Sporządzono.pl

Oświadczenie o wielodzietności rodziny - wzór 2026 za darmo

Oświadczenie o wielodzietności rodziny to pisemne oświadczenie rodzica, opiekuna prawnego albo rodziny zastępczej, że w rodzinie dziecka wychowuje się troje lub więcej dzieci. Najczęściej dołącza się je do wniosku o przyjęcie do przedszkola, oddziału przedszkolnego albo szkoły, gdy placówka uwzględnia wielodzietność w rekrutacji, a pomocniczo do wniosków w żłobku i w gminie. Gdy władza rodzicielska przysługuje obojgu rodzicom, każde z nich może złożyć oświadczenie samodzielnie jako przedstawiciel ustawowy dziecka (art. 98 § 1 Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego, KRO). Rodzina zastępcza wykonuje bieżącą pieczę nad umieszczonym u niej dzieckiem i reprezentuje je w tych sprawach (art. 112 z indeksem 1 § 1 KRO), ale sąd opiekuńczy może postanowić inaczej (§ 2), dlatego sprawdź, co mówi postanowienie sądu w Twojej sprawie. Oświadczenie zawiera klauzulę o świadomości odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

Uzupełnij dane

Twoje dane nie opuszczają przeglądarki. Dokument powstaje bezpośrednio na Twoim urządzeniu i nic z tego, co wpiszesz, nie jest nigdzie wysyłane.

Rozpoczęty dokument zostaje zapisany wyłącznie w Twojej przeglądarce i po 48 godzinach sam się usuwa.

Oświadczenie o wielodzietności rodziny - kiedy stosować

Oświadczenie składasz wtedy, gdy placówka albo urząd bierze pod uwagę liczbę dzieci w rodzinie i prosi, żebyś tę okoliczność potwierdził na piśmie. Najczęściej jest to rekrutacja do przedszkola, oddziału przedszkolnego albo szkoły, rzadziej nabór do żłobka czy wniosek o ulgę gminną. Pismo podaje fakt: ile dzieci wychowuje się w rodzinie i którego dziecka dotyczy wniosek. Próg wielodzietności, sposób liczenia dzieci i dokładne brzmienie klauzuli sprawdź w ogłoszeniu o rekrutacji albo w formularzu placówki. Te zasady wynikają z przepisów oświatowych i uchwał gminy, których ten wzór nie cytuje. Jeżeli placówka podaje własną treść klauzuli, przepisz ją do formularza, a wzór wstawi ją zamiast standardowej. Gdy dzieckiem opiekuje się opiekun prawny albo rodzina zastępcza, wzór wskazuje podstawę działania, a w rodzinie patchworkowej wykaz pokazuje stosunek każdego dziecka do składających, tak by komisja mogła ocenić sytuację według swoich zasad.

Niezbędne elementy dokumentu

ElementCo musi zawierać
Miejscowość i dataOświadczenie opisuje stan rodziny na dzień złożenia, dlatego data ma znaczenie przy późniejszej weryfikacji.
Dane składającego i jego rolaImię, nazwisko, adres oraz wskazanie, czy piszesz jako rodzic, któremu przysługuje władza rodzicielska (art. 98 § 1 KRO), opiekun prawny (art. 145 KRO) czy rodzina zastępcza (art. 112 z indeksem 1 KRO).
Oznaczenie sprawy i dzieckaKtórej rekrutacji albo ulgi dotyczy pismo oraz imię i nazwisko dziecka, przy imiennikach także data urodzenia.
Liczba dzieci w rodzinieŁącznie z kandydatem. Nie zaokrąglaj w górę i nie licz dzieci, które w rodzinie się nie wychowują.
Wykaz dzieciNieobowiązkowy, ale potrzebny w rodzinie patchworkowej i zastępczej: imię, data urodzenia, stosunek do składających.
Klauzula o odpowiedzialności karnejZawsze w treści. Jeżeli placówka wymaga własnego brzmienia, użyj go dosłownie.
PodpisCzytelny podpis składającego, a gdy wniosek podpisują dwie osoby, obu z nich.

Najczęstsze błędy

Jak wypełnić wykaz dzieci w rodzinie patchworkowej i zastępczej

Kodeks rodzinny i opiekuńczy nie mówi, które dzieci tworzą rodzinę wielodzietną; robią to zasady, na podstawie których instytucja żąda oświadczenia. Twoim zadaniem jest więc opisać fakty tak, żeby komisja mogła je ocenić. Dziecko małżonka nie jest z Tobą spokrewnione, lecz spowinowacone w pierwszym stopniu (art. 61 z indeksem 8 § 1 i 2 KRO), a dziecko w pieczy zastępczej pozostaje dzieckiem swoich rodziców, choć bieżąca piecza nad nim należy do rodziny zastępczej (art. 112 z indeksem 1 § 1 KRO). W wykazie wpisz każde dziecko w osobnym wierszu: imię i nazwisko, datę urodzenia i stosunek do składających. Nie dopisuj dzieci, które z Wami nie mieszkają i nie są przez Was wychowywane. Jeżeli nie wiesz, czy dziecko się liczy, zapytaj dyrektora przed złożeniem wniosku, zamiast rozstrzygać to w oświadczeniu.

Przykład wypełnienia

Wykaz dzieci wychowywanych w rodzinie:
1. Julia Wiśniewska, ur. 1.05.2021, córka składających
2. Adam Wiśniewski, ur. 12.03.2017, syn składających
3. Ola Nowak, ur. 8.09.2015, córka małżonka składającej z poprzedniego związku
4. Kacper Lis, ur. 3.02.2019, dziecko umieszczone w rodzinie zastępczej składających

Skąd wziąć brzmienie klauzuli i co z dokumentami

Wzór wstawia standardowe zdanie „Jestem świadomy(-a) odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia”. Jeżeli ogłoszenie o rekrutacji, formularz albo uchwała gminy podają inne brzmienie, wpisz je w polu klauzuli; nie łącz obu wersji. W sprawie prowadzonej przez organ w postępowaniu administracyjnym, gdy przepis nie wymaga zaświadczenia, organ na Twój wniosek przyjmuje oświadczenie złożone pod rygorem odpowiedzialności za fałszywe zeznania (art. 75 § 2 KPA). Jeżeli urząd poprosi o dokument, na przykład postanowienie o ustanowieniu opieki, w postępowaniu administracyjnym możesz złożyć odpis poświadczony przez notariusza (art. 76a § 2 KPA) albo okazać oryginał wraz z odpisem upoważnionemu pracownikowi organu, który na Twoje żądanie poświadczy zgodność odpisu z oryginałem (art. 76a § 2b). Czy te przepisy obejmują rekrutację w Twojej placówce, sprawdź w ogłoszeniu.

Warianty i przykładowe sytuacje

Rekrutacja do przedszkola

Wariant dołączany do wniosku o przyjęcie dziecka do przedszkola, gdy placówka przyznaje punkty za wielodzietność rodziny kandydata. Pismo wskazuje kandydata, liczbę dzieci w rodzinie i zawiera klauzulę o odpowiedzialności karnej. Jeżeli ogłoszenie o rekrutacji podaje własne brzmienie klauzuli, przepisz je do formularza.

Wypełnij ten wariant w generatorze

Szkoła lub oddział przedszkolny

Wariant dla rekrutacji do szkoły podstawowej albo oddziału przedszkolnego w szkole, najczęściej przy zapisie dziecka spoza obwodu szkoły. Treść jest taka sama jak przy przedszkolu, zmienia się oznaczenie postępowania, więc komisja od razu widzi, którego wniosku dotyczy oświadczenie.

Wypełnij ten wariant w generatorze

Opiekun prawny

Wariant dla opiekuna ustanowionego przez sąd opiekuńczy, gdy żadnemu z rodziców nie przysługuje władza rodzicielska albo rodzice są nieznani (art. 94 § 3 i art. 145 KRO). Opiekun sprawuje pieczę nad osobą dziecka, a do opieki stosuje się odpowiednio przepisy o władzy rodzicielskiej (art. 155 KRO). Warto podać sygnaturę postanowienia o ustanowieniu opieki.

Wypełnij ten wariant w generatorze

Żłobek lub klub dziecięcy

Wariant dla żłobka albo klubu dziecięcego, który przy naborze bierze pod uwagę liczbę dzieci w rodzinie. Kryteria i wymagane dokumenty ustala regulamin naboru albo uchwała gminy, dlatego przed złożeniem porównaj treść oświadczenia z formularzem placówki.

Wypełnij ten wariant w generatorze

Rodzina zastępcza

Wariant dla rodziny zastępczej i rodzinnego domu dziecka. Bieżąca piecza nad dzieckiem umieszczonym w pieczy zastępczej, jego wychowanie i reprezentowanie w tych sprawach należą do rodziny zastępczej, chyba że sąd postanowił inaczej (art. 112 z indeksem 1 KRO). Wykaz dzieci pokazuje, które dzieci są własne, a które umieszczone w pieczy.

Wypełnij ten wariant w generatorze

Rodzina patchworkowa

Wariant dla rodziny, w której wychowują się wspólne dzieci oraz dzieci małżonka z poprzedniego związku. Pismo zawiera wykaz ze stosunkiem każdego dziecka do składających, a o tym, które dzieci się liczą, decydują zasady rekrutacji.

Wypełnij ten wariant w generatorze

Ulga gminna lub program samorządowy

Wariant do wniosku o ulgę albo zniżkę przyznawaną przez gminę rodzinom z większą liczbą dzieci. Warunki ulgi określa uchwała albo regulamin programu, którego ten wzór nie cytuje. Jeżeli gmina rozpatruje sprawę w postępowaniu administracyjnym, a przepis nie wymaga zaświadczenia, na Twój wniosek przyjmuje oświadczenie pod rygorem odpowiedzialności za fałszywe zeznania (art. 75 § 2 KPA).

Wypełnij ten wariant w generatorze

Oświadczenie o wielodzietności rodziny - pełna treść wzoru

To jest kompletna treść wzoru. Puste miejsca uzupełni generator powyżej - albo skopiuj tekst i uzupełnij go ręcznie.

Pokaż pełną treść wzoru
..........................., dnia ...........................
...........................
adres: ...........................
...........................
OŚWIADCZENIE O WIELODZIETNOŚCI RODZINY
Oświadczam, że w mojej rodzinie wychowuje się ........................... dzieci.
Oświadczenie jest zgodne ze stanem faktycznym na dzień jego złożenia.
Jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
.............................................
czytelny podpis: ...........................

Oświadczenie o wielodzietności rodziny wzór Word (DOCX)

Wzór oświadczenie o wielodzietności rodziny w formacie Word pobierzesz z generatora przyciskiem „Pobierz Word (DOCX)” - za darmo, bez rejestracji, z już wpisanymi danymi.

Oświadczenie o wielodzietności rodziny wzór PDF

Ten sam dokument pobierzesz także jako PDF gotowy do wydruku i podpisu. Plik powstaje w Twojej przeglądarce, danych nigdzie nie wysyłamy.

Oświadczenie o wielodzietności rodziny do pobrania za darmo

Wzór jest darmowy w pełnej wersji - żadnego okresu próbnego, żadnego adresu e-mail. Wypełnij, pobierz, podpisz.

Aktualność wzoru na rok 2026

Wzór odpowiada stanowi prawnemu na rok 2026. Powołane przepisy sprawdzamy na bieżąco z tekstem ujednoliconym publikowanym przez Sejm (api.sejm.gov.pl).

Najczęściej zadawane pytania

Czy oświadczenie musi podpisać oboje rodziców?

Co do zasady nie. Jeżeli władza rodzicielska przysługuje obojgu rodzicom, każde z nich może działać samodzielnie jako przedstawiciel ustawowy dziecka (art. 98 § 1 Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego). O istotnych sprawach dziecka rodzice rozstrzygają jednak wspólnie (art. 97 § 2), a formularz placówki może przewidywać podpisy obojga. Jeżeli wniosek o przyjęcie podpisujecie razem, podpiszcie razem także oświadczenie.

Czy dzieci mojego męża lub żony liczą się do wielodzietności?

To rozstrzygają zasady, na podstawie których placówka albo gmina żąda oświadczenia, a nie ten wzór. Z punktu widzenia Kodeksu rodzinnego dziecko małżonka jest z Tobą spowinowacone, a nie spokrewnione (art. 61 z indeksem 8 KRO). Dlatego zaznacz w formularzu, że w rodzinie są dzieci z różnych związków, i wpisz je do wykazu z opisem relacji. Komisja oceni sytuację na podstawie faktów, a Ty nie ryzykujesz zarzutu nieprawdziwego oświadczenia.

Czy oświadczenie może złożyć rodzina zastępcza?

Tak, w zakresie bieżącej pieczy. Obowiązek i prawo wykonywania bieżącej pieczy nad dzieckiem umieszczonym w pieczy zastępczej, jego wychowania i reprezentowania w tych sprawach należą do rodziny zastępczej albo prowadzącego rodzinny dom dziecka (art. 112 z indeksem 1 § 1 KRO). Pozostałe obowiązki i prawa należą do rodziców, a sąd może postanowić inaczej (§ 2), więc sprawdź treść postanowienia. Jeżeli sąd powierzył Ci opiekę (art. 149 § 4), wybierz w formularzu opiekuna prawnego.

Czy opiekun prawny składa takie samo oświadczenie jak rodzic?

Treść jest taka sama, zmienia się podstawa działania. Opiekuna ustanawia sąd opiekuńczy (art. 145 KRO), opiekun sprawuje pieczę nad osobą dziecka, a do sprawowania opieki stosuje się odpowiednio przepisy o władzy rodzicielskiej (art. 155). Wspólną opiekę sąd może powierzyć tylko małżonkom (art. 146), więc drugi podpis składa wtedy współopiekun. Wpisz sygnaturę postanowienia, żeby placówka nie musiała o nią pytać.

Czy do oświadczenia trzeba dołączyć akty urodzenia dzieci?

Ten wzór nie przesądza tego, bo zależy to od zasad rekrutacji albo ulgi. Oświadczenie składa się zwykle właśnie po to, by nie przedstawiać dokumentów, ale instytucja może poprosić o wyjaśnienia. W postępowaniu administracyjnym, gdy przepis nie wymaga zaświadczenia, organ na Twój wniosek przyjmuje oświadczenie pod rygorem odpowiedzialności za fałszywe zeznania (art. 75 § 2 KPA). Na wszelki wypadek przygotuj dokumenty, które potwierdzą skład rodziny.

Podstawa prawna

Powołane przepisy ostatnio sprawdzone maszynowo z tekstem ujednoliconym w serwisie Sejmu (api.sejm.gov.pl) dnia 21.09.2026. Zmiany w przepisach śledzimy na bieżąco.

Powiązane dokumenty

Maszynowo czytelny schemat tego dokumentu: oswiadczenie-o-wielodzietnosci.json