcę, jest to zatrudnienie na podstawie stosunku pracy (art. 22 § 1 z indeksem 1 Kodeksu pracy). Zastąpienie umowy o pracę umową cywilnoprawną w takich warunkach jest niedopuszczalne (art. 22 § 1 z indeksem 2).
Podstawa prawna
Powołane przepisy ostatnio sprawdzone maszynowo z tekstem ujednoliconym w serwisie Sejmu (api.sejm.gov.pl) dnia 21.09.2026. Zmiany w przepisach śledzimy na bieżąco.
- Kodeks cywilny
- definicja umowy zlecenia
- Kodeks cywilny
- odpowiednie stosowanie przepisów o zleceniu do umów o świadczenie usług nieuregulowanych innymi przepisami
- Kodeks cywilny
- wyrażenie woli przez każde zachowanie ujawniające ją w sposób dostateczny, także w postaci elektronicznej
- Kodeks cywilny
- chwila złożenia oświadczenia innej osobie: dojście w sposób pozwalający zapoznać się z treścią (§ 1), w postaci elektronicznej wprowadzenie do środka komunikacji elektronicznej (§ 2)
- Kodeks cywilny
- odpowiednie stosowanie przepisów o oświadczeniach woli do innych oświadczeń, w tym oświadczeń wiedzy
- Kodeks cywilny
- obowiązek naprawienia szkody wyrządzonej z winy
- Kodeks cywilny
- odpowiedzialność za szkodę z niewykonania lub nienależytego wykonania zobowiązania
- Kodeks pracy
- cechy stosunku pracy, zatrudnienie pracownicze bez względu na nazwę umowy (§ 1 z indeksem 1) i zakaz zastępowania umowy o pracę umową cywilnoprawną (§ 1 z indeksem 2)
- Ordynacja podatkowa
- definicja płatnika obowiązanego do obliczenia, pobrania i wpłacenia podatku
- Ordynacja podatkowa
- brak odpowiedzialności podatnika za zaniżenie lub nieujawnienie podstawy opodatkowania przez płatnika, do wysokości zaliczki, którą płatnik miał pobrać (§ 1); w takim przypadku nie stosuje się art. 30 § 5 (§ 2)
- Ordynacja podatkowa
- odpowiedzialność płatnika za podatek niepobrany (§ 1) całym majątkiem (§ 3) i decyzja o odpowiedzialności podatnika, gdy podatek nie został pobrany z jego winy (§ 5); przypadki, w których odpowiedzialności płatnika nie można wyłączyć ani ograniczyć, m.in. podmioty powiązane (§ 5a)
- Ordynacja podatkowa
- obowiązek przechowywania przez płatnika dokumentów związanych z poborem podatku do upływu terminu przedawnienia zobowiązania płatnika
Powiązane dokumenty
- Umowa zlecenie - wzór
Umowa zlecenie wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Wypełnij online zgodnie z art. 734 Kodeksu cywilnego, bez rejestracji.
- Kwestionariusz osobowy dla zleceniobiorcy lub pracownika - wzór
Kwestionariusz osobowy wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Wersja dla zleceniobiorcy z oświadczeniami ZUS, dla kandydata i dla pracownika.
- Ewidencja godzin wykonywania umowy zlecenia - wzór
Ewidencja godzin umowa zlecenie wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Dzień po dniu albo zbiorczo, z potwierdzeniem zleceniodawcy, także mailowo.
- Rachunek do umowy zlecenia - wzór
Rachunek do umowy zlecenia wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Ryczałt lub stawka godzinowa, zwrot wydatków, pokwitowanie gotówki, bez rejestracji.
Maszynowo czytelny schemat tego dokumentu: oswiadczenie-zleceniobiorcy.json
