Protokół kontroli wewnętrznej to dokument, w którym kierownik podmiotu leczniczego albo wyznaczony przez niego zespół zapisuje przebieg i wynik sprawdzenia działań zapobiegających szerzeniu się zakażeń: higieny i dezynfekcji, sterylizacji, gospodarki odpadami, środków ochrony indywidualnej, przygotowania personelu i stanu pomieszczeń. Zakres, częstotliwość i okres przechowywania takiej kontroli określają przepisy o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych, których ten wzór nie omawia, więc sprawdź je w aktualnym brzmieniu przed kontrolą. Wobec zatrudnionych pracowników pewne jest jedno: pracodawca odpowiada za stan bezpieczeństwa i higieny pracy, wydaje polecenia usunięcia uchybień i kontroluje ich wykonanie (art. 207 § 1 i § 2 pkt 2 Kodeksu pracy, Dz.U. 1974 poz. 141).
Protokół kontroli wewnętrznej w zakresie zapobiegania zakażeniom - kiedy stosować
Protokół sporządzasz po każdej kontroli wewnętrznej działań zapobiegających zakażeniom: planowej, według harmonogramu przyjętego w podmiocie, doraźnej, na przykład po zakłuciu albo skardze pacjenta, i sprawdzającej, gdy chcesz potwierdzić wykonanie wcześniejszych zaleceń. Sama lista odhaczonych punktów to za mało. Protokół mówi, kto kontrolował, kiedy, jakie pomieszczenia i za jaki okres, co ustalono i kto do kiedy ma usunąć nieprawidłowości. Wzór nie odtwarza przepisów o zapobieganiu zakażeniom. Zakres obowiązkowej kontroli, jej częstotliwość, wymagania dotyczące sterylizacji, odpadów medycznych, szczepień personelu i okres przechowywania protokołu określają ustawa o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi oraz akty wykonawcze, których ten wzór nie omawia. Przed kontrolą sprawdź ich aktualne brzmienie i, jeżeli trzeba, dopisz brakujące punkty do ustaleń. Tam, gdzie pracują pracownicy, część listy wynika wprost z Kodeksu pracy: środki ochrony indywidualnej dostarczane nieodpłatnie (art. 237[6] § 1), zakaz dawania pracownikowi do prania odzieży skażonej materiałami biologicznie zakaźnymi (art. 237[10] § 2), szkolenia BHP (art. 237[3] § 2), aktualne orzeczenia lekarskie (art. 229 § 4) i rejestr narażenia na czynniki biologiczne (art. 222[1] § 2). Przy praktyce jednoosobowej bez pracowników te obowiązki pracodawcy nie mają do kogo się odnosić, ale protokół nadal porządkuje to, co sprawdziłeś.
Niezbędne elementy dokumentu
| Element | Co musi zawierać |
|---|
| Oznaczenie podmiotu, miejsce i data | Nazwa, adres miejsca udzielania świadczeń, kierownik podmiotu, rodzaj działalności, numer protokołu. |
| Termin i rodzaj kontroli | Daty rozpoczęcia i zakończenia, czy kontrola była planowa, doraźna czy sprawdzająca, podstawa i okres objęty kontrolą. |
| Skład zespołu i osoby obecne | Kto kontrolował, w jakiej funkcji, kto był obecny z ramienia kontrolowanych komórek. |
| Zakres kontroli | Pomieszczenia i stanowiska, które faktycznie sprawdzono, a nie wszystkie, które istnieją w podmiocie. |
| Lista kontrolna z ustaleniami | Dla każdego obszaru wynik i opis tego, co sprawdzono. Obszar bez kontroli oznacz jako nieobjęty, a nie jako zgodny. |
| Zalecenia z terminami i osobami odpowiedzialnymi | Każde zalecenie z datą i imiennie wskazaną osobą oraz terminem kontroli sprawdzającej. Taki format to dobra praktyka, a nie wymóg przepisu. Kodeks pracy wymaga wydawania poleceń usunięcia uchybień i kontrolowania ich wykonania (art. 207 § 2 pkt 2 Kodeksu pracy). |
| Podpisy i zapoznanie się kierownika | Podpisy zespołu i osób obecnych oraz kierownika podmiotu, który polecenia wykonania zaleceń wydaje. |
Najczęstsze błędy
- Zaznaczenie zgodności w obszarach, których nikt nie sprawdzał, przez co protokół potwierdza stan, którego nie znasz.
- Zalecenia bez terminu i bez imiennie wskazanej osoby, których potem nikt nie rozlicza.
- Brak kontroli sprawdzającej: kolejny protokół powtarza te same nieprawidłowości co poprzedni.
- Wpisywanie do protokołu imion pacjentów albo danych o zdrowiu osób, które uległy ekspozycji, choć ustalenia da się opisać bez nich.
- Przelewanie środków dezynfekcyjnych do nieopisanych butelek, czego nie wolno robić z substancjami i mieszaninami chemicznymi (art. 221 § 1 Kodeksu pracy), a czego kontrola nie odnotowuje.
- Wpisanie do jednego protokołu testów aparatu RTG, które mają własną dokumentację wymaganą odrębnymi przepisami.
Jak wypełnić listę kontrolną
Każdy obszar ma cztery możliwe wyniki: bez nieprawidłowości, stwierdzono nieprawidłowości, nie dotyczy podmiotu i nie objęto kontrolą. Wybieraj według tego, co rzeczywiście sprawdzono. Gabinet bez własnej sterylizacji, który korzysta z usług zewnętrznych, oznacza ten obszar jako zgodny tylko po sprawdzeniu umowy i dokumentów zwrotu pakietów; jeżeli tego nie zrobiono, uczciwy wynik to „nie objęto kontrolą”. W polu ustaleń opisz konkretnie: gdzie, co i od kiedy. Zdanie „braki w dokumentacji” niczego nie mówi osobie, która ma je usunąć. Zamiast tego wpisz, w którym rejestrze, za jakie dni i czego brakuje. Przy środkach ochrony indywidualnej pamiętaj, że pracodawca zapewnia też ich pranie i odkażanie (art. 237[9] § 2), a odzieży skażonej materiałami biologicznie zakaźnymi nie wolno powierzać pracownikowi do prania (art. 237[10] § 2). Nieskażoną odzież roboczą może prać pracownik, jeżeli pracodawca nie może zapewnić prania i wypłaca ekwiwalent pieniężny w wysokości poniesionych kosztów (art. 237[9] § 3). Używanie przydzielonych środków to obowiązek pracownika (art. 211 pkt 4), a dbałość o ich sprawność i stosowanie zgodnie z przeznaczeniem należy do osoby kierującej pracownikami (art. 212 pkt 2).
Przykład wypełnienia
III. Lista kontrolna
2. Sterylizacja i jej dokumentacja: stwierdzono nieprawidłowości.
Ustalenia: rejestr cykli autoklawu prowadzony; brak wpisów wyniku testu
z 3 i 10 października 2026 r.; pakiety opisane datą sterylizacji.
4. Środki ochrony indywidualnej i odzież robocza: stwierdzono nieprawidłowości.
Ustalenia: fartuchy personelu gabinetu nr 2 skażone materiałem
biologicznym prane w domu przez pracowników.
Jak zapisać zalecenia i sprawdzić ich wykonanie
Zalecenie ma trzy części: co zrobić, do kiedy i kto odpowiada. Pracodawca ma obowiązek nie tylko wydawać polecenia usunięcia uchybień w zakresie bezpieczeństwa i higieny pracy, ale też kontrolować ich wykonanie (art. 207 § 2 pkt 2 Kodeksu pracy), dlatego wpisz od razu termin kontroli sprawdzającej i przeprowadź ją jako osobną kontrolę z własnym protokołem. Jeżeli kontrola wykazała braki w ocenie ryzyka zawodowego albo w rejestrze narażenia na czynniki biologiczne, zalecenie powinno wskazywać, które stanowiska trzeba ująć. Pracodawca ocenia i dokumentuje ryzyko (art. 226) i prowadzi rejestry prac oraz pracowników narażonych (art. 222[1] § 2). Nowego pracownika, który nie zna zasad BHP, nie dopuszcza się do pracy do czasu szkolenia (art. 237[3] § 1), więc takie zalecenie ma termin „przed dopuszczeniem”, a nie odległą datę.
Przykład wypełnienia
V. Zalecenia
1. Zamontować dozownik środka do dezynfekcji rąk w gabinecie zabiegowym -
termin: 20.11.2026 - odpowiada: Joanna Lis
2. Zapewnić pranie fartuchów przez firmę zewnętrzną - termin: 30.11.2026 -
odpowiada: lek. Anna Wiśniewska
Wykonanie zaleceń zostanie sprawdzone w terminie do dnia 5.12.2026.
Warianty i przykładowe sytuacje
POZ
Wariant dla przychodni i gabinetu podstawowej opieki zdrowotnej, gdzie kontrola obejmuje zwykle gabinety lekarskie, gabinet zabiegowy i punkt szczepień. W punkcie szczepień zwróć uwagę na pojemniki na ostre narzędzia i rejestr narażenia na czynniki biologiczne (art. 222[1] § 2 Kodeksu pracy). Pomieszczenia, które faktycznie sprawdzono, wpisujesz sam, wzór niczego za ciebie nie zakłada.
Wypełnij ten wariant w generatorze
Gabinet stomatologiczny
Wariant dla gabinetu stomatologicznego, w którym ciężar kontroli leży zwykle na sterylizacji narzędzi, dezynfekcji unitu i ekspozycjach przy ostrych narzędziach. Jeżeli w gabinecie jest aparat RTG, możesz dodać część o higienie i ochronie personelu przed promieniowaniem (art. 223 Kodeksu pracy). Testy aparatu wymagane prawem atomowym dokumentuje się odrębnie.
Wypełnij ten wariant w generatorze
Inny podmiot lub praktyka
Wariant ogólny dla innych podmiotów leczniczych i praktyk zawodowych, na przykład praktyki pielęgniarskiej, fizjoterapeutycznej albo gabinetu zabiegowego. Rodzaj działalności wpisujesz sam i pojawia się on w podtytule protokołu. Obszary, których u ciebie nie ma, oznacz jako nie dotyczące podmiotu, zamiast wpisywać zgodność.
Wypełnij ten wariant w generatorze
Protokół kontroli wewnętrznej w zakresie zapobiegania zakażeniom - pełna treść wzoru
To jest kompletna treść wzoru. Puste miejsca uzupełni generator powyżej - albo skopiuj tekst i uzupełnij go ręcznie.
Pokaż pełną treść wzoru
..........................., dnia ...........................
PROTOKÓŁ KONTROLI WEWNĘTRZNEJ W ZAKRESIE ZAPOBIEGANIA SZERZENIU SIĘ ZAKAŻEŃ I CHORÓB ZAKAŹNYCH
I. Dane kontroli
Nazwa kontrolowanego podmiotu: ...........................
Adres miejsca udzielania świadczeń: ...........................
Kierownik podmiotu: ...........................
Kontrolę rozpoczęto dnia ............................
Rodzaj kontroli: ............................
Kontrolą objęto: ............................
II. Osoby przeprowadzające kontrolę
Kontrolę przeprowadził/a: ............................
III. Lista kontrolna
1. Higiena rąk, mycie i dezynfekcja: ............................
2. Sterylizacja i jej dokumentacja: ............................
3. Postępowanie z odpadami medycznymi: ............................
4. Środki ochrony indywidualnej i odzież robocza: ............................
5. Szczepienia, szkolenia i badania personelu: ............................
6. Ekspozycje zawodowe i rejestr narażenia: ............................
7. Stan pomieszczeń, wyposażenia i urządzeń sanitarnych: ............................
IV. Wynik kontroli
Wynik kontroli: ............................
V. Załączniki i uwagi
Protokół sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, z których jeden otrzymuje kierownik podmiotu.
.............................................
...........................
podpis przeprowadzającego kontrolę albo przewodniczącego zespołu
Zapoznałem/Zapoznałam się z protokołem.
.............................................
...........................
data i podpis kierownika podmiotu
Protokół kontroli wewnętrznej w zakresie zapobiegania zakażeniom wzór Word (DOCX)
Wzór protokół kontroli wewnętrznej w zakresie zapobiegania zakażeniom w formacie Word pobierzesz z generatora przyciskiem „Pobierz Word (DOCX)” - za darmo, bez rejestracji, z już wpisanymi danymi.
Protokół kontroli wewnętrznej w zakresie zapobiegania zakażeniom wzór PDF
Ten sam dokument pobierzesz także jako PDF gotowy do wydruku i podpisu. Plik powstaje w Twojej przeglądarce, danych nigdzie nie wysyłamy.
Protokół kontroli wewnętrznej w zakresie zapobiegania zakażeniom do pobrania za darmo
Wzór jest darmowy w pełnej wersji - żadnego okresu próbnego, żadnego adresu e-mail. Wypełnij, pobierz, podpisz.
Aktualność wzoru na rok 2026
Wzór odpowiada stanowi prawnemu na rok 2026. Powołane przepisy sprawdzamy na bieżąco z tekstem ujednoliconym publikowanym przez Sejm (api.sejm.gov.pl).
Najczęściej zadawane pytania
Jak często trzeba przeprowadzać kontrolę wewnętrzną?
Częstotliwość kontroli w obszarze zapobiegania zakażeniom określają przepisy wykonawcze do ustawy o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi, których ten wzór nie omawia, dlatego nie podajemy tu liczby. Sprawdź ją w aktualnym tekście rozporządzenia. Niezależnie od tego kontrolę doraźną warto przeprowadzić po każdym zdarzeniu, które coś ujawniło, a kontrolę sprawdzającą po upływie terminów zaleceń. Ta druga wynika z obowiązku kontrolowania wykonania poleceń usunięcia uchybień (art. 207 § 2 pkt 2 Kodeksu pracy).
Kto może przeprowadzić kontrolę i podpisać protokół?
W praktyce kontrolę przeprowadza kierownik podmiotu albo wyznaczony przez niego zespół, na przykład lekarz, pielęgniarka i higienistka. Wymagany skład zespołu określają przepisy o zakażeniach, których wzór nie omawia. Wyznaczenie zespołu nie zdejmuje z pracodawcy odpowiedzialności za stan bezpieczeństwa i higieny pracy (art. 207 § 1 Kodeksu pracy). Dlatego protokół kończy się podpisem kierownika, który zapoznaje się z wynikiem i poleca wykonanie zaleceń.
Czy protokół jest potrzebny w gabinecie bez pracowników?
Obowiązki pracodawcy z Kodeksu pracy, takie jak szkolenia BHP, środki ochrony indywidualnej czy rejestr narażenia na czynniki biologiczne, dotyczą osób zatrudnionych. Czy obowiązek kontroli wewnętrznej obejmuje jednoosobową praktykę zawodową i w jakim zakresie, wynika z przepisów o zakażeniach, których ten wzór nie omawia. Obszary personelu oznacz wtedy jako nie dotyczące podmiotu. Pozostałe, czyli higienę, sterylizację, odpady i pomieszczenia, opisz tak samo jak w większym podmiocie.
Co wpisać po zakłuciu igłą albo innej ekspozycji?
Protokół kontroli doraźnej opisuje, czy procedura po ekspozycji była dostępna, znana i zastosowana, a nie przebieg leczenia poszkodowanego. Sprawdź, czy stanowisko jest ujęte w rejestrze prac narażających na szkodliwe czynniki biologiczne, a osoba w rejestrze pracowników (art. 222[1] § 2 Kodeksu pracy), oraz czy ocena ryzyka zawodowego uwzględnia tę pracę (art. 226). Szczegółową procedurę po zakłuciu i sposób jej dokumentowania określa osobne rozporządzenie, którego wzór nie omawia. Nie wpisuj do protokołu danych o zdrowiu poszkodowanego.
Czy kontrola obejmuje aparat RTG w gabinecie stomatologicznym?
W tym protokole tylko w zakresie higieny i ochrony personelu, bo pracodawca jest obowiązany chronić pracowników przed promieniowaniem jonizującym (art. 223 § 1 Kodeksu pracy). Testy aparatury i kontrole wymagane prawem atomowym mają własną dokumentację i własne terminy, których ten wzór nie omawia. Protokół zawiera adnotację, że nie są one jego przedmiotem. Dzięki temu nikt nie uzna go za dowód wykonania tych testów.
Podstawa prawna
Powołane przepisy ostatnio sprawdzone maszynowo z tekstem ujednoliconym w serwisie Sejmu (api.sejm.gov.pl) dnia 21.09.2026. Zmiany w przepisach śledzimy na bieżąco.
- Kodeks pracy
- odpowiedzialność pracodawcy za stan bezpieczeństwa i higieny pracy (§ 1); obowiązek wydawania poleceń usunięcia uchybień i kontrolowania ich wykonania (§ 2 pkt 2)
- Kodeks pracy
- obowiązki pracownika w zakresie BHP, w tym udział w szkoleniu i używanie przydzielonych środków ochrony indywidualnej
- Kodeks pracy
- obowiązki osoby kierującej pracownikami, w tym dbałość o środki ochrony indywidualnej i higieniczny stan pomieszczeń pracy
- Kodeks pracy
- zakaz stosowania nieoznakowanych substancji i mieszanin chemicznych (§ 1); spis substancji niebezpiecznych i karty charakterystyki (§ 2)
- Kodeks pracy
- narażenie na szkodliwe czynniki biologiczne: środki eliminujące albo ograniczające narażenie (§ 1), rejestr prac i rejestr pracowników (§ 2)
- Kodeks pracy
- obowiązek ochrony pracowników przed promieniowaniem jonizującym
- Kodeks pracy
- ocena i dokumentowanie ryzyka zawodowego oraz informowanie o nim pracowników
- Kodeks pracy
- wstępne, okresowe i kontrolne badania lekarskie; zakaz dopuszczenia do pracy bez aktualnego orzeczenia (§ 4)
- Kodeks pracy
- urządzenia higieniczno-sanitarne i środki higieny osobistej dla pracowników
- Kodeks pracy
- zakaz dopuszczenia do pracy bez znajomości zasad BHP (§ 1); szkolenie przed dopuszczeniem do pracy i szkolenia okresowe (§ 2); brak obowiązku szkolenia okresowego na stanowisku administracyjno-biurowym przy kategorii ryzyka nie wyższej niż trzecia, chyba że ocena ryzyka wskazuje inaczej (§ 2[2])
- Kodeks pracy
- zaznajamianie z zasadami BHP, instrukcje stanowiskowe, potwierdzenie zapoznania się w postaci papierowej lub elektronicznej (§ 3)
- Kodeks pracy
- nieodpłatne środki ochrony indywidualnej spełniające wymagania oceny zgodności
- Kodeks pracy
- odzież i obuwie robocze; zakaz używania własnej odzieży przy pracach powodujących skażenie materiałami biologicznie zakaźnymi (§ 3)
- Kodeks pracy
- zakaz dopuszczenia do pracy bez przewidzianych środków ochrony (§ 1); pranie, konserwacja i odkażanie po stronie pracodawcy (§ 2); pranie odzieży roboczej przez pracownika za ekwiwalentem, jeżeli pracodawca nie może zapewnić prania (§ 3)
- Kodeks pracy
- przechowywanie odzieży skażonej materiałami biologicznie zakaźnymi w wyznaczonym miejscu (§ 1); zakaz powierzania pracownikowi jej prania i odkażania (§ 2)
Powiązane dokumenty
- Protokół inwentaryzacji (spis z natury) - wzór
Protokół inwentaryzacji wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Spis z natury, remanent, zdanie magazynu, kasa, niedobór i nadwyżka z wyjaśnieniami.
- Protokół z okresowej kontroli instalacji elektrycznej - wzór
Protokół przeglądu instalacji elektrycznej wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Kontrola 5-letnia z pomiarami, roczna, mieszkanie na wynajem, wspólnota.
- Protokół z przeglądu przeciwpożarowego wyłącznika prądu - wzór
Protokół z przeglądu przeciwpożarowego wyłącznika prądu wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Przegląd okresowy, odbiorczy, wynik negatywny z zaleceniami.
Maszynowo czytelny schemat tego dokumentu: protokol-kontroli-wewnetrznej.json
