{ "slug": "zgoda-na-wycieczke-szkolna", "title": "Zgoda na wycieczkę szkolną", "version": "1", "seasonality": null, "status": "verified", "url": "https://sporzadzono.pl/pisma-urzedowe/zgoda-na-wycieczke-szkolna/", "description": "Zgoda na wycieczkę szkolną wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Jednodniowa, zielona szkoła, za granicę, przedszkole; zdrowie, leki i powrót dziecka.", "fields": [ { "id": "miejscowosc", "label": "Miejscowość", "type": "text", "required": true, "placeholder": "Kraków", "group": "Pismo" }, { "id": "data", "label": "Data sporządzenia", "type": "date", "required": true, "group": "Pismo" }, { "id": "placowka_typ", "label": "Kto organizuje wycieczkę", "type": "select", "required": true, "options": [ { "value": "", "label": "Wybierz" }, { "value": "szkola", "label": "Szkoła" }, { "value": "przedszkole", "label": "Przedszkole" } ], "group": "Pismo" }, { "id": "placowka", "label": "Nazwa szkoły albo przedszkola", "type": "text", "required": true, "placeholder": "Szkoła Podstawowa nr 12 im. Marii Konopnickiej w Krakowie", "group": "Pismo" }, { "id": "adresat", "label": "Do kogo składasz zgodę (opcjonalnie)", "type": "text", "placeholder": "Wychowawczyni klasy 4a, p. Anna Zielińska", "hint": "Wychowawca albo kierownik wycieczki, czyli osoba, która zbiera zgody.", "group": "Pismo" }, { "id": "kto", "label": "Kto podpisuje", "type": "select", "required": true, "options": [ { "value": "", "label": "Wybierz" }, { "value": "jeden_rodzic", "label": "Jedno z rodziców" }, { "value": "oboje_rodzice", "label": "Oboje rodzice (jedno pismo, dwa podpisy)" }, { "value": "opiekun", "label": "Opiekun prawny ustanowiony przez sąd" }, { "value": "rodzina_zastepcza", "label": "Rodzina zastępcza" }, { "value": "uczen_pelnoletni", "label": "Pełnoletni uczeń - oświadczenie we własnym imieniu" } ], "hint": "Każde z rodziców może działać samodzielnie jako przedstawiciel ustawowy dziecka (art. 98 § 1 Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego), ale o istotnych sprawach dziecka rodzice rozstrzygają wspólnie (art. 97 § 2). Przy wycieczce za granicę zalecamy podpis obojga. Pełnoletni uczeń nie jest już pod władzą rodzicielską (art. 92) i podpisuje sam, chyba że jest ubezwłasnowolniony całkowicie (art. 12 Kodeksu cywilnego) - wtedy za niego działa opiekun. Dla ubezwłasnowolnionego częściowo ustanawia się kuratelę (art. 16 § 2 Kodeksu cywilnego) - sprawdź jej zakres.", "group": "Osoba podpisująca" }, { "id": "rodzic1_imie", "label": "Imię i nazwisko rodzica albo opiekuna", "type": "text", "placeholder": "Anna Nowak", "requiredIf": { "field": "kto", "notEquals": "uczen_pelnoletni" }, "showIf": { "field": "kto", "notEquals": "uczen_pelnoletni" }, "group": "Osoba podpisująca" }, { "id": "rodzic2_imie", "label": "Imię i nazwisko drugiego rodzica", "type": "text", "placeholder": "Piotr Nowak", "requiredIf": { "field": "kto", "equals": "oboje_rodzice" }, "showIf": { "field": "kto", "equals": "oboje_rodzice" }, "group": "Osoba podpisująca" }, { "id": "wladza_drugiego", "label": "Władza rodzicielska drugiego rodzica (wycieczka zagraniczna)", "type": "select", "options": [ { "value": "", "label": "Nie wskazuj w zgodzie" }, { "value": "wspolna", "label": "Drugiemu rodzicowi także przysługuje władza rodzicielska" }, { "value": "jedyna", "label": "Władza przysługuje tylko mnie (drugi rodzic nie żyje, nie ma pełnej zdolności do czynności prawnych, został jej pozbawiony albo jest zawieszona, albo ojcostwo dziecka nie zostało ustalone)" }, { "value": "ograniczona", "label": "Sąd powierzył wykonywanie władzy mnie, a władzę drugiego rodzica ograniczył" } ], "hint": "Gdy władza przysługuje obojgu, przy wyjeździe za granicę lepiej podpisać zgodę we dwoje. Gdy przysługuje tylko tobie (np. art. 94 § 1 Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego albo gdy ojcostwo dziecka nie zostało ustalone) albo sąd ograniczył władzę drugiego rodzica (art. 107 § 2), wskaż podstawę - przy ograniczeniu sprawdź w orzeczeniu, jakie uprawnienia zachował drugi rodzic.", "showIf": { "all": [ { "field": "kto", "equals": "jeden_rodzic" }, { "field": "rodzaj", "equals": "zagraniczna" } ] }, "group": "Osoba podpisująca" }, { "id": "wladza_podstawa", "label": "Podstawa (dokument albo orzeczenie)", "type": "text", "placeholder": "np. akt zgonu nr ... albo postanowienie Sądu Rejonowego w ... z dnia ..., sygn. akt ...", "requiredIf": { "any": [ { "field": "wladza_drugiego", "equals": "jedyna" }, { "field": "wladza_drugiego", "equals": "ograniczona" } ] }, "showIf": { "any": [ { "field": "wladza_drugiego", "equals": "jedyna" }, { "field": "wladza_drugiego", "equals": "ograniczona" } ] }, "group": "Osoba podpisująca" }, { "id": "tytul", "label": "Orzeczenie, na podstawie którego działasz", "type": "text", "placeholder": "postanowienie Sądu Rejonowego w ... z dnia ..., sygn. akt ...", "hint": "Opiekuna ustanawia sąd opiekuńczy (art. 145 § 2 Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego). Dla pełnoletniego ucznia ubezwłasnowolnionego całkowicie ustanawia się opiekę (art. 13 § 2 Kodeksu cywilnego). Rodzina zastępcza wskazuje orzeczenie o umieszczeniu dziecka w pieczy zastępczej.", "requiredIf": { "any": [ { "field": "kto", "equals": "opiekun" }, { "field": "kto", "equals": "rodzina_zastepcza" } ] }, "showIf": { "any": [ { "field": "kto", "equals": "opiekun" }, { "field": "kto", "equals": "rodzina_zastepcza" } ] }, "group": "Osoba podpisująca" }, { "id": "zezwolenie_sadu", "label": "Zezwolenie sądu opiekuńczego (opcjonalnie)", "type": "text", "placeholder": "postanowienie Sądu Rejonowego w ... z dnia ..., sygn. akt ...", "hint": "Opiekun powinien uzyskać zezwolenie sądu opiekuńczego we wszelkich ważniejszych sprawach dotyczących osoby małoletniego (art. 156 Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego). Kodeks nie wylicza tych spraw; jeżeli uzyskałeś zezwolenie na wyjazd za granicę, wpisz je tutaj.", "showIf": { "all": [ { "field": "kto", "equals": "opiekun" }, { "field": "rodzaj", "equals": "zagraniczna" } ] }, "group": "Osoba podpisująca" }, { "id": "telefon", "label": "Telefon kontaktowy w czasie wycieczki", "type": "text", "placeholder": "+48 600 000 000 (mama), +48 601 000 000 (tata)", "hint": "Numer, pod którym kierownik wycieczki zastanie cię przez cały czas wyjazdu.", "group": "Osoba podpisująca" }, { "id": "uczen_imie", "label": "Imię i nazwisko ucznia (dziecka)", "type": "text", "required": true, "placeholder": "Zofia Nowak", "group": "Uczeń" }, { "id": "uczen_klasa", "label": "Klasa albo grupa przedszkolna", "type": "text", "placeholder": "klasa 4a albo grupa Biedronki", "group": "Uczeń" }, { "id": "uczen_data_ur", "label": "Data urodzenia (opcjonalnie)", "type": "date", "hint": "Przydaje się przy wycieczce kilkudniowej i zagranicznej, np. przy zakwaterowaniu.", "group": "Uczeń" }, { "id": "uczen_dokument", "label": "Dokument podróży dziecka (rodzaj i numer)", "type": "text", "placeholder": "paszport EA 1234567", "hint": "Zgoda nie zastępuje dokumentu podróży. Jaki dokument dziecko musi mieć w kraju docelowym, sprawdź u kierownika wycieczki przed wyjazdem.", "showIf": { "field": "rodzaj", "equals": "zagraniczna" }, "group": "Uczeń" }, { "id": "rodzaj", "label": "Rodzaj wycieczki", "type": "select", "required": true, "options": [ { "value": "", "label": "Wybierz" }, { "value": "jednodniowa", "label": "Jednodniowa w kraju" }, { "value": "kilkudniowa", "label": "Kilkudniowa w kraju (zielona szkoła, wycieczka z noclegiem)" }, { "value": "zagraniczna", "label": "Za granicę (także jednodniowa)" } ], "group": "Wycieczka" }, { "id": "cel", "label": "Cel i program wycieczki", "type": "text", "required": true, "placeholder": "Wieliczka - zwiedzanie Kopalni Soli", "group": "Wycieczka" }, { "id": "kraj", "label": "Kraj docelowy", "type": "text", "placeholder": "Czechy (Praga)", "requiredIf": { "field": "rodzaj", "equals": "zagraniczna" }, "showIf": { "field": "rodzaj", "equals": "zagraniczna" }, "group": "Wycieczka" }, { "id": "data_od", "label": "Data wycieczki albo pierwszy dzień wyjazdu", "type": "date", "required": true, "group": "Wycieczka" }, { "id": "data_do", "label": "Ostatni dzień wyjazdu", "type": "date", "hint": "Przy jednodniowej wycieczce za granicę wpisz tę samą datę co wyżej.", "requiredIf": { "any": [ { "field": "rodzaj", "equals": "kilkudniowa" }, { "field": "rodzaj", "equals": "zagraniczna" } ] }, "showIf": { "any": [ { "field": "rodzaj", "equals": "kilkudniowa" }, { "field": "rodzaj", "equals": "zagraniczna" } ] }, "group": "Wycieczka" }, { "id": "zbiorka", "label": "Zbiórka i wyjazd (opcjonalnie)", "type": "text", "placeholder": "godz. 7:30, parking przed szkołą", "group": "Wycieczka" }, { "id": "powrot_planowany", "label": "Planowany powrót (opcjonalnie)", "type": "text", "placeholder": "ok. godz. 18:00, parking przed szkołą", "group": "Wycieczka" }, { "id": "transport", "label": "Środek transportu (opcjonalnie)", "type": "text", "placeholder": "autokar", "group": "Wycieczka" }, { "id": "kierownik", "label": "Kierownik wycieczki (opcjonalnie)", "type": "text", "placeholder": "Tomasz Wiśniewski", "group": "Wycieczka" }, { "id": "organizator", "label": "Biuro podróży albo inny realizator (opcjonalnie)", "type": "text", "placeholder": "Biuro Podróży Przykład sp. z o.o., Kraków", "hint": "Wypełnij, jeżeli szkoła zleciła organizację wycieczki biuru podróży.", "group": "Wycieczka" }, { "id": "zdrowie_info", "label": "Choroby, alergie i dieta (opcjonalnie)", "type": "textarea", "placeholder": "alergia na orzechy laskowe; astma; choroba lokomocyjna; dieta bezglutenowa", "hint": "Wpisz tylko to, co opiekunowie muszą wiedzieć, żeby zadbać o dziecko w czasie wycieczki.", "group": "Zdrowie" }, { "id": "leki", "label": "Leki i sposób ich podawania (opcjonalnie)", "type": "textarea", "placeholder": "inhalator - stale przy sobie, w razie duszności 2 dawki; tabletka na chorobę lokomocyjną przed wyjazdem podam sama", "hint": "Podaj nazwę leku, dawkę, porę podawania i kto ma go podać. Jeżeli dziecko nie bierze leków, zostaw puste.", "group": "Zdrowie" }, { "id": "pomoc_med", "label": "Zgoda na pomoc medyczną w nagłym wypadku", "type": "select", "options": [ { "value": "", "label": "Nie dodawaj" }, { "value": "tak", "label": "Dodaj zgodę na pomoc medyczną w nagłym wypadku" } ], "hint": "Klauzula wyraża twoją wolę na wypadek, gdy nie będzie z tobą kontaktu, i pozwala opiekunom przekazać lekarzowi informacje o zdrowiu dziecka. O tym, kiedy lekarz może działać bez zgody rodzica, decydują przepisy medyczne, których ten wzór nie omawia.", "showIf": { "field": "kto", "notEquals": "uczen_pelnoletni" }, "group": "Zdrowie" }, { "id": "powrot", "label": "Powrót dziecka po wycieczce", "type": "select", "options": [ { "value": "", "label": "Nie określaj w zgodzie" }, { "value": "osobiscie", "label": "Odbiorę dziecko osobiście" }, { "value": "osoba_upowazniona", "label": "Dziecko odbierze upoważniona osoba" }, { "value": "samodzielnie", "label": "Dziecko wróci do domu samodzielnie" } ], "hint": "Przy dziecku w wieku przedszkolnym wybierz odbiór przez rodzica albo upoważnioną osobę. Czy opiekunowie zwolnią ucznia w miejscu rozwiązania grupy, zależy też od zasad przyjętych przez szkołę.", "showIf": { "field": "kto", "notEquals": "uczen_pelnoletni" }, "group": "Powrót" }, { "id": "miejsce_powrotu", "label": "Miejsce rozwiązania grupy", "type": "text", "placeholder": "parking przed budynkiem szkoły", "hint": "Jeżeli zostawisz puste, w zgodzie zostanie miejsce do wpisania odręcznie.", "showIf": { "field": "powrot", "truthy": true }, "group": "Powrót" }, { "id": "odbior_osoba_imie", "label": "Osoba upoważniona do odbioru", "type": "text", "placeholder": "Maria Kowalska (babcia), dowód osobisty ABC 123456", "requiredIf": { "field": "powrot", "equals": "osoba_upowazniona" }, "showIf": { "field": "powrot", "equals": "osoba_upowazniona" }, "group": "Powrót" }, { "id": "wizerunek", "label": "Zdjęcia i nagrania z wycieczki", "type": "select", "options": [ { "value": "", "label": "Nie dodawaj klauzuli" }, { "value": "zgoda", "label": "Zgoda na rozpowszechnianie wizerunku" }, { "value": "brak_zgody", "label": "Brak zgody na rozpowszechnianie wizerunku" } ], "hint": "Rozpowszechnianie wizerunku wymaga zezwolenia osoby na nim przedstawionej (art. 81 ust. 1 ustawy o prawie autorskim i prawach pokrewnych). Wskaż, gdzie zdjęcia mogą się pojawić.", "group": "Dodatkowe oświadczenia" }, { "id": "wizerunek_zakres", "label": "Gdzie zdjęcia mogą być publikowane", "type": "text", "placeholder": "strona internetowa szkoły i szkolna kronika", "requiredIf": { "field": "wizerunek", "equals": "zgoda" }, "showIf": { "field": "wizerunek", "equals": "zgoda" }, "group": "Dodatkowe oświadczenia" }, { "id": "koszty", "label": "Koszt wycieczki", "type": "select", "options": [ { "value": "", "label": "Nie dodawaj" }, { "value": "tak", "label": "Dodaj zobowiązanie do pokrycia kosztów" } ], "group": "Dodatkowe oświadczenia" }, { "id": "koszt_kwota", "label": "Kwota", "type": "text", "placeholder": "450 zł", "requiredIf": { "field": "koszty", "equals": "tak" }, "showIf": { "field": "koszty", "equals": "tak" }, "group": "Dodatkowe oświadczenia" }, { "id": "koszt_termin", "label": "Termin i sposób zapłaty", "type": "text", "placeholder": "do 30 kwietnia 2027 r. przelewem na rachunek wskazany przez szkołę", "hint": "Jeżeli zostawisz puste, w zgodzie zostanie miejsce do wpisania odręcznie.", "showIf": { "field": "koszty", "equals": "tak" }, "group": "Dodatkowe oświadczenia" }, { "id": "regulamin", "label": "Program i zasady wycieczki", "type": "select", "options": [ { "value": "", "label": "Nie dodawaj" }, { "value": "tak", "label": "Dodaj oświadczenie o zapoznaniu się z programem i zasadami" } ], "group": "Dodatkowe oświadczenia" }, { "id": "uwagi", "label": "Uwagi (opcjonalnie)", "type": "textarea", "placeholder": "córka nie umie pływać; nie może uczestniczyć w zajęciach na basenie", "group": "Dodatkowe oświadczenia" } ], "template": [ { "text": "{{miejscowosc}}, dnia {{data}}", "align": "right" }, { "text": "" }, { "text": "{{adresat}}", "align": "right", "when": { "field": "adresat", "truthy": true } }, { "text": "{{placowka}}", "align": "right" }, { "text": "" }, { "text": "ZGODA NA UDZIAŁ DZIECKA W WYCIECZCE SZKOLNEJ", "style": "title", "align": "center", "when": { "all": [ { "field": "placowka_typ", "equals": "szkola" }, { "field": "kto", "notEquals": "uczen_pelnoletni" } ] } }, { "text": "ZGODA NA UDZIAŁ DZIECKA W WYCIECZCE PRZEDSZKOLNEJ", "style": "title", "align": "center", "when": { "all": [ { "field": "placowka_typ", "equals": "przedszkole" }, { "field": "kto", "notEquals": "uczen_pelnoletni" } ] } }, { "text": "ZGODA NA UDZIAŁ DZIECKA W WYCIECZCE", "style": "title", "align": "center", "when": { "all": [ { "field": "placowka_typ", "truthy": false }, { "field": "kto", "notEquals": "uczen_pelnoletni" } ] } }, { "text": "OŚWIADCZENIE PEŁNOLETNIEGO UCZNIA O UDZIALE W WYCIECZCE", "style": "title", "align": "center", "when": { "field": "kto", "equals": "uczen_pelnoletni" } }, { "text": "" }, { "text": "Ja, niżej podpisany(-a) {{rodzic1_imie}}, wyrażam zgodę na udział dziecka w wycieczce opisanej poniżej.", "when": { "field": "kto", "truthy": false } }, { "text": "Ja, niżej podpisany(-a) {{rodzic1_imie}}, jako rodzic i przedstawiciel ustawowy dziecka, wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w wycieczce opisanej poniżej.", "when": { "field": "kto", "equals": "jeden_rodzic" } }, { "text": "My, niżej podpisani {{rodzic1_imie}} i {{rodzic2_imie}}, jako rodzice i przedstawiciele ustawowi dziecka, wyrażamy zgodę na udział naszego dziecka w wycieczce opisanej poniżej.", "when": { "field": "kto", "equals": "oboje_rodzice" } }, { "text": "Ja, niżej podpisany(-a) {{rodzic1_imie}}, jako opiekun prawny ustanowiony orzeczeniem: {{tytul}}, wyrażam zgodę na udział osoby pozostającej pod moją opieką w wycieczce opisanej poniżej.", "when": { "field": "kto", "equals": "opiekun" } }, { "text": "Ja, niżej podpisany(-a) {{rodzic1_imie}}, jako rodzina zastępcza sprawująca bieżącą pieczę nad dzieckiem na podstawie: {{tytul}}, wyrażam zgodę na udział dziecka w wycieczce opisanej poniżej.", "when": { "field": "kto", "equals": "rodzina_zastepcza" } }, { "text": "Ja, niżej podpisany(-a) {{uczen_imie}}, uczeń (uczennica) placówki: {{placowka}}, oświadczam, że jestem osobą pełnoletnią, mam pełną zdolność do czynności prawnych i biorę udział w wycieczce opisanej poniżej. Oświadczenie składam we własnym imieniu.", "when": { "field": "kto", "equals": "uczen_pelnoletni" } }, { "text": "" }, { "text": "Uczestnik: {{uczen_imie}}" }, { "text": "Data urodzenia: {{uczen_data_ur}}", "when": { "field": "uczen_data_ur", "truthy": true } }, { "text": "Klasa (grupa): {{uczen_klasa}}", "when": { "field": "uczen_klasa", "truthy": true } }, { "text": "Dokument podróży: {{uczen_dokument}}", "when": { "field": "uczen_dokument", "truthy": true } }, { "text": "Cel i program wycieczki: {{cel}}" }, { "text": "Kraj docelowy: {{kraj}}", "when": { "field": "rodzaj", "equals": "zagraniczna" } }, { "text": "Termin: dnia {{data_od}}", "when": { "any": [ { "field": "rodzaj", "equals": "jednodniowa" }, { "field": "rodzaj", "truthy": false } ] } }, { "text": "Termin: od dnia {{data_od}} do dnia {{data_do}}", "when": { "any": [ { "field": "rodzaj", "equals": "kilkudniowa" }, { "field": "rodzaj", "equals": "zagraniczna" } ] } }, { "text": "Zbiórka i wyjazd: {{zbiorka}}", "when": { "field": "zbiorka", "truthy": true } }, { "text": "Planowany powrót: {{powrot_planowany}}", "when": { "field": "powrot_planowany", "truthy": true } }, { "text": "Środek transportu: {{transport}}", "when": { "field": "transport", "truthy": true } }, { "text": "Kierownik wycieczki: {{kierownik}}", "when": { "field": "kierownik", "truthy": true } }, { "text": "Realizator wycieczki: {{organizator}}", "when": { "field": "organizator", "truthy": true } }, { "text": "" }, { "text": "Oświadczam, że władza rodzicielska nad dzieckiem przysługuje wyłącznie mnie. Podstawa: {{wladza_podstawa}}.", "when": { "field": "wladza_drugiego", "equals": "jedyna" } }, { "text": "Oświadczam, że wykonywanie władzy rodzicielskiej zostało powierzone mnie, a władza rodzicielska drugiego z rodziców została ograniczona orzeczeniem: {{wladza_podstawa}}.", "when": { "field": "wladza_drugiego", "equals": "ograniczona" } }, { "text": "Zezwolenie sądu opiekuńczego: {{zezwolenie_sadu}}", "when": { "field": "zezwolenie_sadu", "truthy": true } }, { "text": "Informacje o zdrowiu uczestnika (choroby, alergie, dieta): {{zdrowie_info}}", "when": { "field": "zdrowie_info", "truthy": true } }, { "text": "Leki i sposób ich podawania: {{leki}}", "when": { "field": "leki", "truthy": true } }, { "text": "W razie nagłego zachorowania lub wypadku dziecka w czasie wycieczki, gdy nie będzie możliwości niezwłocznego porozumienia się ze mną, wyrażam zgodę na wezwanie pomocy medycznej i udzielenie dziecku niezbędnej pomocy medycznej w zakresie dopuszczalnym przez przepisy. Upoważniam kierownika i opiekunów wycieczki do przekazania personelowi medycznemu informacji o zdrowiu dziecka zawartych w niniejszej zgodzie.", "when": { "all": [ { "field": "pomoc_med", "equals": "tak" }, { "field": "kto", "notEquals": "oboje_rodzice" } ] } }, { "text": "W razie nagłego zachorowania lub wypadku dziecka w czasie wycieczki, gdy nie będzie możliwości niezwłocznego porozumienia się z żadnym z nas, wyrażamy zgodę na wezwanie pomocy medycznej i udzielenie dziecku niezbędnej pomocy medycznej w zakresie dopuszczalnym przez przepisy. Upoważniamy kierownika i opiekunów wycieczki do przekazania personelowi medycznemu informacji o zdrowiu dziecka zawartych w niniejszej zgodzie.", "when": { "all": [ { "field": "pomoc_med", "equals": "tak" }, { "field": "kto", "equals": "oboje_rodzice" } ] } }, { "text": "Po zakończeniu wycieczki odbiorę dziecko osobiście z miejsca rozwiązania grupy: {{miejsce_powrotu}}.", "when": { "all": [ { "field": "powrot", "equals": "osobiscie" }, { "field": "kto", "notEquals": "oboje_rodzice" } ] } }, { "text": "Po zakończeniu wycieczki jedno z nas odbierze dziecko osobiście z miejsca rozwiązania grupy: {{miejsce_powrotu}}.", "when": { "all": [ { "field": "powrot", "equals": "osobiscie" }, { "field": "kto", "equals": "oboje_rodzice" } ] } }, { "text": "Po zakończeniu wycieczki dziecko odbierze z miejsca rozwiązania grupy ({{miejsce_powrotu}}) upoważniona przeze mnie osoba: {{odbior_osoba_imie}}.", "when": { "all": [ { "field": "powrot", "equals": "osoba_upowazniona" }, { "field": "kto", "notEquals": "oboje_rodzice" } ] } }, { "text": "Po zakończeniu wycieczki dziecko odbierze z miejsca rozwiązania grupy ({{miejsce_powrotu}}) upoważniona przez nas osoba: {{odbior_osoba_imie}}.", "when": { "all": [ { "field": "powrot", "equals": "osoba_upowazniona" }, { "field": "kto", "equals": "oboje_rodzice" } ] } }, { "text": "Wyrażam zgodę na samodzielny powrót dziecka do domu po zakończeniu wycieczki i rozwiązaniu grupy w miejscu: {{miejsce_powrotu}}.", "when": { "all": [ { "field": "powrot", "equals": "samodzielnie" }, { "field": "kto", "notEquals": "oboje_rodzice" } ] } }, { "text": "Wyrażamy zgodę na samodzielny powrót dziecka do domu po zakończeniu wycieczki i rozwiązaniu grupy w miejscu: {{miejsce_powrotu}}.", "when": { "all": [ { "field": "powrot", "equals": "samodzielnie" }, { "field": "kto", "equals": "oboje_rodzice" } ] } }, { "text": "Wyrażam zgodę na rozpowszechnianie wizerunku uczestnika utrwalonego w czasie wycieczki (zdjęcia, nagrania) wyłącznie w następującym zakresie: {{wizerunek_zakres}}.", "when": { "all": [ { "field": "wizerunek", "equals": "zgoda" }, { "field": "kto", "notEquals": "oboje_rodzice" } ] } }, { "text": "Wyrażamy zgodę na rozpowszechnianie wizerunku uczestnika utrwalonego w czasie wycieczki (zdjęcia, nagrania) wyłącznie w następującym zakresie: {{wizerunek_zakres}}.", "when": { "all": [ { "field": "wizerunek", "equals": "zgoda" }, { "field": "kto", "equals": "oboje_rodzice" } ] } }, { "text": "Nie wyrażam zgody na rozpowszechnianie wizerunku uczestnika utrwalonego w czasie wycieczki.", "when": { "all": [ { "field": "wizerunek", "equals": "brak_zgody" }, { "field": "kto", "notEquals": "oboje_rodzice" } ] } }, { "text": "Nie wyrażamy zgody na rozpowszechnianie wizerunku uczestnika utrwalonego w czasie wycieczki.", "when": { "all": [ { "field": "wizerunek", "equals": "brak_zgody" }, { "field": "kto", "equals": "oboje_rodzice" } ] } }, { "text": "Zobowiązuję się do pokrycia kosztu udziału w wycieczce w kwocie {{koszt_kwota}}, płatnego {{koszt_termin}}.", "when": { "all": [ { "field": "koszty", "equals": "tak" }, { "field": "kto", "notEquals": "oboje_rodzice" } ] } }, { "text": "Zobowiązujemy się do pokrycia kosztu udziału w wycieczce w kwocie {{koszt_kwota}}, płatnego {{koszt_termin}}.", "when": { "all": [ { "field": "koszty", "equals": "tak" }, { "field": "kto", "equals": "oboje_rodzice" } ] } }, { "text": "Oświadczam, że zapoznałem(-am) się z programem wycieczki i zasadami obowiązującymi uczestników.", "when": { "all": [ { "field": "regulamin", "equals": "tak" }, { "field": "kto", "notEquals": "oboje_rodzice" } ] } }, { "text": "Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z programem wycieczki i zasadami obowiązującymi uczestników.", "when": { "all": [ { "field": "regulamin", "equals": "tak" }, { "field": "kto", "equals": "oboje_rodzice" } ] } }, { "text": "Uwagi: {{uwagi}}", "when": { "field": "uwagi", "truthy": true } }, { "text": "Telefon kontaktowy w czasie wycieczki: {{telefon}}", "when": { "field": "telefon", "truthy": true } }, { "text": "" }, { "text": "Zgoda dotyczy wyłącznie wycieczki opisanej powyżej.", "when": { "field": "kto", "notEquals": "uczen_pelnoletni" } }, { "text": "" }, { "text": ".............................................\nczytelny podpis - {{rodzic1_imie}}", "style": "signature", "when": { "all": [ { "field": "kto", "notEquals": "oboje_rodzice" }, { "field": "kto", "notEquals": "uczen_pelnoletni" } ] } }, { "text": ".............................................\nczytelny podpis - {{rodzic1_imie}}", "style": "signature", "when": { "field": "kto", "equals": "oboje_rodzice" } }, { "text": "", "when": { "field": "kto", "equals": "oboje_rodzice" } }, { "text": ".............................................\nczytelny podpis - {{rodzic2_imie}}", "style": "signature", "when": { "field": "kto", "equals": "oboje_rodzice" } }, { "text": ".............................................\nczytelny podpis ucznia - {{uczen_imie}}", "style": "signature", "when": { "field": "kto", "equals": "uczen_pelnoletni" } } ], "presets": [ { "id": "jednodniowa", "label": "Wycieczka jednodniowa", "anchor": "zgoda-rodzica-na-wycieczke-jednodniowa", "description": "Wariant dla wycieczki trwającej jeden dzień w kraju: do muzeum, kopalni, na wyjście terenowe. Zgoda wskazuje jedną datę, miejsce zbiórki i planowany powrót, a na życzenie także sposób powrotu dziecka do domu. Każde z rodziców może działać samodzielnie jako przedstawiciel ustawowy dziecka (art. 98 § 1 Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego), więc tu wybierasz, kto podpisuje.", "seoQuery": "zgoda rodzica na wycieczkę jednodniową", "listed": true, "values": { "rodzaj": "jednodniowa" } }, { "id": "zielona-szkola", "label": "Zielona szkoła, kilka dni", "anchor": "zgoda-na-wycieczke-kilkudniowa-zielona-szkola", "description": "Wariant dla wyjazdu z noclegiem w kraju: zielonej szkoły, białej szkoły, kilkudniowej wycieczki klasowej. Zgoda obejmuje cały okres od pierwszego do ostatniego dnia, a przy kilku dniach z dala od domu szczególnie warto wpisać informacje o chorobach, alergiach i lekach oraz telefon, pod którym opiekunowie zastaną cię przez cały wyjazd.", "seoQuery": "zgoda rodzica na wycieczkę kilkudniową zielona szkoła", "listed": true, "values": { "rodzaj": "kilkudniowa" } }, { "id": "za-granice", "label": "Wycieczka za granicę", "anchor": "zgoda-na-wycieczke-szkolna-za-granice", "description": "Wariant dla wycieczki szkolnej za granicę, także jednodniowej. Zgoda wskazuje kraj, termin i dokument podróży dziecka. O istotnych sprawach dziecka rodzice rozstrzygają wspólnie (art. 97 § 2 Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego), a kodeks nie wylicza tych spraw, dlatego przy wyjeździe za granicę zalecamy, żeby zgodę podpisali oboje rodzice. Gdy władza przysługuje tylko tobie (np. art. 94 § 1 albo gdy ojcostwo dziecka nie zostało ustalone), wskaż podstawę.", "seoQuery": "zgoda na wycieczkę szkolną za granicę", "listed": true, "values": { "rodzaj": "zagraniczna" } }, { "id": "przedszkole", "label": "Wycieczka przedszkolna", "anchor": "zgoda-na-wycieczke-przedszkolna", "description": "Wariant dla wycieczki organizowanej przez przedszkole. Pismo nosi tytuł zgody na udział w wycieczce przedszkolnej i wskazuje grupę zamiast klasy. Przy małym dziecku wybierz w sekcji powrotu odbiór przez rodzica albo upoważnioną osobę i wpisz dane tej osoby, a nie samodzielny powrót.", "seoQuery": "zgoda na wycieczkę przedszkolną", "listed": true, "values": { "placowka_typ": "przedszkole" } }, { "id": "zdrowie-leki", "label": "Z informacją o zdrowiu i lekach", "anchor": "zgoda-na-wycieczke-z-informacja-o-zdrowiu-dziecka", "description": "Wariant dla dziecka, które choruje przewlekle, ma alergię, specjalną dietę albo przyjmuje leki. Wpisz w sekcji „Zdrowie” choroby, alergie, dietę i leki ze sposobem podawania. Wariant od razu dodaje zgodę na pomoc medyczną w nagłym wypadku; jeżeli jej nie chcesz, wyłącz ją w tej samej sekcji.", "seoQuery": "zgoda na wycieczkę z informacją o zdrowiu i lekach dziecka", "listed": false, "values": { "pomoc_med": "tak" } }, { "id": "samodzielny-powrot", "label": "Z samodzielnym powrotem dziecka", "anchor": "zgoda-na-wycieczke-z-samodzielnym-powrotem-dziecka", "description": "Wariant dla starszego ucznia, który po wycieczce ma wrócić do domu sam, bez odbioru przez rodzica. Zgoda wskazuje miejsce rozwiązania grupy, z którego dziecko wraca samodzielnie. Czy opiekunowie zwolnią ucznia w tym miejscu, zależy także od zasad bezpieczeństwa przyjętych przez szkołę, więc ustal to z wychowawcą przed wycieczką.", "seoQuery": "zgoda na wycieczkę z samodzielnym powrotem dziecka do domu", "listed": false, "values": { "placowka_typ": "szkola", "powrot": "samodzielnie" } }, { "id": "uczen-pelnoletni", "label": "Pełnoletni uczeń", "anchor": "oswiadczenie-pelnoletniego-ucznia-o-udziale-w-wycieczce", "description": "Wariant dla ucznia, który ukończył 18 lat albo zawarł małżeństwo (art. 10 Kodeksu cywilnego). Dziecko pozostaje pod władzą rodzicielską tylko do pełnoletności (art. 92 Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego), więc zgoda rodzica nie jest tu potrzebna. Jeżeli szkoła prosi o pisemne oświadczenie, uczeń podpisuje je sam i może dodać informacje o zdrowiu oraz telefon kontaktowy, chyba że jest ubezwłasnowolniony całkowicie (art. 12 Kodeksu cywilnego) - wtedy za niego działa opiekun i wybiera wariant dla opiekuna prawnego.", "listed": false, "values": { "placowka_typ": "szkola", "kto": "uczen_pelnoletni" } } ], "legalRefs": [ { "law": "Kodeks rodzinny i opiekuńczy", "lawId": "1964-59", "section": "89", "note": "kodeks przewiduje sytuację, gdy ojcostwa dziecka nie ustalono (§ 3)" }, { "law": "Kodeks rodzinny i opiekuńczy", "lawId": "1964-59", "section": "92", "note": "dziecko pozostaje pod władzą rodzicielską aż do pełnoletności" }, { "law": "Kodeks rodzinny i opiekuńczy", "lawId": "1964-59", "section": "93", "note": "władza rodzicielska przysługuje obojgu rodzicom (§ 1)" }, { "law": "Kodeks rodzinny i opiekuńczy", "lawId": "1964-59", "section": "94", "note": "władza rodzicielska przysługuje drugiemu z rodziców, gdy jedno nie żyje, nie ma pełnej zdolności do czynności prawnych, zostało jej pozbawione albo jego władza jest zawieszona (§ 1)" }, { "law": "Kodeks rodzinny i opiekuńczy", "lawId": "1964-59", "section": "95", "note": "treść władzy rodzicielskiej; obowiązek wysłuchania dziecka przed decyzją w ważniejszych sprawach, jeżeli jego rozwój na to pozwala (§ 4)" }, { "law": "Kodeks rodzinny i opiekuńczy", "lawId": "1964-59", "section": "97", "note": "każde z rodziców wykonuje władzę (§ 1); o istotnych sprawach dziecka rodzice rozstrzygają wspólnie, w braku porozumienia rozstrzyga sąd opiekuńczy (§ 2)" }, { "law": "Kodeks rodzinny i opiekuńczy", "lawId": "1964-59", "section": "98", "note": "rodzice jako przedstawiciele ustawowi dziecka; każde z nich może działać samodzielnie (§ 1)" }, { "law": "Kodeks rodzinny i opiekuńczy", "lawId": "1964-59", "section": "107", "note": "powierzenie wykonywania władzy rodzicielskiej jednemu z rodziców z ograniczeniem władzy drugiego (§ 2)" }, { "law": "Kodeks rodzinny i opiekuńczy", "lawId": "1964-59", "section": "112-1", "note": "bieżąca piecza nad dzieckiem umieszczonym w pieczy zastępczej należy do rodziny zastępczej, pozostałe obowiązki i prawa do rodziców, chyba że sąd postanowił inaczej" }, { "law": "Kodeks rodzinny i opiekuńczy", "lawId": "1964-59", "section": "145", "note": "ustanowienie opieki nad małoletnim przez sąd opiekuńczy (§ 2)" }, { "law": "Kodeks rodzinny i opiekuńczy", "lawId": "1964-59", "section": "155", "note": "opiekun sprawuje pieczę nad osobą małoletniego pod nadzorem sądu; odpowiednie stosowanie przepisów o władzy rodzicielskiej (§ 2)" }, { "law": "Kodeks rodzinny i opiekuńczy", "lawId": "1964-59", "section": "156", "note": "zezwolenie sądu opiekuńczego dla opiekuna we wszelkich ważniejszych sprawach dotyczących osoby lub majątku małoletniego" }, { "law": "Kodeks cywilny", "lawId": "1964-93", "section": "10", "note": "pełnoletność z ukończeniem 18 lat (§ 1) albo przez zawarcie małżeństwa (§ 2)" }, { "law": "Kodeks cywilny", "lawId": "1964-93", "section": "11", "note": "pełna zdolność do czynności prawnych z chwilą uzyskania pełnoletności" }, { "law": "Kodeks cywilny", "lawId": "1964-93", "section": "12", "note": "osoby ubezwłasnowolnione całkowicie nie mają zdolności do czynności prawnych" }, { "law": "Kodeks cywilny", "lawId": "1964-93", "section": "13", "note": "ubezwłasnowolnienie całkowite od 13 lat (§ 1); opieka dla ubezwłasnowolnionego całkowicie, chyba że pozostaje pod władzą rodzicielską (§ 2)" }, { "law": "Kodeks cywilny", "lawId": "1964-93", "section": "16", "note": "dla osoby ubezwłasnowolnionej częściowo ustanawia się kuratelę (§ 2)" }, { "law": "Kodeks cywilny", "lawId": "1964-93", "section": "23", "note": "wizerunek jako dobro osobiste chronione prawem cywilnym" }, { "law": "Ustawa o prawie autorskim i prawach pokrewnych", "lawId": "1994-83", "section": "81", "note": "rozpowszechnianie wizerunku wymaga zezwolenia osoby na nim przedstawionej (ust. 1); wyjątek dla osoby stanowiącej jedynie szczegół całości, takiej jak zgromadzenie, krajobraz, publiczna impreza (ust. 2 pkt 2)" } ], "faq": [ { "q": "Czy zgoda na wycieczkę musi być na piśmie?", "a": "Kodeks rodzinny i opiekuńczy nie przewiduje dla zgody rodzica na wycieczkę szczególnej formy ani urzędowego druku. Szkoły i przedszkola zwykle proszą jednak o zgodę na piśmie i często rozdają własny formularz, a ustne „tak” przez telefon trudno potem wykazać. Jeżeli placówka ma swój druk, wypełnij go; ten wzór możesz dołączyć jako uzupełnienie, na przykład z informacjami o zdrowiu dziecka." }, { "q": "Czy wystarczy podpis jednego rodzica?", "a": "Każde z rodziców może działać samodzielnie jako przedstawiciel ustawowy dziecka (art. 98 § 1 Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego), ale o istotnych sprawach dziecka rodzice rozstrzygają wspólnie (art. 97 § 2). Kodeks nie wylicza tych spraw, więc przy krótkiej wycieczce w kraju podpisuje zwykle jedno z rodziców, a przy wyjeździe za granicę zalecamy podpis obojga. Jeden podpis wystarcza zawsze, gdy władza rodzicielska przysługuje tylko jednemu rodzicowi (np. art. 94 § 1 albo gdy ojcostwo dziecka nie zostało ustalone). W razie sporu między rodzicami rozstrzyga sąd opiekuńczy." }, { "q": "Czy pełnoletni uczeń potrzebuje zgody rodziców na wycieczkę?", "a": "Nie. Dziecko pozostaje pod władzą rodzicielską tylko do pełnoletności (art. 92 Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego), a pełnoletni jest ten, kto ukończył 18 lat albo zawarł małżeństwo (art. 10 Kodeksu cywilnego). Z tą chwilą uczeń nabywa pełną zdolność do czynności prawnych (art. 11) i sam decyduje o udziale w wycieczce. Inaczej jest przy ubezwłasnowolnieniu: osoba ubezwłasnowolniona całkowicie nie ma zdolności do czynności prawnych (art. 12) i za nią działa opiekun, a dla ubezwłasnowolnionej częściowo ustanawia się kuratelę (art. 16 § 2) - sprawdź jej zakres. Jeżeli szkoła prosi o pisemne oświadczenie, generator ma wariant, który podpisuje sam uczeń." }, { "q": "Po co w zgodzie informacje o zdrowiu i zgoda na pomoc medyczną?", "a": "Część informacyjna jest najważniejsza: opiekunowie muszą wiedzieć o alergii, astmie, cukrzycy czy diecie, żeby dobrze zaplanować posiłki i zareagować w porę. Klauzula o pomocy medycznej wyraża twoją wolę na wypadek, gdy nie da się z tobą skontaktować, i upoważnia opiekunów do przekazania lekarzowi informacji o zdrowiu dziecka. Kiedy lekarz może udzielić świadczenia małoletniemu bez zgody rodzica, rozstrzygają przepisy medyczne, których ten wzór nie omawia, dlatego klauzula nie zastępuje działającego telefonu." }, { "q": "Czy szkoła może publikować zdjęcia dziecka z wycieczki?", "a": "Rozpowszechnianie wizerunku wymaga zezwolenia osoby na nim przedstawionej (art. 81 ust. 1 ustawy o prawie autorskim i prawach pokrewnych), a za małoletniego wyraża je rodzic jako przedstawiciel ustawowy (art. 98 § 1 Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego). Wizerunek jest też dobrem osobistym chronionym przez Kodeks cywilny (art. 23). Zezwolenia nie wymaga wizerunek osoby, która jest jedynie szczegółem całości takiej jak zgromadzenie, krajobraz albo publiczna impreza (art. 81 ust. 2 pkt 2). Wzór pozwala wskazać, gdzie zdjęcia mogą się pojawić, albo wyraźnie odmówić zgody." }, { "q": "Czy dziecko może samo wrócić do domu po wycieczce?", "a": "Generator pozwala zapisać zgodę na samodzielny powrót z konkretnego miejsca rozwiązania grupy. Czy opiekunowie zwolnią ucznia w tym miejscu, zależy jednak także od zasad bezpieczeństwa przyjętych przez szkołę, a przepisy oświatowe o opiece nad uczniami poza szkołą nie były podstawą tego wzoru. Ustal to z wychowawcą przed wycieczką i wpisz dokładne miejsce. Przy dziecku w wieku przedszkolnym wybierz odbiór przez rodzica albo upoważnioną osobę." } ], "disclaimer": "Ogólny szablon, nie stanowi pomocy prawnej w indywidualnej sprawie. Dokument generowany wyłącznie po stronie klienta." }