Rezygnacja z sanatorium to pismo, w którym pacjent zawiadamia, że nie stawi się na wyznaczony turnus. Leczenie uzdrowiskowe dotyczy oddziału wojewódzkiego NFZ, a rehabilitacja lecznicza jednostki ZUS wskazanej w piśmie z terminem. Pismo może oznaczać rezygnację całkowitą albo prośbę o inny termin. Może podawać przyczynę z zaświadczeniem albo jej nie podawać, a pacjent może dołączyć do niego oryginał skierowania. Ten wzór nie opiera się na przepisach o kierowaniu na leczenie uzdrowiskowe, więc nie podaje ustawowego terminu ani skutków rezygnacji. W praktyce wysyła się je niezwłocznie, najlepiej co najmniej kilka dni przed turnusem. Członek rodziny może złożyć pismo w imieniu pacjenta na podstawie pełnomocnictwa (art. 96 Kodeksu cywilnego).
Rezygnacja z sanatorium - kiedy stosować
Pismo składasz wtedy, gdy masz już wyznaczony turnus, a wiesz, że na niego nie pojedziesz. Przyczyną bywa choroba, zakażenie tuż przed wyjazdem, zdarzenie losowe, opieka nad bliskim albo praca. Zawiadomienie pozwala zwolnić miejsce i wyjaśnia sprawę Twojego skierowania. Pacjent, który po prostu się nie stawia, nie wie, co dalej z jego skierowaniem. Najpierw zdecyduj, czego chcesz. Rezygnacja całkowita zamyka ten wyjazd. Prośba o inny termin sygnalizuje, że nadal chcesz pojechać, ale nie w tym terminie. Ten wzór nie opiera się na przepisach o kierowaniu na leczenie uzdrowiskowe, więc nie przesądza, czy po rezygnacji wystarczy dotychczasowe skierowanie. Możliwe jest, że potrzebne będzie nowe skierowanie i ponowne oczekiwanie. Zapytaj o to adresata, zanim wybierzesz wariant. Adresat zależy od tego, kto Cię skierował. Leczenie uzdrowiskowe finansuje NFZ, więc pismo trafia do oddziału wojewódzkiego, który przysłał termin. Rehabilitacja lecznicza ZUS to odrębny tryb i pismo kierujesz wtedy do jednostki ZUS z zawiadomienia. Kopię warto wysłać do uzdrowiska, a przy krótkim czasie do turnusu także zadzwonić.
Niezbędne elementy dokumentu
| Element | Co musi zawierać |
|---|
| Adresat | Oddział wojewódzki NFZ albo jednostka ZUS, która przysłała informację o terminie turnusu. Nazwę i adres przepisz z jej pisma. |
| Dane pacjenta | Imię i nazwisko, PESEL i adres. Po numerze PESEL adresat odnajdzie sprawę nawet bez numeru skierowania. |
| Oznaczenie turnusu | Numer skierowania lub znak sprawy, uzdrowisko i daty turnusu, żeby nie było wątpliwości, z którego wyjazdu rezygnujesz. |
| Oświadczenie albo prośba | Wyraźnie: rezygnuję z turnusu albo nie mogę w tym terminie i proszę o inny. Pismo, które jednocześnie rezygnuje i prosi o nowy termin, jest niejasne. |
| Przyczyna i dokument | Nieobowiązkowe w tym wzorze. Przy chorobie dołącz zaświadczenie lekarskie; diagnozy nie musisz opisywać. |
| Pełnomocnictwo | Gdy pismo podpisuje ktoś inny niż pacjent, w jego imieniu, dołącz pełnomocnictwo pacjenta, chyba że podpisujący działa jako przedstawiciel ustawowy pacjenta (art. 96 Kodeksu cywilnego). |
| Podpis i dowód wysłania | Podpis składającego. Zachowaj potwierdzenie nadania listu poleconego albo złożenia pisma w kancelarii, z datą. |
Najczęstsze błędy
- Brak jakiejkolwiek informacji i po prostu niestawienie się na turnus. Pacjent nie wie wtedy, co stało się z jego skierowaniem.
- Wysłanie pisma zwykłym listem na kilka dni przed turnusem, bez telefonu do oddziału i bez dowodu nadania.
- Wysłanie rezygnacji z turnusu ZUS do NFZ albo odwrotnie, przez co pismo trafia do jednostki, która nie prowadzi sprawy.
- Podpisanie pisma za rodzica przez dziecko bez pełnomocnictwa i bez zaznaczenia, w czyim imieniu działa.
- Rezygnacja całkowita, choć pacjent chciał tylko przesunąć wyjazd, bez zapytania, czy później będzie potrzebne nowe skierowanie.
Jak napisać rezygnację z sanatorium krok po kroku
Weź do ręki pismo, w którym podano termin turnusu. Z niego przepiszesz adresata, numer skierowania lub znak sprawy, nazwę uzdrowiska i daty. Potem wybierz między rezygnacją całkowitą a prośbą o inny termin. Jeżeli wahasz się, zadzwoń do oddziału i zapytaj, co stanie się ze skierowaniem w każdym z wariantów. Przyczynę podaj krótko. Przy chorobie wystarczy informacja, że stan zdrowia uniemożliwia wyjazd, i zaświadczenie lekarskie; szczegółów diagnozy nie trzeba ujawniać. Gdy pacjent nie może sam podpisać, pismo składa pełnomocnik z pełnomocnictwem na piśmie. Na koniec wyślij pismo listem poleconym albo złóż je w kancelarii i poproś o potwierdzenie wpływu na kopii. Przy krótkim czasie do turnusu zadzwoń też do oddziału i do uzdrowiska.
Przykład wypełnienia
Kraków, dnia 4 listopada 2026 r.
Jan Kowalski
PESEL 55030312345
ul. Długa 5/2, 31-147 Kraków
Do: Małopolski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Krakowie
REZYGNACJA Z WYZNACZONEGO TERMINU TURNUSU I PROŚBA O NOWY TERMIN
Miejsce turnusu: Uzdrowisko Krynica-Żegiestów
Termin turnusu: od 16 listopada 2026 r. do 6 grudnia 2026 r.
Niniejszym informuję, że nie mogę stawić się na turnus w terminie
wskazanym powyżej, i proszę o wyznaczenie innego terminu.
Proponowany termin: nie wcześniej niż od 1 marca 2027 r.
Przyczyna
Przyczyną jest choroba lub pogorszenie stanu zdrowia, które uniemożliwia
wyjazd w wyznaczonym terminie. Na potwierdzenie dołączam: zaświadczenie
lekarskie z dnia 3 listopada 2026 r.
Proszę o potwierdzenie otrzymania niniejszego pisma.
podpis Jana Kowalskiego
Warianty i przykładowe sytuacje
Choroba (NFZ)
Najczęstszy przypadek. Pacjent ma potwierdzone skierowanie NFZ i termin turnusu, ale zachorował albo jego stan zdrowia się pogorszył. Pismo idzie do oddziału wojewódzkiego NFZ i wskazuje chorobę jako przyczynę. Zaznacz w formularzu, że dołączasz zaświadczenie lekarskie, i wpisz, z jakiego jest dnia. Zdecyduj też, czy rezygnujesz całkowicie, czy prosisz o inny termin.
Wypełnij ten wariant w generatorze
Bez podania przyczyny
Wariant dla pacjenta, który rezygnuje z turnusu NFZ całkowicie i nie chce tłumaczyć powodu. Pismo zawiera tylko dane pacjenta, oznaczenie skierowania i turnusu oraz oświadczenie o rezygnacji. Jeżeli masz u siebie oryginał skierowania, zaznacz jego zwrot. Rezygnacja całkowita może oznaczać, że na późniejszy wyjazd potrzebne będzie nowe skierowanie, dlatego przed wysłaniem zapytaj o to oddział.
Wypełnij ten wariant w generatorze
Turnus ZUS
Wariant dla rehabilitacji leczniczej, na którą kieruje ZUS. Pismo trafia wtedy nie do NFZ, tylko do jednostki ZUS, która przysłała zawiadomienie o turnusie, a w tytule pojawia się rehabilitacja lecznicza. Ten wzór nie opisuje zasad rehabilitacji w ZUS ani skutków rezygnacji dla zasiłku chorobowego lub świadczenia rehabilitacyjnego. Zapytaj o nie ZUS, zanim wyślesz pismo.
Wypełnij ten wariant w generatorze
Składa członek rodziny
Wariant, w którym córka, syn albo współmałżonek składa pismo w imieniu pacjenta. Potrzebne jest pełnomocnictwo od pacjenta, chyba że składający jest jego przedstawicielem ustawowym. Pismo podpisuje pełnomocnik, a pełnomocnictwo dołącza się jako załącznik.
Wypełnij ten wariant w generatorze
Zdarzenie losowe, nowy termin
Wariant dla pacjenta NFZ, który nadal chce pojechać, ale w wyznaczonym terminie nie może z powodu zdarzenia losowego, na przykład śmierci bliskiej osoby, pożaru albo zalania mieszkania. Pismo rezygnuje z konkretnego terminu i prosi o wyznaczenie innego. Możesz zaproponować okres, który Ci odpowiada.
Wypełnij ten wariant w generatorze
Choroba zakaźna, COVID-19
Wariant na wypadek zakażenia COVID-19, grypą albo inną chorobą zakaźną tuż przed turnusem lub obowiązku izolacji. Pismo wskazuje, że choroba wyklucza pobyt w zakładzie, gdzie przebywa wielu kuracjuszy. Dołącz zaświadczenie lekarskie albo wynik testu i od razu zadzwoń do uzdrowiska, jeżeli do turnusu zostały tylko dni.
Wypełnij ten wariant w generatorze
Uzasadnienie - opieka nad bliskim
Wariant z rozbudowanym uzasadnieniem dla pacjenta, który musi zostać w domu, bo opiekuje się chorym współmałżonkiem, rodzicem albo dzieckiem i nikt go nie zastąpi. Formularz podpowiada, co opisać. Jeżeli powodem jest sytuacja w pracy, zmień przyczynę na „Sytuacja w pracy” i opisz ją w tym samym polu.
Wypełnij ten wariant w generatorze
Rezygnacja z sanatorium - pełna treść wzoru
To jest kompletna treść wzoru. Puste miejsca uzupełni generator powyżej - albo skopiuj tekst i uzupełnij go ręcznie.
Pokaż pełną treść wzoru
..........................., dnia ...........................
...........................
PESEL ...........................
adres: ...........................
Do: ...........................
REZYGNACJA Z TURNUSU
Początek turnusu: ...........................
Niniejszym informuję, że nie stawię się na turnus w terminie wskazanym powyżej.
Proszę o potwierdzenie otrzymania niniejszego pisma.
.............................................
...........................
Rezygnacja z sanatorium wzór Word (DOCX)
Wzór rezygnacja z sanatorium w formacie Word pobierzesz z generatora przyciskiem „Pobierz Word (DOCX)” - za darmo, bez rejestracji, z już wpisanymi danymi.
Rezygnacja z sanatorium wzór PDF
Ten sam dokument pobierzesz także jako PDF gotowy do wydruku i podpisu. Plik powstaje w Twojej przeglądarce, danych nigdzie nie wysyłamy.
Rezygnacja z sanatorium do pobrania za darmo
Wzór jest darmowy w pełnej wersji - żadnego okresu próbnego, żadnego adresu e-mail. Wypełnij, pobierz, podpisz.
Aktualność wzoru na rok 2026
Wzór odpowiada stanowi prawnemu na rok 2026. Powołane przepisy sprawdzamy na bieżąco z tekstem ujednoliconym publikowanym przez Sejm (api.sejm.gov.pl).
Najczęściej zadawane pytania
Ile dni przed turnusem trzeba zrezygnować z sanatorium?
Ten wzór nie opiera się na przepisach o kierowaniu na leczenie uzdrowiskowe, więc nie podaje terminu, który mógłby z nich wynikać. Praktyczna zasada jest prosta: zawiadom niezwłocznie, gdy tylko wiesz, że nie pojedziesz, najlepiej co najmniej kilka dni przed turnusem. List polecony idzie kilka dni, dlatego przy krótkim czasie zadzwoń do oddziału i do uzdrowiska, a pismo wyślij równolegle. Zachowaj dowód nadania.
Czy po rezygnacji potrzebne jest nowe skierowanie?
Tego ten wzór nie przesądza, bo nie były jego podstawą przepisy o kwalifikowaniu na leczenie uzdrowiskowe. Może się okazać, że adresat wyznaczy nowy termin na podstawie dotychczasowego skierowania, ale możliwe jest też, że potrzebne będzie nowe skierowanie i ponowne oczekiwanie. Jeżeli chcesz pojechać później, wybierz prośbę o inny termin zamiast rezygnacji całkowitej. Przed wysłaniem zapytaj oddział, jak potraktuje Twoją sprawę.
Czy muszę podać przyczynę rezygnacji?
Wzór pozwala wysłać rezygnację bez przyczyny i nie wskazuje przepisu, który by jej wymagał. Gdy prosisz o inny termin, krótka przyczyna z dokumentem ułatwia adresatowi ocenę prośby. Przy chorobie wystarczy zaświadczenie lekarskie, bez opisywania diagnozy. Nie podawaj więcej informacji o zdrowiu, niż to potrzebne.
Czy członek rodziny może zrezygnować z sanatorium za mnie?
Tak, jeżeli udzielisz mu pełnomocnictwa. Umocowanie do działania w cudzym imieniu opiera się na ustawie albo na oświadczeniu reprezentowanego (art. 96 Kodeksu cywilnego), a samo pokrewieństwo go nie daje. Kodeks cywilny uznaje jednostronną czynność prawną dokonaną bez umocowania za nieważną (art. 104). Wzór nie przesądza, czy rezygnacja jest taką czynnością, ale pełnomocnictwo na piśmie usuwa wątpliwości. Jeżeli nie możesz sam podpisać, ale jesteś świadomy, nadal możesz udzielić pełnomocnictwa, bo wolę można wyrazić każdym zachowaniem, które ujawnia ją w sposób dostateczny (art. 60 Kodeksu cywilnego). Wariant z pełnomocnikiem powołuje się na dołączone pełnomocnictwo, więc trzeba je dołączyć jako dokument. Gdy pacjent zmarł albo nie może wyrazić woli, a nikt nie jest jego przedstawicielem ustawowym, rodzina może tylko zawiadomić adresata we własnym imieniu.
Co z urlopem wypoczynkowym wziętym na wyjazd do sanatorium?
Jeżeli nie możesz rozpocząć urlopu z przyczyny usprawiedliwiającej nieobecność w pracy (art. 165 wymienia przykładowo m.in. chorobę i odosobnienie w związku z chorobą zakaźną), pracodawca ma obowiązek przesunąć urlop na termin późniejszy (art. 165 Kodeksu pracy). Gdy zachorujesz w trakcie urlopu, niewykorzystaną część pracodawca udziela później (art. 166). Jeżeli rezygnujesz z powodów, które nie usprawiedliwiają nieobecności w pracy, możesz złożyć wniosek o przesunięcie urlopu umotywowany ważnymi przyczynami (art. 164 § 1), ale decyzja należy wtedy do pracodawcy.
Czy ten sam wzór nadaje się do turnusu ZUS?
Tak. Wybierz w formularzu ZUS, a pismo zostanie zatytułowane jako rezygnacja z rehabilitacji leczniczej i trafi do jednostki ZUS, która przysłała zawiadomienie o turnusie. Wzór nie opisuje zasad rehabilitacji w ZUS ani skutków rezygnacji dla zasiłku chorobowego lub świadczenia rehabilitacyjnego. Przed wysłaniem zapytaj o nie ZUS, zwłaszcza jeżeli jesteś na zwolnieniu lekarskim.
Podstawa prawna
Powołane przepisy ostatnio sprawdzone maszynowo z tekstem ujednoliconym w serwisie Sejmu (api.sejm.gov.pl) dnia 21.09.2026. Zmiany w przepisach śledzimy na bieżąco.
- Kodeks cywilny
- wola osoby dokonującej czynności prawnej może być wyrażona przez każde zachowanie, które ujawnia ją w sposób dostateczny, z zastrzeżeniem wyjątków ustawowych
- Kodeks cywilny
- umocowanie oparte na ustawie (przedstawicielstwo ustawowe) albo na oświadczeniu reprezentowanego (pełnomocnictwo)
- Kodeks cywilny
- pełnomocnictwo ogólne obejmuje czynności zwykłego zarządu; do innych czynności potrzebne pełnomocnictwo określające ich rodzaj
- Kodeks cywilny
- pełnomocnictwo ogólne pod rygorem nieważności na piśmie (§ 2)
- Kodeks cywilny
- odwołanie pełnomocnictwa w każdym czasie (§ 1); wygaśnięcie umocowania ze śmiercią mocodawcy lub pełnomocnika (§ 2)
- Kodeks cywilny
- jednostronna czynność prawna dokonana w cudzym imieniu bez umocowania lub z przekroczeniem jego zakresu jest nieważna
- Kodeks pracy
- przesunięcie terminu urlopu na wniosek pracownika umotywowany ważnymi przyczynami (§ 1)
- Kodeks pracy
- obowiązek przesunięcia urlopu, gdy pracownik nie może go rozpocząć z przyczyn usprawiedliwiających nieobecność, m.in. czasowej niezdolności do pracy wskutek choroby i odosobnienia w związku z chorobą zakaźną
- Kodeks pracy
- udzielenie w terminie późniejszym części urlopu niewykorzystanej m.in. z powodu czasowej niezdolności do pracy wskutek choroby
Powiązane dokumenty
- Wniosek o wspólny wyjazd do sanatorium - wzór
Wniosek o wspólny wyjazd do sanatorium wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Małżonkowie, opieka nad bliskim, pełnomocnik - pismo do oddziału NFZ.
- Pełnomocnictwo szczególne - wzór
Pełnomocnictwo szczególne wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Do jednej czynności, zgodne z art. 98 i 99 Kodeksu cywilnego, bez rejestracji.
- Wniosek o zmianę terminu urlopu wypoczynkowego - wzór
Wniosek o zmianę terminu urlopu wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Przesunięcie urlopu z art. 164 KP, po chorobie, na przyszły rok i po macierzyńskim.
- Upoważnienie - wzór
Upoważnienie wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Wypełnij online do odbioru dokumentów, przesyłki lub wyników badań, bez rejestracji.
Maszynowo czytelny schemat tego dokumentu: rezygnacja-z-sanatorium.json
