{
  "slug": "rezygnacja-z-sanatorium",
  "title": "Rezygnacja z sanatorium",
  "version": "1",
  "seasonality": null,
  "status": "verified",
  "url": "https://sporzadzono.pl/pisma-urzedowe/rezygnacja-z-sanatorium/",
  "description": "Rezygnacja z sanatorium wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Pismo do NFZ lub ZUS: choroba, zdarzenie losowe, nowy termin, zwrot skierowania, pełnomocnik.",
  "fields": [
    {
      "id": "miejscowosc",
      "label": "Miejscowość",
      "type": "text",
      "required": true,
      "placeholder": "Kraków",
      "group": "Pismo"
    },
    {
      "id": "data",
      "label": "Data sporządzenia pisma",
      "type": "date",
      "required": true,
      "group": "Pismo"
    },
    {
      "id": "kontakt",
      "label": "Telefon do kontaktu",
      "type": "text",
      "placeholder": "600 100 200",
      "hint": "Ułatwia oddziałowi szybkie ustalenie nowego terminu albo dalszych kroków.",
      "group": "Pismo"
    },
    {
      "id": "instytucja",
      "label": "Kto skierował na turnus",
      "type": "select",
      "required": true,
      "options": [
        {
          "value": "",
          "label": "Wybierz"
        },
        {
          "value": "nfz",
          "label": "NFZ - leczenie uzdrowiskowe"
        },
        {
          "value": "zus",
          "label": "ZUS - rehabilitacja lecznicza"
        }
      ],
      "hint": "Sprawdź na piśmie z terminem turnusu, od kogo pochodzi. Turnus ZUS to odrębny tryb i pismo trafia wtedy do ZUS, a nie do NFZ.",
      "group": "Adresat"
    },
    {
      "id": "adresat",
      "label": "Adresat pisma",
      "type": "text",
      "required": true,
      "placeholder": "Małopolski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Krakowie",
      "hint": "Wpisz jednostkę, która przysłała Ci informację o terminie turnusu. Jej nazwę i adres znajdziesz w nagłówku tego pisma. Przy turnusie ZUS będzie to np. Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w Krakowie.",
      "group": "Adresat"
    },
    {
      "id": "adresat_adres",
      "label": "Adres adresata",
      "type": "address",
      "group": "Adresat"
    },
    {
      "id": "pacjent_imie",
      "label": "Imię i nazwisko pacjenta",
      "type": "text",
      "required": true,
      "placeholder": "Jan Kowalski",
      "group": "Pacjent"
    },
    {
      "id": "pacjent_pesel",
      "label": "PESEL pacjenta",
      "type": "text",
      "required": true,
      "placeholder": "55030312345",
      "hint": "Po numerze PESEL adresat odnajdzie sprawę także wtedy, gdy nie podasz numeru skierowania.",
      "group": "Pacjent"
    },
    {
      "id": "pacjent_adres",
      "label": "Adres pacjenta",
      "type": "address",
      "required": true,
      "group": "Pacjent"
    },
    {
      "id": "dokument_numer",
      "label": "Numer skierowania albo znak sprawy",
      "type": "text",
      "placeholder": "np. numer z pisma o wyznaczonym terminie",
      "hint": "Przepisz numer z pisma, w którym podano termin i miejsce turnusu.",
      "group": "Turnus"
    },
    {
      "id": "dokument_data",
      "label": "Data skierowania albo pisma z terminem",
      "type": "date",
      "group": "Turnus"
    },
    {
      "id": "uzdrowisko",
      "label": "Uzdrowisko lub ośrodek",
      "type": "text",
      "placeholder": "np. Uzdrowisko Krynica-Żegiestów, Sanatorium „Zdrój”",
      "group": "Turnus"
    },
    {
      "id": "turnus_od",
      "label": "Początek turnusu",
      "type": "date",
      "required": true,
      "group": "Turnus"
    },
    {
      "id": "turnus_do",
      "label": "Koniec turnusu",
      "type": "date",
      "group": "Turnus"
    },
    {
      "id": "kto_podpisuje",
      "label": "Kto składa pismo",
      "type": "select",
      "required": true,
      "options": [
        {
          "value": "",
          "label": "Wybierz"
        },
        {
          "value": "pacjent",
          "label": "Pacjent osobiście"
        },
        {
          "value": "pelnomocnik",
          "label": "Pełnomocnik pacjenta (np. córka, syn)"
        },
        {
          "value": "osoba_bliska",
          "label": "Osoba bliska tylko informuje (pacjent zmarł albo nie jest w stanie wyrazić woli)"
        }
      ],
      "hint": "Pełnomocnik działa w imieniu pacjenta i dołącza pełnomocnictwo. Pacjent, który jest świadomy, ale nie może sam podpisać pisma, nadal może udzielić pełnomocnictwa (art. 60 i 96 Kodeksu cywilnego). Przy wariancie z pełnomocnikiem pismo powołuje się na dołączone pełnomocnictwo, więc dołącz je jako dokument. Trzecia opcja jest dla sytuacji, w której pacjent zmarł albo nie jest w stanie wyrazić woli: osoba bliska tylko zawiadamia adresata we własnym imieniu, bez rezygnacji ani prośby za pacjenta.",
      "group": "Kto składa"
    },
    {
      "id": "osoba_imie",
      "label": "Imię i nazwisko składającego",
      "type": "text",
      "placeholder": "Anna Kowalska",
      "requiredIf": {
        "any": [
          {
            "field": "kto_podpisuje",
            "equals": "pelnomocnik"
          },
          {
            "field": "kto_podpisuje",
            "equals": "osoba_bliska"
          }
        ]
      },
      "showIf": {
        "any": [
          {
            "field": "kto_podpisuje",
            "equals": "pelnomocnik"
          },
          {
            "field": "kto_podpisuje",
            "equals": "osoba_bliska"
          }
        ]
      },
      "group": "Kto składa"
    },
    {
      "id": "osoba_adres",
      "label": "Adres składającego",
      "type": "address",
      "requiredIf": {
        "any": [
          {
            "field": "kto_podpisuje",
            "equals": "pelnomocnik"
          },
          {
            "field": "kto_podpisuje",
            "equals": "osoba_bliska"
          }
        ]
      },
      "showIf": {
        "any": [
          {
            "field": "kto_podpisuje",
            "equals": "pelnomocnik"
          },
          {
            "field": "kto_podpisuje",
            "equals": "osoba_bliska"
          }
        ]
      },
      "group": "Kto składa"
    },
    {
      "id": "osoba_relacja",
      "label": "Kim składający jest dla pacjenta",
      "type": "text",
      "placeholder": "np. córka",
      "showIf": {
        "any": [
          {
            "field": "kto_podpisuje",
            "equals": "pelnomocnik"
          },
          {
            "field": "kto_podpisuje",
            "equals": "osoba_bliska"
          }
        ]
      },
      "group": "Kto składa"
    },
    {
      "id": "rodzaj",
      "label": "Czego dotyczy pismo",
      "type": "select",
      "options": [
        {
          "value": "",
          "label": "Wybierz"
        },
        {
          "value": "calkowita",
          "label": "Rezygnuję z turnusu"
        },
        {
          "value": "inny_termin",
          "label": "Nie mogę w tym terminie, proszę o inny termin"
        }
      ],
      "hint": "Jeżeli nadal chcesz pojechać, wybierz prośbę o inny termin. Ten wzór nie przesądza, czy po rezygnacji całkowitej wystarczy dotychczasowe skierowanie. O to zapytaj adresata.",
      "requiredIf": {
        "field": "kto_podpisuje",
        "notEquals": "osoba_bliska"
      },
      "showIf": {
        "field": "kto_podpisuje",
        "notEquals": "osoba_bliska"
      },
      "group": "Treść"
    },
    {
      "id": "nowy_termin",
      "label": "Proponowany nowy termin",
      "type": "text",
      "placeholder": "np. nie wcześniej niż od 1 marca 2027",
      "hint": "Nieobowiązkowe. Możesz też podać okres, w którym wyjazd jest niemożliwy.",
      "showIf": {
        "field": "rodzaj",
        "equals": "inny_termin"
      },
      "group": "Treść"
    },
    {
      "id": "przyczyna",
      "label": "Przyczyna",
      "type": "select",
      "required": true,
      "options": [
        {
          "value": "",
          "label": "Wybierz"
        },
        {
          "value": "choroba",
          "label": "Choroba lub pogorszenie stanu zdrowia"
        },
        {
          "value": "zakazna",
          "label": "Choroba zakaźna (np. COVID-19) lub izolacja"
        },
        {
          "value": "losowa",
          "label": "Zdarzenie losowe"
        },
        {
          "value": "opieka",
          "label": "Opieka nad bliską osobą"
        },
        {
          "value": "praca",
          "label": "Sytuacja w pracy"
        },
        {
          "value": "inna",
          "label": "Inna (opiszę)"
        },
        {
          "value": "brak",
          "label": "Nie podaję przyczyny"
        }
      ],
      "group": "Przyczyna"
    },
    {
      "id": "przyczyna_opis",
      "label": "Opis przyczyny",
      "type": "textarea",
      "placeholder": "np. w dniu 2 listopada 2026 r. zostałem przyjęty do szpitala, a planowany okres leczenia obejmuje termin turnusu",
      "hint": "Pisz krótko i konkretnie: co się stało i dlaczego wyklucza wyjazd w tym terminie. Przy opiece napisz, nad kim ją sprawujesz, od kiedy i dlaczego w czasie turnusu nikt Cię nie zastąpi. Szczegółów diagnozy nie trzeba podawać; wystarczy informacja, że stan zdrowia uniemożliwia wyjazd, i dokument od lekarza.",
      "requiredIf": {
        "field": "przyczyna",
        "equals": "inna"
      },
      "showIf": {
        "all": [
          {
            "field": "przyczyna",
            "truthy": true
          },
          {
            "field": "przyczyna",
            "notEquals": "brak"
          }
        ]
      },
      "group": "Przyczyna"
    },
    {
      "id": "zaswiadczenie",
      "label": "Dołączam dokument potwierdzający przyczynę",
      "type": "checkbox",
      "showIf": {
        "all": [
          {
            "field": "przyczyna",
            "truthy": true
          },
          {
            "field": "przyczyna",
            "notEquals": "brak"
          }
        ]
      },
      "group": "Przyczyna"
    },
    {
      "id": "zaswiadczenie_opis",
      "label": "Jaki dokument dołączasz",
      "type": "text",
      "placeholder": "np. zaświadczenie lekarskie z dnia 3 listopada 2026 r.",
      "showIf": {
        "field": "zaswiadczenie",
        "truthy": true
      },
      "group": "Przyczyna"
    },
    {
      "id": "zwrot_skierowania",
      "label": "Zwracam oryginał skierowania",
      "type": "checkbox",
      "hint": "Zaznacz tylko wtedy, gdy masz oryginał u siebie i faktycznie go dołączasz.",
      "showIf": {
        "field": "instytucja",
        "equals": "nfz"
      },
      "group": "Załączniki"
    },
    {
      "id": "kopia_uzdrowisko",
      "label": "Kopię pisma wysyłam do uzdrowiska",
      "type": "checkbox",
      "group": "Załączniki"
    },
    {
      "id": "zalaczniki",
      "label": "Inne załączniki",
      "type": "textarea",
      "placeholder": "np. kopia karty informacyjnej ze szpitala",
      "group": "Załączniki"
    }
  ],
  "template": [
    {
      "text": "{{miejscowosc}}, dnia {{data}}",
      "align": "right"
    },
    {
      "text": "{{pacjent_imie}}\nPESEL {{pacjent_pesel}}\nadres: {{pacjent_adres}}"
    },
    {
      "text": "tel. {{kontakt}}",
      "when": {
        "field": "kontakt",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": "Pismo składa pełnomocnik: {{osoba_imie}}, adres: {{osoba_adres}}",
      "when": {
        "field": "kto_podpisuje",
        "equals": "pelnomocnik"
      }
    },
    {
      "text": "Pismo składa: {{osoba_imie}}, adres: {{osoba_adres}}",
      "when": {
        "field": "kto_podpisuje",
        "equals": "osoba_bliska"
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": "Do: {{adresat}}",
      "align": "right"
    },
    {
      "text": "{{adresat_adres}}",
      "align": "right",
      "when": {
        "field": "adresat_adres",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": "REZYGNACJA Z LECZENIA UZDROWISKOWEGO",
      "style": "title",
      "align": "center",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "kto_podpisuje",
            "notEquals": "osoba_bliska"
          },
          {
            "field": "rodzaj",
            "equals": "calkowita"
          },
          {
            "field": "instytucja",
            "equals": "nfz"
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "REZYGNACJA Z REHABILITACJI LECZNICZEJ",
      "style": "title",
      "align": "center",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "kto_podpisuje",
            "notEquals": "osoba_bliska"
          },
          {
            "field": "rodzaj",
            "equals": "calkowita"
          },
          {
            "field": "instytucja",
            "equals": "zus"
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "REZYGNACJA Z TURNUSU",
      "style": "title",
      "align": "center",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "kto_podpisuje",
            "notEquals": "osoba_bliska"
          },
          {
            "any": [
              {
                "all": [
                  {
                    "field": "rodzaj",
                    "equals": "calkowita"
                  },
                  {
                    "field": "instytucja",
                    "truthy": false
                  }
                ]
              },
              {
                "field": "rodzaj",
                "truthy": false
              }
            ]
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "REZYGNACJA Z WYZNACZONEGO TERMINU TURNUSU I PROŚBA O NOWY TERMIN",
      "style": "title",
      "align": "center",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "kto_podpisuje",
            "notEquals": "osoba_bliska"
          },
          {
            "field": "rodzaj",
            "equals": "inny_termin"
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "INFORMACJA O NIESTAWIENIU SIĘ NA TURNUS",
      "style": "title",
      "align": "center",
      "when": {
        "field": "kto_podpisuje",
        "equals": "osoba_bliska"
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": "Skierowanie na leczenie uzdrowiskowe nr {{dokument_numer}}",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "instytucja",
            "equals": "nfz"
          },
          {
            "field": "dokument_numer",
            "truthy": true
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Znak sprawy: {{dokument_numer}}",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "instytucja",
            "notEquals": "nfz"
          },
          {
            "field": "dokument_numer",
            "truthy": true
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Data dokumentu: {{dokument_data}}",
      "when": {
        "field": "dokument_data",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": "Miejsce turnusu: {{uzdrowisko}}",
      "when": {
        "field": "uzdrowisko",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": "Termin turnusu: od {{turnus_od}} do {{turnus_do}}",
      "when": {
        "field": "turnus_do",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": "Początek turnusu: {{turnus_od}}",
      "when": {
        "field": "turnus_do",
        "truthy": false
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": "Niniejszym rezygnuję z wyznaczonego mi turnusu w terminie wskazanym powyżej i nie stawię się w zakładzie.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "kto_podpisuje",
            "notEquals": "pelnomocnik"
          },
          {
            "field": "kto_podpisuje",
            "notEquals": "osoba_bliska"
          },
          {
            "field": "rodzaj",
            "equals": "calkowita"
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Niniejszym informuję, że nie mogę stawić się na turnus w terminie wskazanym powyżej, i proszę o wyznaczenie innego terminu.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "kto_podpisuje",
            "notEquals": "pelnomocnik"
          },
          {
            "field": "kto_podpisuje",
            "notEquals": "osoba_bliska"
          },
          {
            "field": "rodzaj",
            "equals": "inny_termin"
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Niniejszym informuję, że nie stawię się na turnus w terminie wskazanym powyżej.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "kto_podpisuje",
            "notEquals": "pelnomocnik"
          },
          {
            "field": "kto_podpisuje",
            "notEquals": "osoba_bliska"
          },
          {
            "field": "rodzaj",
            "truthy": false
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Działając jako pełnomocnik {{pacjent_imie}}, na podstawie pełnomocnictwa dołączonego do niniejszego pisma, oświadczam w imieniu mocodawcy rezygnację z wyznaczonego turnusu w terminie wskazanym powyżej.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "kto_podpisuje",
            "equals": "pelnomocnik"
          },
          {
            "field": "rodzaj",
            "equals": "calkowita"
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Działając jako pełnomocnik {{pacjent_imie}}, na podstawie pełnomocnictwa dołączonego do niniejszego pisma, informuję w imieniu mocodawcy o niemożności stawienia się na turnus w terminie wskazanym powyżej i proszę o wyznaczenie innego terminu.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "kto_podpisuje",
            "equals": "pelnomocnik"
          },
          {
            "field": "rodzaj",
            "equals": "inny_termin"
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Działając jako pełnomocnik {{pacjent_imie}}, na podstawie pełnomocnictwa dołączonego do niniejszego pisma, informuję, że {{pacjent_imie}} nie stawi się na turnus w terminie wskazanym powyżej.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "kto_podpisuje",
            "equals": "pelnomocnik"
          },
          {
            "field": "rodzaj",
            "truthy": false
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Informuję, że {{pacjent_imie}} nie stawi się na turnus w terminie wskazanym powyżej.",
      "when": {
        "field": "kto_podpisuje",
        "equals": "osoba_bliska"
      }
    },
    {
      "text": "Pismo składam jako osoba bliska pacjenta ({{osoba_relacja}}), we własnym imieniu i wyłącznie w celu poinformowania adresata. Nie działam jako pełnomocnik pacjenta. Proszę o informację, jakie dalsze kroki są potrzebne w sprawie skierowania.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "kto_podpisuje",
            "equals": "osoba_bliska"
          },
          {
            "field": "osoba_relacja",
            "truthy": true
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Pismo składam jako osoba bliska pacjenta, we własnym imieniu i wyłącznie w celu poinformowania adresata. Nie działam jako pełnomocnik pacjenta. Proszę o informację, jakie dalsze kroki są potrzebne w sprawie skierowania.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "kto_podpisuje",
            "equals": "osoba_bliska"
          },
          {
            "field": "osoba_relacja",
            "truthy": false
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Proponowany termin: {{nowy_termin}}.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "rodzaj",
            "equals": "inny_termin"
          },
          {
            "field": "nowy_termin",
            "truthy": true
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Przyjmuję do wiadomości, że wyznaczenie nowego terminu zależy od możliwości adresata i od dostępności miejsc.",
      "when": {
        "field": "rodzaj",
        "equals": "inny_termin"
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": "Przyczyna",
      "style": "heading",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "przyczyna",
            "truthy": true
          },
          {
            "field": "przyczyna",
            "notEquals": "brak"
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Przyczyną jest choroba lub pogorszenie stanu zdrowia, które uniemożliwia wyjazd w wyznaczonym terminie.",
      "when": {
        "field": "przyczyna",
        "equals": "choroba"
      }
    },
    {
      "text": "Przyczyną jest choroba zakaźna albo konieczność izolacji, które wykluczają pobyt w zakładzie w wyznaczonym terminie.",
      "when": {
        "field": "przyczyna",
        "equals": "zakazna"
      }
    },
    {
      "text": "Przyczyną jest zdarzenie losowe, które uniemożliwia wyjazd w wyznaczonym terminie.",
      "when": {
        "field": "przyczyna",
        "equals": "losowa"
      }
    },
    {
      "text": "Przyczyną jest konieczność sprawowania opieki nad bliską osobą w okresie turnusu.",
      "when": {
        "field": "przyczyna",
        "equals": "opieka"
      }
    },
    {
      "text": "Przyczyną są obowiązki zawodowe, których nie da się pogodzić z wyjazdem w wyznaczonym terminie.",
      "when": {
        "field": "przyczyna",
        "equals": "praca"
      }
    },
    {
      "text": "{{przyczyna_opis}}",
      "when": {
        "field": "przyczyna_opis",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": "Na potwierdzenie dołączam: {{zaswiadczenie_opis}}.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "zaswiadczenie",
            "truthy": true
          },
          {
            "field": "zaswiadczenie_opis",
            "truthy": true
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Na potwierdzenie dołączam dokument potwierdzający wskazaną przyczynę.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "zaswiadczenie",
            "truthy": true
          },
          {
            "field": "zaswiadczenie_opis",
            "truthy": false
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "przyczyna",
            "truthy": true
          },
          {
            "field": "przyczyna",
            "notEquals": "brak"
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "W załączeniu zwracam oryginał skierowania na leczenie uzdrowiskowe.",
      "when": {
        "field": "zwrot_skierowania",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": "Proszę o potwierdzenie otrzymania niniejszego pisma."
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": "Załączniki:",
      "when": {
        "any": [
          {
            "field": "zaswiadczenie",
            "truthy": true
          },
          {
            "field": "zwrot_skierowania",
            "truthy": true
          },
          {
            "field": "kto_podpisuje",
            "equals": "pelnomocnik"
          },
          {
            "field": "zalaczniki",
            "truthy": true
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "- {{zaswiadczenie_opis}}",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "zaswiadczenie",
            "truthy": true
          },
          {
            "field": "zaswiadczenie_opis",
            "truthy": true
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "- dokument potwierdzający przyczynę",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "zaswiadczenie",
            "truthy": true
          },
          {
            "field": "zaswiadczenie_opis",
            "truthy": false
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "- oryginał skierowania na leczenie uzdrowiskowe",
      "when": {
        "field": "zwrot_skierowania",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": "- pełnomocnictwo udzielone przez {{pacjent_imie}}",
      "when": {
        "field": "kto_podpisuje",
        "equals": "pelnomocnik"
      }
    },
    {
      "text": "- {{zalaczniki}}",
      "when": {
        "field": "zalaczniki",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": ".............................................\n{{pacjent_imie}}",
      "style": "signature",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "kto_podpisuje",
            "notEquals": "pelnomocnik"
          },
          {
            "field": "kto_podpisuje",
            "notEquals": "osoba_bliska"
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": ".............................................\n{{osoba_imie}}, pełnomocnik {{pacjent_imie}}",
      "style": "signature",
      "when": {
        "field": "kto_podpisuje",
        "equals": "pelnomocnik"
      }
    },
    {
      "text": ".............................................\n{{osoba_imie}}",
      "style": "signature",
      "when": {
        "field": "kto_podpisuje",
        "equals": "osoba_bliska"
      }
    },
    {
      "text": "",
      "when": {
        "field": "kopia_uzdrowisko",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": "Do wiadomości: {{uzdrowisko}}",
      "style": "small",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "kopia_uzdrowisko",
            "truthy": true
          },
          {
            "field": "uzdrowisko",
            "truthy": true
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Do wiadomości: zakład, w którym miał się odbyć turnus",
      "style": "small",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "kopia_uzdrowisko",
            "truthy": true
          },
          {
            "field": "uzdrowisko",
            "truthy": false
          }
        ]
      }
    }
  ],
  "presets": [
    {
      "id": "choroba-nfz",
      "label": "Choroba (NFZ)",
      "anchor": "rezygnacja-z-sanatorium-nfz-z-powodu-choroby",
      "description": "Najczęstszy przypadek. Pacjent ma potwierdzone skierowanie NFZ i termin turnusu, ale zachorował albo jego stan zdrowia się pogorszył. Pismo idzie do oddziału wojewódzkiego NFZ i wskazuje chorobę jako przyczynę. Zaznacz w formularzu, że dołączasz zaświadczenie lekarskie, i wpisz, z jakiego jest dnia. Zdecyduj też, czy rezygnujesz całkowicie, czy prosisz o inny termin.",
      "seoQuery": "rezygnacja z sanatorium nfz wzór pisma",
      "volume": 110,
      "listed": true,
      "values": {
        "instytucja": "nfz",
        "przyczyna": "choroba"
      }
    },
    {
      "id": "bez-przyczyny",
      "label": "Bez podania przyczyny",
      "anchor": "rezygnacja-z-sanatorium-bez-podania-przyczyny",
      "description": "Wariant dla pacjenta, który rezygnuje z turnusu NFZ całkowicie i nie chce tłumaczyć powodu. Pismo zawiera tylko dane pacjenta, oznaczenie skierowania i turnusu oraz oświadczenie o rezygnacji. Jeżeli masz u siebie oryginał skierowania, zaznacz jego zwrot. Rezygnacja całkowita może oznaczać, że na późniejszy wyjazd potrzebne będzie nowe skierowanie, dlatego przed wysłaniem zapytaj o to oddział.",
      "seoQuery": "wzór rezygnacji z sanatorium nfz",
      "volume": 40,
      "listed": true,
      "values": {
        "instytucja": "nfz",
        "przyczyna": "brak",
        "rodzaj": "calkowita"
      }
    },
    {
      "id": "zus",
      "label": "Turnus ZUS",
      "anchor": "rezygnacja-z-rehabilitacji-leczniczej-zus",
      "description": "Wariant dla rehabilitacji leczniczej, na którą kieruje ZUS. Pismo trafia wtedy nie do NFZ, tylko do jednostki ZUS, która przysłała zawiadomienie o turnusie, a w tytule pojawia się rehabilitacja lecznicza. Ten wzór nie opisuje zasad rehabilitacji w ZUS ani skutków rezygnacji dla zasiłku chorobowego lub świadczenia rehabilitacyjnego. Zapytaj o nie ZUS, zanim wyślesz pismo.",
      "seoQuery": "rezygnacja z sanatorium zus wzór pisma",
      "volume": 30,
      "listed": true,
      "values": {
        "instytucja": "zus"
      }
    },
    {
      "id": "czlonek-rodziny",
      "label": "Składa członek rodziny",
      "anchor": "rezygnacja-z-sanatorium-przez-czlonka-rodziny",
      "description": "Wariant, w którym córka, syn albo współmałżonek składa pismo w imieniu pacjenta. Potrzebne jest pełnomocnictwo od pacjenta, chyba że składający jest jego przedstawicielem ustawowym. Pismo podpisuje pełnomocnik, a pełnomocnictwo dołącza się jako załącznik.",
      "listed": true,
      "values": {
        "kto_podpisuje": "pelnomocnik"
      }
    },
    {
      "id": "losowa-nowy-termin",
      "label": "Zdarzenie losowe, nowy termin",
      "anchor": "rezygnacja-z-sanatorium-z-przyczyn-losowych-nowy-termin",
      "description": "Wariant dla pacjenta NFZ, który nadal chce pojechać, ale w wyznaczonym terminie nie może z powodu zdarzenia losowego, na przykład śmierci bliskiej osoby, pożaru albo zalania mieszkania. Pismo rezygnuje z konkretnego terminu i prosi o wyznaczenie innego. Możesz zaproponować okres, który Ci odpowiada.",
      "seoQuery": "wzór pisma rezygnacji wyjazdu do sanatorium",
      "volume": 10,
      "listed": false,
      "values": {
        "instytucja": "nfz",
        "przyczyna": "losowa",
        "rodzaj": "inny_termin"
      }
    },
    {
      "id": "covid",
      "label": "Choroba zakaźna, COVID-19",
      "anchor": "rezygnacja-z-sanatorium-covid",
      "description": "Wariant na wypadek zakażenia COVID-19, grypą albo inną chorobą zakaźną tuż przed turnusem lub obowiązku izolacji. Pismo wskazuje, że choroba wyklucza pobyt w zakładzie, gdzie przebywa wielu kuracjuszy. Dołącz zaświadczenie lekarskie albo wynik testu i od razu zadzwoń do uzdrowiska, jeżeli do turnusu zostały tylko dni.",
      "seoQuery": "rezygnacja z sanatorium koronawirus wzór pisma",
      "volume": 10,
      "listed": false,
      "values": {
        "instytucja": "nfz",
        "przyczyna": "zakazna"
      }
    },
    {
      "id": "opieka-nad-bliskim",
      "label": "Uzasadnienie - opieka nad bliskim",
      "anchor": "uzasadnienie-rezygnacji-z-sanatorium",
      "description": "Wariant z rozbudowanym uzasadnieniem dla pacjenta, który musi zostać w domu, bo opiekuje się chorym współmałżonkiem, rodzicem albo dzieckiem i nikt go nie zastąpi. Formularz podpowiada, co opisać. Jeżeli powodem jest sytuacja w pracy, zmień przyczynę na „Sytuacja w pracy” i opisz ją w tym samym polu.",
      "seoQuery": "uzasadnienie rezygnacji z sanatorium wzór",
      "volume": 10,
      "listed": false,
      "values": {
        "przyczyna": "opieka"
      }
    },
    {
      "id": "osoba-bliska-informuje",
      "label": "Rodzina zawiadamia (pacjent zmarł lub nie może wyrazić woli)",
      "anchor": "zawiadomienie-rodziny-o-niestawieniu-sie-pacjenta-na-turnus",
      "description": "Wariant dla rodziny pacjenta, który zmarł albo nie jest w stanie wyrazić woli, a nikt nie jest jego przedstawicielem ustawowym. Pacjent, który jest świadomy, ale nie może podpisać, nadal może udzielić pełnomocnictwa (art. 60 Kodeksu cywilnego). Osoba bliska nie rezygnuje wtedy w jego imieniu, tylko we własnym imieniu zawiadamia, że pacjent nie stawi się na turnus, i pyta o dalsze kroki. Pełnomocnictwo wygasa ze śmiercią mocodawcy (art. 101 § 2 Kodeksu cywilnego), więc takie pismo nie powołuje się na żadne umocowanie.",
      "listed": false,
      "values": {
        "kto_podpisuje": "osoba_bliska"
      }
    }
  ],
  "legalRefs": [
    {
      "law": "Kodeks cywilny",
      "lawId": "1964-93",
      "section": "60",
      "note": "wola osoby dokonującej czynności prawnej może być wyrażona przez każde zachowanie, które ujawnia ją w sposób dostateczny, z zastrzeżeniem wyjątków ustawowych"
    },
    {
      "law": "Kodeks cywilny",
      "lawId": "1964-93",
      "section": "96",
      "note": "umocowanie oparte na ustawie (przedstawicielstwo ustawowe) albo na oświadczeniu reprezentowanego (pełnomocnictwo)"
    },
    {
      "law": "Kodeks cywilny",
      "lawId": "1964-93",
      "section": "98",
      "note": "pełnomocnictwo ogólne obejmuje czynności zwykłego zarządu; do innych czynności potrzebne pełnomocnictwo określające ich rodzaj"
    },
    {
      "law": "Kodeks cywilny",
      "lawId": "1964-93",
      "section": "99",
      "note": "pełnomocnictwo ogólne pod rygorem nieważności na piśmie (§ 2)"
    },
    {
      "law": "Kodeks cywilny",
      "lawId": "1964-93",
      "section": "101",
      "note": "odwołanie pełnomocnictwa w każdym czasie (§ 1); wygaśnięcie umocowania ze śmiercią mocodawcy lub pełnomocnika (§ 2)"
    },
    {
      "law": "Kodeks cywilny",
      "lawId": "1964-93",
      "section": "104",
      "note": "jednostronna czynność prawna dokonana w cudzym imieniu bez umocowania lub z przekroczeniem jego zakresu jest nieważna"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "164",
      "note": "przesunięcie terminu urlopu na wniosek pracownika umotywowany ważnymi przyczynami (§ 1)"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "165",
      "note": "obowiązek przesunięcia urlopu, gdy pracownik nie może go rozpocząć z przyczyn usprawiedliwiających nieobecność, m.in. czasowej niezdolności do pracy wskutek choroby i odosobnienia w związku z chorobą zakaźną"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "166",
      "note": "udzielenie w terminie późniejszym części urlopu niewykorzystanej m.in. z powodu czasowej niezdolności do pracy wskutek choroby"
    }
  ],
  "faq": [
    {
      "q": "Ile dni przed turnusem trzeba zrezygnować z sanatorium?",
      "a": "Ten wzór nie opiera się na przepisach o kierowaniu na leczenie uzdrowiskowe, więc nie podaje terminu, który mógłby z nich wynikać. Praktyczna zasada jest prosta: zawiadom niezwłocznie, gdy tylko wiesz, że nie pojedziesz, najlepiej co najmniej kilka dni przed turnusem. List polecony idzie kilka dni, dlatego przy krótkim czasie zadzwoń do oddziału i do uzdrowiska, a pismo wyślij równolegle. Zachowaj dowód nadania."
    },
    {
      "q": "Czy po rezygnacji potrzebne jest nowe skierowanie?",
      "a": "Tego ten wzór nie przesądza, bo nie były jego podstawą przepisy o kwalifikowaniu na leczenie uzdrowiskowe. Może się okazać, że adresat wyznaczy nowy termin na podstawie dotychczasowego skierowania, ale możliwe jest też, że potrzebne będzie nowe skierowanie i ponowne oczekiwanie. Jeżeli chcesz pojechać później, wybierz prośbę o inny termin zamiast rezygnacji całkowitej. Przed wysłaniem zapytaj oddział, jak potraktuje Twoją sprawę."
    },
    {
      "q": "Czy muszę podać przyczynę rezygnacji?",
      "a": "Wzór pozwala wysłać rezygnację bez przyczyny i nie wskazuje przepisu, który by jej wymagał. Gdy prosisz o inny termin, krótka przyczyna z dokumentem ułatwia adresatowi ocenę prośby. Przy chorobie wystarczy zaświadczenie lekarskie, bez opisywania diagnozy. Nie podawaj więcej informacji o zdrowiu, niż to potrzebne."
    },
    {
      "q": "Czy członek rodziny może zrezygnować z sanatorium za mnie?",
      "a": "Tak, jeżeli udzielisz mu pełnomocnictwa. Umocowanie do działania w cudzym imieniu opiera się na ustawie albo na oświadczeniu reprezentowanego (art. 96 Kodeksu cywilnego), a samo pokrewieństwo go nie daje. Kodeks cywilny uznaje jednostronną czynność prawną dokonaną bez umocowania za nieważną (art. 104). Wzór nie przesądza, czy rezygnacja jest taką czynnością, ale pełnomocnictwo na piśmie usuwa wątpliwości. Jeżeli nie możesz sam podpisać, ale jesteś świadomy, nadal możesz udzielić pełnomocnictwa, bo wolę można wyrazić każdym zachowaniem, które ujawnia ją w sposób dostateczny (art. 60 Kodeksu cywilnego). Wariant z pełnomocnikiem powołuje się na dołączone pełnomocnictwo, więc trzeba je dołączyć jako dokument. Gdy pacjent zmarł albo nie może wyrazić woli, a nikt nie jest jego przedstawicielem ustawowym, rodzina może tylko zawiadomić adresata we własnym imieniu."
    },
    {
      "q": "Co z urlopem wypoczynkowym wziętym na wyjazd do sanatorium?",
      "a": "Jeżeli nie możesz rozpocząć urlopu z przyczyny usprawiedliwiającej nieobecność w pracy (art. 165 wymienia przykładowo m.in. chorobę i odosobnienie w związku z chorobą zakaźną), pracodawca ma obowiązek przesunąć urlop na termin późniejszy (art. 165 Kodeksu pracy). Gdy zachorujesz w trakcie urlopu, niewykorzystaną część pracodawca udziela później (art. 166). Jeżeli rezygnujesz z powodów, które nie usprawiedliwiają nieobecności w pracy, możesz złożyć wniosek o przesunięcie urlopu umotywowany ważnymi przyczynami (art. 164 § 1), ale decyzja należy wtedy do pracodawcy."
    },
    {
      "q": "Czy ten sam wzór nadaje się do turnusu ZUS?",
      "a": "Tak. Wybierz w formularzu ZUS, a pismo zostanie zatytułowane jako rezygnacja z rehabilitacji leczniczej i trafi do jednostki ZUS, która przysłała zawiadomienie o turnusie. Wzór nie opisuje zasad rehabilitacji w ZUS ani skutków rezygnacji dla zasiłku chorobowego lub świadczenia rehabilitacyjnego. Przed wysłaniem zapytaj o nie ZUS, zwłaszcza jeżeli jesteś na zwolnieniu lekarskim."
    }
  ],
  "disclaimer": "Ogólny szablon, nie stanowi pomocy prawnej w indywidualnej sprawie. Dokument generowany wyłącznie po stronie klienta."
}