{
  "slug": "zawiadomienie-o-nieobecnosci-w-pracy",
  "title": "Zawiadomienie o nieobecności w pracy",
  "version": "1",
  "seasonality": null,
  "status": "verified",
  "url": "https://sporzadzono.pl/praca/zawiadomienie-o-nieobecnosci-w-pracy/",
  "description": "Zawiadomienie o nieobecności w pracy wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Choroba, opieka nad dzieckiem, zdarzenie losowe, wezwanie, zgłoszenie po terminie.",
  "fields": [
    {
      "id": "miejscowosc",
      "label": "Miejscowość",
      "type": "text",
      "required": true,
      "placeholder": "Kraków",
      "group": "Pismo"
    },
    {
      "id": "data",
      "label": "Data sporządzenia pisma",
      "type": "date",
      "required": true,
      "hint": "To data napisania pisma, a nie data, w której dotrze do pracodawcy. Jeżeli wysyłasz je pocztą albo mailem, zachowaj dowód nadania lub wysłania.",
      "group": "Pismo"
    },
    {
      "id": "skladajacy",
      "label": "Kto składa zawiadomienie",
      "type": "select",
      "required": true,
      "default": "pracownik",
      "options": [
        {
          "value": "pracownik",
          "label": "Pracownik we własnym imieniu"
        },
        {
          "value": "inna_osoba",
          "label": "Inna osoba w imieniu pracownika (np. członek rodziny)"
        }
      ],
      "hint": "Drugą opcję wybierz, gdy pracownik sam nie może zawiadomić pracodawcy, na przykład leży w szpitalu. W tym wariancie pismo nie zawiera żądania urlopu ani wniosku o zwolnienie, bo może je złożyć tylko pracownik.",
      "group": "Pismo"
    },
    {
      "id": "osoba_imie",
      "label": "Twoje imię i nazwisko",
      "type": "text",
      "placeholder": "Katarzyna Wiśniewska",
      "requiredIf": {
        "field": "skladajacy",
        "equals": "inna_osoba"
      },
      "showIf": {
        "field": "skladajacy",
        "equals": "inna_osoba"
      },
      "group": "Osoba zawiadamiająca"
    },
    {
      "id": "osoba_relacja",
      "label": "Kim jesteś dla pracownika",
      "type": "text",
      "placeholder": "żona",
      "hint": "Wpisz w mianowniku, np. żona, syn, matka.",
      "requiredIf": {
        "field": "skladajacy",
        "equals": "inna_osoba"
      },
      "showIf": {
        "field": "skladajacy",
        "equals": "inna_osoba"
      },
      "group": "Osoba zawiadamiająca"
    },
    {
      "id": "pracownik_imie",
      "label": "Imię i nazwisko pracownika",
      "type": "text",
      "required": true,
      "placeholder": "Marek Wiśniewski",
      "group": "Pracownik"
    },
    {
      "id": "stanowisko",
      "label": "Stanowisko pracownika",
      "type": "text",
      "placeholder": "technolog produkcji",
      "hint": "Nieobowiązkowe, ale ułatwia kadrom przypisanie pisma do właściwej osoby.",
      "group": "Pracownik"
    },
    {
      "id": "dzial",
      "label": "Dział lub komórka organizacyjna",
      "type": "text",
      "placeholder": "Dział Produkcji",
      "group": "Pracownik"
    },
    {
      "id": "pracodawca",
      "label": "Nazwa pracodawcy",
      "type": "text",
      "required": true,
      "placeholder": "Przykład sp. z o.o.",
      "group": "Pracodawca"
    },
    {
      "id": "pracodawca_adres",
      "label": "Siedziba pracodawcy",
      "type": "address",
      "required": true,
      "group": "Pracodawca"
    },
    {
      "id": "przyczyna",
      "label": "Przyczyna nieobecności",
      "type": "select",
      "required": true,
      "options": [
        {
          "value": "",
          "label": "Wybierz przyczynę"
        },
        {
          "value": "choroba",
          "label": "Choroba pracownika (niezdolność do pracy)"
        },
        {
          "value": "opieka_dziecko",
          "label": "Opieka nad dzieckiem"
        },
        {
          "value": "opieka_rodzina",
          "label": "Opieka nad innym członkiem rodziny lub domownikiem"
        },
        {
          "value": "rodzinna_pilna",
          "label": "Pilna sprawa rodzinna spowodowana chorobą lub wypadkiem"
        },
        {
          "value": "zdarzenie",
          "label": "Zdarzenie losowe (awaria, kolizja, inne nagłe zdarzenie)"
        },
        {
          "value": "wezwanie",
          "label": "Wezwanie sądu, urzędu, policji lub innego organu"
        },
        {
          "value": "inna",
          "label": "Inna przyczyna (opiszę)"
        }
      ],
      "hint": "Przy chorobie nie wpisuj rozpoznania. Pracodawca potrzebuje informacji o niezdolności do pracy i dowodu usprawiedliwienia, a nie diagnozy.",
      "group": "Nieobecność"
    },
    {
      "id": "przyczyna_opis",
      "label": "Opis przyczyny",
      "type": "textarea",
      "placeholder": "np. w nocy z 20 na 21 października pękła rura w mieszkaniu i do czasu odcięcia wody i przyjazdu administratora nie mogłem opuścić lokalu",
      "hint": "Opisz konkretnie, co się stało i dlaczego uniemożliwiło przyjście do pracy. Przy wniosku o urlop opiekuńczy wpisz tu przyczynę konieczności zapewnienia osobistej opieki (art. 173 z indeksem 1 § 5 Kodeksu pracy).",
      "requiredIf": {
        "any": [
          {
            "field": "przyczyna",
            "equals": "rodzinna_pilna"
          },
          {
            "field": "przyczyna",
            "equals": "zdarzenie"
          },
          {
            "field": "przyczyna",
            "equals": "inna"
          },
          {
            "field": "wniosek",
            "equals": "opiekunczy"
          }
        ]
      },
      "showIf": {
        "any": [
          {
            "field": "przyczyna",
            "equals": "opieka_dziecko"
          },
          {
            "field": "przyczyna",
            "equals": "opieka_rodzina"
          },
          {
            "field": "przyczyna",
            "equals": "rodzinna_pilna"
          },
          {
            "field": "przyczyna",
            "equals": "zdarzenie"
          },
          {
            "field": "przyczyna",
            "equals": "inna"
          },
          {
            "field": "przyczyna",
            "truthy": false
          },
          {
            "field": "wniosek",
            "equals": "opiekunczy"
          }
        ]
      },
      "group": "Nieobecność"
    },
    {
      "id": "podopieczny",
      "label": "Imię i nazwisko osoby, której dotyczy sprawa",
      "type": "text",
      "placeholder": "Zofia Wiśniewska",
      "requiredIf": {
        "any": [
          {
            "field": "przyczyna",
            "equals": "opieka_dziecko"
          },
          {
            "field": "przyczyna",
            "equals": "opieka_rodzina"
          },
          {
            "field": "wniosek",
            "equals": "opiekunczy"
          }
        ]
      },
      "showIf": {
        "any": [
          {
            "field": "przyczyna",
            "equals": "opieka_dziecko"
          },
          {
            "field": "przyczyna",
            "equals": "opieka_rodzina"
          },
          {
            "field": "przyczyna",
            "equals": "rodzinna_pilna"
          },
          {
            "field": "wniosek",
            "equals": "opiekunczy"
          }
        ]
      },
      "group": "Nieobecność"
    },
    {
      "id": "pokrewienstwo",
      "label": "Kim jest ta osoba dla pracownika",
      "type": "text",
      "placeholder": "np. córka, ojciec, mąż",
      "requiredIf": {
        "any": [
          {
            "field": "przyczyna",
            "equals": "opieka_dziecko"
          },
          {
            "field": "przyczyna",
            "equals": "opieka_rodzina"
          },
          {
            "field": "wniosek",
            "equals": "opiekunczy"
          }
        ]
      },
      "showIf": {
        "any": [
          {
            "field": "przyczyna",
            "equals": "opieka_dziecko"
          },
          {
            "field": "przyczyna",
            "equals": "opieka_rodzina"
          },
          {
            "field": "przyczyna",
            "equals": "rodzinna_pilna"
          },
          {
            "field": "wniosek",
            "equals": "opiekunczy"
          }
        ]
      },
      "group": "Nieobecność"
    },
    {
      "id": "wezwanie_organ",
      "label": "Organ, który wezwał",
      "type": "text",
      "placeholder": "Sąd Rejonowy dla Krakowa-Śródmieścia w Krakowie, II Wydział Karny",
      "requiredIf": {
        "field": "przyczyna",
        "equals": "wezwanie"
      },
      "showIf": {
        "field": "przyczyna",
        "equals": "wezwanie"
      },
      "group": "Nieobecność"
    },
    {
      "id": "wezwanie_znak",
      "label": "Sygnatura akt lub znak sprawy",
      "type": "text",
      "placeholder": "II K 123/26",
      "hint": "Nieobowiązkowe. Przepisz z wezwania, jeżeli jest na nim podane.",
      "showIf": {
        "field": "przyczyna",
        "equals": "wezwanie"
      },
      "group": "Nieobecność"
    },
    {
      "id": "data_od",
      "label": "Pierwszy dzień nieobecności",
      "type": "date",
      "required": true,
      "group": "Nieobecność"
    },
    {
      "id": "data_do",
      "label": "Przewidywany ostatni dzień nieobecności",
      "type": "date",
      "hint": "Zostaw puste, jeżeli jeszcze nie wiesz, kiedy wrócisz; pismo zapowie wtedy późniejszą informację. Przy wniosku o urlop lub zwolnienie wpisz konkretną datę, a przy jednym dniu tę samą co pierwszy dzień.",
      "requiredIf": {
        "any": [
          {
            "field": "wniosek",
            "equals": "na_zadanie"
          },
          {
            "field": "wniosek",
            "equals": "art148"
          },
          {
            "field": "wniosek",
            "equals": "art188"
          },
          {
            "field": "wniosek",
            "equals": "opiekunczy"
          }
        ]
      },
      "group": "Nieobecność"
    },
    {
      "id": "wczesniej_data",
      "label": "Data wcześniejszego zawiadomienia (telefon, SMS, e-mail)",
      "type": "date",
      "hint": "Jeżeli pracodawca dowiedział się już o nieobecności, na przykład z porannego telefonu, wpisz kiedy. Pismo potwierdzi wtedy to zawiadomienie na piśmie.",
      "group": "Zawiadomienie"
    },
    {
      "id": "wczesniej_sposob",
      "label": "Sposób i adresat wcześniejszego zawiadomienia",
      "type": "text",
      "placeholder": "telefonicznie, kierownikowi działu Annie Nowak, ok. godz. 7:30",
      "requiredIf": {
        "field": "wczesniej_data",
        "truthy": true
      },
      "showIf": {
        "field": "wczesniej_data",
        "truthy": true
      },
      "group": "Zawiadomienie"
    },
    {
      "id": "opoznienie",
      "label": "Czy zawiadomienie jest spóźnione",
      "type": "select",
      "options": [
        {
          "value": "",
          "label": "Nie wskazuję opóźnienia"
        },
        {
          "value": "tak",
          "label": "Tak, wyjaśniam przyczynę opóźnienia"
        }
      ],
      "hint": "Wybierz, jeżeli pracodawca nie został zawiadomiony w sposób i w terminie przyjętym w regulaminie pracy. Lepiej wyjaśnić opóźnienie od razu, niż czekać na pytanie przy wysłuchaniu przed karą porządkową.",
      "group": "Zawiadomienie"
    },
    {
      "id": "opoznienie_przyczyna",
      "label": "Dlaczego zawiadomienie nie mogło nastąpić wcześniej",
      "type": "textarea",
      "hint": "Opisz konkretnie, co przeszkodziło w zawiadomieniu pracodawcy i od kiedy było to już możliwe.",
      "placeholder": "np. od 14 do 16 października przebywałam w szpitalu po nagłej operacji, bez dostępu do telefonu, a rodzina nie znała numeru do działu kadr",
      "requiredIf": {
        "field": "opoznienie",
        "equals": "tak"
      },
      "showIf": {
        "field": "opoznienie",
        "equals": "tak"
      },
      "group": "Zawiadomienie"
    },
    {
      "id": "kontakt",
      "label": "Telefon lub e-mail do kontaktu w czasie nieobecności",
      "type": "text",
      "placeholder": "np. 600 000 000 lub jan.kowalski@example.pl",
      "group": "Zawiadomienie"
    },
    {
      "id": "wniosek",
      "label": "Czy chcesz od razu o coś wnieść",
      "type": "select",
      "options": [
        {
          "value": "",
          "label": "Nie, tylko zawiadamiam"
        },
        {
          "value": "na_zadanie",
          "label": "Urlop na żądanie"
        },
        {
          "value": "art148",
          "label": "Zwolnienie z powodu siły wyższej (sprawa rodzinna, choroba lub wypadek)"
        },
        {
          "value": "art188",
          "label": "Zwolnienie na dziecko do 14 lat"
        },
        {
          "value": "opiekunczy",
          "label": "Urlop opiekuńczy (5 dni w roku)"
        }
      ],
      "hint": "Urlop na żądanie: do 4 dni w roku, żądanie najpóźniej w dniu rozpoczęcia urlopu (art. 167 z indeksem 2). Siła wyższa: 2 dni albo 16 godzin w roku, za połową wynagrodzenia, tylko w pilnych sprawach rodzinnych spowodowanych chorobą lub wypadkiem, gdy niezbędna jest natychmiastowa obecność; wniosek najpóźniej w dniu korzystania (art. 148 z indeksem 1). Dziecko do 14 lat: 2 dni albo 16 godzin w roku z zachowaniem wynagrodzenia (art. 188). Urlop opiekuńczy: wniosek co najmniej 1 dzień przed rozpoczęciem (art. 173 z indeksem 1 § 4), więc nie nadaje się do nieobecności, która już trwa.",
      "showIf": {
        "all": [
          {
            "field": "skladajacy",
            "equals": "pracownik"
          },
          {
            "field": "przyczyna",
            "notEquals": "choroba"
          }
        ]
      },
      "group": "Wniosek"
    },
    {
      "id": "wymiar",
      "label": "Sposób wykorzystania zwolnienia w tym roku",
      "type": "select",
      "options": [
        {
          "value": "",
          "label": "Wybierz"
        },
        {
          "value": "dni",
          "label": "W dniach"
        },
        {
          "value": "godziny",
          "label": "W godzinach"
        }
      ],
      "hint": "O tym, czy w danym roku kalendarzowym korzystasz ze zwolnienia w dniach czy w godzinach, decydujesz w pierwszym wniosku złożonym w tym roku (art. 148 z indeksem 1 § 2, art. 188 § 2). Jeżeli w tym roku wybór już padł, zaznacz to samo.",
      "requiredIf": {
        "any": [
          {
            "field": "wniosek",
            "equals": "art148"
          },
          {
            "field": "wniosek",
            "equals": "art188"
          }
        ]
      },
      "showIf": {
        "any": [
          {
            "field": "wniosek",
            "equals": "art148"
          },
          {
            "field": "wniosek",
            "equals": "art188"
          }
        ]
      },
      "group": "Wniosek"
    },
    {
      "id": "godziny",
      "label": "Liczba godzin i pora zwolnienia",
      "type": "text",
      "placeholder": "6 godzin, 22 października 2026 r. od 8:00 do 14:00",
      "requiredIf": {
        "field": "wymiar",
        "equals": "godziny"
      },
      "showIf": {
        "field": "wymiar",
        "equals": "godziny"
      },
      "group": "Wniosek"
    },
    {
      "id": "opiekunczy_status",
      "label": "Osoba wymagająca opieki to",
      "type": "select",
      "options": [
        {
          "value": "",
          "label": "Wybierz"
        },
        {
          "value": "czlonek",
          "label": "Członek rodziny (syn, córka, matka, ojciec lub małżonek)"
        },
        {
          "value": "domownik",
          "label": "Osoba zamieszkująca ze mną w tym samym gospodarstwie domowym"
        }
      ],
      "hint": "Za członka rodziny przepis uważa tylko syna, córkę, matkę, ojca i małżonka (art. 173 z indeksem 1 § 2). Przy osobie spoza tego kręgu we wniosku podaje się jej adres zamieszkania (§ 5).",
      "requiredIf": {
        "field": "wniosek",
        "equals": "opiekunczy"
      },
      "showIf": {
        "field": "wniosek",
        "equals": "opiekunczy"
      },
      "group": "Wniosek"
    },
    {
      "id": "podopieczny_adres",
      "label": "Adres zamieszkania osoby wymagającej opieki",
      "type": "address",
      "requiredIf": {
        "field": "opiekunczy_status",
        "equals": "domownik"
      },
      "showIf": {
        "field": "opiekunczy_status",
        "equals": "domownik"
      },
      "group": "Wniosek"
    },
    {
      "id": "dowod",
      "label": "Dowód usprawiedliwienia nieobecności",
      "type": "select",
      "options": [
        {
          "value": "",
          "label": "Nie wskazuję w piśmie"
        },
        {
          "value": "ezla",
          "label": "Zaświadczenie lekarskie e-ZLA"
        },
        {
          "value": "zalacznik",
          "label": "Dołączam dokument do pisma"
        },
        {
          "value": "pozniej",
          "label": "Dostarczę dokument później"
        }
      ],
      "group": "Dokumenty"
    },
    {
      "id": "dowod_opis",
      "label": "Jaki dokument",
      "type": "text",
      "placeholder": "np. wezwanie na rozprawę, zaświadczenie z policji, protokół z pogotowia",
      "requiredIf": {
        "any": [
          {
            "field": "dowod",
            "equals": "zalacznik"
          },
          {
            "field": "dowod",
            "equals": "pozniej"
          }
        ]
      },
      "showIf": {
        "any": [
          {
            "field": "dowod",
            "equals": "zalacznik"
          },
          {
            "field": "dowod",
            "equals": "pozniej"
          }
        ]
      },
      "group": "Dokumenty"
    }
  ],
  "template": [
    {
      "text": "{{miejscowosc}}, dnia {{data}}",
      "align": "right"
    },
    {
      "text": "{{pracownik_imie}}",
      "when": {
        "field": "skladajacy",
        "equals": "pracownik"
      }
    },
    {
      "text": "{{stanowisko}}",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "skladajacy",
            "equals": "pracownik"
          },
          {
            "field": "stanowisko",
            "truthy": true
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "{{dzial}}",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "skladajacy",
            "equals": "pracownik"
          },
          {
            "field": "dzial",
            "truthy": true
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "{{osoba_imie}}\nrelacja z pracownikiem: {{osoba_relacja}}\nw imieniu pracownika: {{pracownik_imie}}",
      "when": {
        "field": "skladajacy",
        "equals": "inna_osoba"
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": "{{pracodawca}}\nadres: {{pracodawca_adres}}",
      "align": "right"
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": "ZAWIADOMIENIE O NIEOBECNOŚCI W PRACY",
      "style": "title",
      "align": "center",
      "when": {
        "field": "wniosek",
        "truthy": false
      }
    },
    {
      "text": "ZAWIADOMIENIE O NIEOBECNOŚCI W PRACY ORAZ WNIOSEK",
      "style": "title",
      "align": "center",
      "when": {
        "field": "wniosek",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": "Zawiadamiam o mojej nieobecności w pracy od dnia {{data_od}}.",
      "when": {
        "field": "skladajacy",
        "equals": "pracownik"
      }
    },
    {
      "text": "Działając w imieniu pracownika ({{pracownik_imie}}, stanowisko: {{stanowisko}}), zawiadamiam o nieobecności tego pracownika w pracy od dnia {{data_od}}.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "skladajacy",
            "equals": "inna_osoba"
          },
          {
            "field": "stanowisko",
            "truthy": true
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Działając w imieniu pracownika ({{pracownik_imie}}), zawiadamiam o nieobecności tego pracownika w pracy od dnia {{data_od}}.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "skladajacy",
            "equals": "inna_osoba"
          },
          {
            "field": "stanowisko",
            "truthy": false
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Przewidywany ostatni dzień nieobecności: {{data_do}}.",
      "when": {
        "field": "data_do",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": "Przewidywanego terminu powrotu do pracy nie da się jeszcze określić; zostanie on podany niezwłocznie, gdy będzie znany.",
      "when": {
        "field": "data_do",
        "truthy": false
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": "Przyczyna nieobecności: niezdolność do pracy z powodu choroby.",
      "when": {
        "field": "przyczyna",
        "equals": "choroba"
      }
    },
    {
      "text": "Przyczyna nieobecności: konieczność sprawowania osobistej opieki nad dzieckiem: {{podopieczny}} ({{pokrewienstwo}}).",
      "when": {
        "field": "przyczyna",
        "equals": "opieka_dziecko"
      }
    },
    {
      "text": "Przyczyna nieobecności: konieczność sprawowania osobistej opieki nad osobą: {{podopieczny}} ({{pokrewienstwo}}).",
      "when": {
        "field": "przyczyna",
        "equals": "opieka_rodzina"
      }
    },
    {
      "text": "Okoliczności: {{przyczyna_opis}}.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "any": [
              {
                "field": "przyczyna",
                "equals": "opieka_dziecko"
              },
              {
                "field": "przyczyna",
                "equals": "opieka_rodzina"
              }
            ]
          },
          {
            "field": "przyczyna_opis",
            "truthy": true
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Przyczyna nieobecności: pilna sprawa rodzinna spowodowana chorobą lub wypadkiem, wymagająca natychmiastowej obecności pracownika: {{przyczyna_opis}}.",
      "when": {
        "field": "przyczyna",
        "equals": "rodzinna_pilna"
      }
    },
    {
      "text": "Sprawa dotyczy osoby: {{podopieczny}} ({{pokrewienstwo}}).",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "przyczyna",
            "equals": "rodzinna_pilna"
          },
          {
            "field": "podopieczny",
            "truthy": true
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Przyczyna nieobecności: nagłe zdarzenie losowe, niezależne od pracownika: {{przyczyna_opis}}.",
      "when": {
        "field": "przyczyna",
        "equals": "zdarzenie"
      }
    },
    {
      "text": "Przyczyna nieobecności: stawiennictwo na wezwanie organu: {{wezwanie_organ}}.",
      "when": {
        "field": "przyczyna",
        "equals": "wezwanie"
      }
    },
    {
      "text": "Sygnatura akt lub znak sprawy: {{wezwanie_znak}}.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "przyczyna",
            "equals": "wezwanie"
          },
          {
            "field": "wezwanie_znak",
            "truthy": true
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Przyczyna nieobecności: {{przyczyna_opis}}.",
      "when": {
        "any": [
          {
            "field": "przyczyna",
            "equals": "inna"
          },
          {
            "field": "przyczyna",
            "truthy": false
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": "Pracodawca został o tej nieobecności zawiadomiony wcześniej, w dniu {{wczesniej_data}}: {{wczesniej_sposob}}. Niniejsze pismo potwierdza to zawiadomienie.",
      "when": {
        "field": "wczesniej_data",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": "Zawiadomienie to jest składane później, niż przewiduje przyjęty u pracodawcy sposób usprawiedliwiania nieobecności. Wcześniejsze zawiadomienie nie było możliwe z następującej przyczyny: {{opoznienie_przyczyna}}. Wnoszę o uwzględnienie tej przyczyny i usprawiedliwienie nieobecności.",
      "when": {
        "field": "opoznienie",
        "equals": "tak"
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": "Jednocześnie wnoszę o udzielenie mi urlopu na żądanie i zaliczenie na jego poczet nieobecności w dniach od {{data_od}} do {{data_do}}.",
      "when": {
        "field": "wniosek",
        "equals": "na_zadanie"
      }
    },
    {
      "text": "Jednocześnie wnoszę o udzielenie mi zwolnienia od pracy z powodu działania siły wyższej w pilnej sprawie rodzinnej spowodowanej chorobą lub wypadkiem, wymagającej mojej natychmiastowej obecności, w dniach od {{data_od}} do {{data_do}}.",
      "when": {
        "field": "wniosek",
        "equals": "art148"
      }
    },
    {
      "text": "Jednocześnie wnoszę o udzielenie mi zwolnienia od pracy przysługującego pracownikowi wychowującemu dziecko w wieku do 14 lat (art. 188 Kodeksu pracy) w dniach od {{data_od}} do {{data_do}}.",
      "when": {
        "field": "wniosek",
        "equals": "art188"
      }
    },
    {
      "text": "Zwolnienie wykorzystuję w wymiarze dziennym.",
      "when": {
        "field": "wymiar",
        "equals": "dni"
      }
    },
    {
      "text": "Zwolnienie wykorzystuję w wymiarze godzinowym: {{godziny}}.",
      "when": {
        "field": "wymiar",
        "equals": "godziny"
      }
    },
    {
      "text": "Jednocześnie wnoszę o udzielenie mi urlopu opiekuńczego w dniach od {{data_od}} do {{data_do}} w celu zapewnienia osobistej opieki lub wsparcia członkowi rodziny, który wymaga opieki lub wsparcia z poważnych względów medycznych: {{podopieczny}}, stopień pokrewieństwa: {{pokrewienstwo}}. Przyczyna konieczności zapewnienia osobistej opieki: {{przyczyna_opis}}.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "wniosek",
            "equals": "opiekunczy"
          },
          {
            "field": "opiekunczy_status",
            "notEquals": "domownik"
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Jednocześnie wnoszę o udzielenie mi urlopu opiekuńczego w dniach od {{data_od}} do {{data_do}} w celu zapewnienia osobistej opieki lub wsparcia osobie zamieszkującej ze mną w tym samym gospodarstwie domowym, która wymaga opieki lub wsparcia z poważnych względów medycznych: {{podopieczny}}, adres zamieszkania: {{podopieczny_adres}}. Przyczyna konieczności zapewnienia osobistej opieki: {{przyczyna_opis}}.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "wniosek",
            "equals": "opiekunczy"
          },
          {
            "field": "opiekunczy_status",
            "equals": "domownik"
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "",
      "when": {
        "field": "wniosek",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": "Dowodem usprawiedliwienia nieobecności jest zaświadczenie lekarskie wystawione w postaci elektronicznej (e-ZLA).",
      "when": {
        "field": "dowod",
        "equals": "ezla"
      }
    },
    {
      "text": "W załączeniu przedkładam: {{dowod_opis}}.",
      "when": {
        "field": "dowod",
        "equals": "zalacznik"
      }
    },
    {
      "text": "Dokument usprawiedliwiający nieobecność ({{dowod_opis}}) zostanie przedłożony niezwłocznie po jego otrzymaniu.",
      "when": {
        "field": "dowod",
        "equals": "pozniej"
      }
    },
    {
      "text": "Kontakt w czasie nieobecności: {{kontakt}}.",
      "when": {
        "field": "kontakt",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": ".............................................\npodpis pracownika",
      "style": "signature",
      "when": {
        "field": "skladajacy",
        "equals": "pracownik"
      }
    },
    {
      "text": ".............................................\npodpis osoby zawiadamiającej w imieniu pracownika",
      "style": "signature",
      "when": {
        "field": "skladajacy",
        "equals": "inna_osoba"
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": ".............................................\ndata przyjęcia i podpis osoby przyjmującej pismo",
      "style": "signature"
    }
  ],
  "presets": [
    {
      "id": "choroba",
      "label": "Choroba (e-ZLA)",
      "anchor": "zawiadomienie-o-nieobecnosci-choroba",
      "description": "Wariant dla pracownika, który zachorował i nie przyjdzie do pracy. Pismo podaje pierwszy dzień nieobecności i przewidywany termin powrotu, bez rozpoznania choroby. Jeżeli lekarz wystawił już zaświadczenie e-ZLA, zaznacz je w polu dowodu. Ile wynosi wynagrodzenie za czas choroby, wyjaśnia pytanie w FAQ (art. 92 Kodeksu pracy).",
      "seoQuery": "zawiadomienie pracodawcy o nieobecności z powodu choroby",
      "listed": true,
      "values": {
        "przyczyna": "choroba"
      }
    },
    {
      "id": "opieka-nad-dzieckiem",
      "label": "Opieka nad dzieckiem",
      "anchor": "zawiadomienie-o-nieobecnosci-opieka-nad-dzieckiem",
      "description": "Wariant dla rodzica, który musi zostać w domu z chorym dzieckiem. Pismo wskazuje dziecko i dni nieobecności. Rodzic wychowujący dziecko do 14 lat może w nim wnieść o zwolnienie z art. 188 Kodeksu pracy: 2 dni albo 16 godzin w roku z zachowaniem wynagrodzenia. Gdy pobierasz zasiłek z tytułu opieki nad dzieckiem, pracodawca nie może w tym czasie rozwiązać umowy bez wypowiedzenia z powodu tej nieobecności. Tak samo jest przy odosobnieniu z powodu choroby zakaźnej, w okresie pobierania z tego tytułu wynagrodzenia i zasiłku (art. 53 § 2).",
      "seoQuery": "zawiadomienie o nieobecności opieka nad chorym dzieckiem",
      "listed": true,
      "values": {
        "przyczyna": "opieka_dziecko"
      }
    },
    {
      "id": "zdarzenie-losowe",
      "label": "Awaria lub zdarzenie losowe",
      "anchor": "zawiadomienie-o-nieobecnosci-zdarzenie-losowe",
      "description": "Wariant dla nagłej nieobecności spowodowanej zdarzeniem, na które nie masz wpływu: zalaniem mieszkania, kolizją, awarią. Uwaga na pojęcie siły wyższej: płatne w połowie zwolnienie z art. 148 z indeksem 1 Kodeksu pracy przysługuje w pilnych sprawach rodzinnych spowodowanych chorobą lub wypadkiem, jeżeli niezbędna jest natychmiastowa obecność pracownika. Zalanie mieszkania albo kolizja mogą ten warunek spełnić, gdy wywołały pilną sprawę rodzinną wymagającą Twojej natychmiastowej obecności. Sama awaria bez takiej sprawy rodzinnej go nie spełnia. Wtedy opisz zdarzenie dokładnie i rozważ urlop na żądanie, zgłoszony najpóźniej w dniu jego rozpoczęcia.",
      "seoQuery": "usprawiedliwienie nieobecności w pracy zdarzenie losowe",
      "listed": true,
      "values": {
        "przyczyna": "zdarzenie"
      }
    },
    {
      "id": "po-terminie",
      "label": "Zgłoszenie po terminie",
      "anchor": "usprawiedliwienie-nieobecnosci-po-terminie",
      "description": "Wariant dla pracownika, który nie zdążył zawiadomić pracodawcy w sposób i w terminie przyjętym w regulaminie pracy, na przykład z powodu pobytu w szpitalu. Pismo wyjaśnia konkretnie, dlaczego zawiadomienie nie mogło nastąpić wcześniej. Nieprzestrzeganie przyjętego sposobu usprawiedliwiania nieobecności jest podstawą kary upomnienia lub nagany (art. 108 § 1 Kodeksu pracy), a kary nie stosuje się bez wysłuchania pracownika (art. 109 § 2).",
      "seoQuery": "usprawiedliwienie nieobecności w pracy po terminie wzór",
      "listed": true,
      "values": {
        "opoznienie": "tak"
      }
    },
    {
      "id": "przez-czlonka-rodziny",
      "label": "Zawiadamia członek rodziny",
      "anchor": "zawiadomienie-o-nieobecnosci-przez-czlonka-rodziny",
      "description": "Wariant dla sytuacji, w której pracownik leży w szpitalu albo jest w stanie, który nie pozwala mu samemu się odezwać, więc pracodawcę zawiadamia małżonek, rodzic lub dorosłe dziecko. Pismo podpisuje osoba zawiadamiająca, wskazując swoją relację z pracownikiem. Żądań urlopowych i wniosków o zwolnienie ten wariant nie zawiera, bo przepisy wiążą je z żądaniem lub wnioskiem pracownika (art. 167 z indeksem 2, art. 148 z indeksem 1 § 3).",
      "seoQuery": "zawiadomienie pracodawcy o nieobecności pracownika przez rodzinę",
      "listed": false,
      "values": {
        "skladajacy": "inna_osoba"
      }
    },
    {
      "id": "wezwanie",
      "label": "Wezwanie do sądu lub urzędu",
      "anchor": "zawiadomienie-o-nieobecnosci-wezwanie-do-sadu",
      "description": "Wariant dla pracownika wezwanego jako świadek, strona lub uczestnik do sądu, prokuratury, policji albo urzędu. Pismo wskazuje organ, sygnaturę lub znak sprawy i dzień stawiennictwa, a dowodem usprawiedliwienia jest zwykle samo wezwanie albo zaświadczenie organu o stawiennictwie. Czy za ten czas przysługuje wynagrodzenie, zależy od przepisów szczególnych, bo za czas niewykonywania pracy płaci się tylko wtedy, gdy przepisy tak stanowią (art. 80 Kodeksu pracy).",
      "seoQuery": "nieobecność w pracy wezwanie do sądu usprawiedliwienie",
      "listed": false,
      "values": {
        "przyczyna": "wezwanie"
      }
    }
  ],
  "legalRefs": [
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "41",
      "note": "zakaz wypowiedzenia umowy o pracę w czasie urlopu i innej usprawiedliwionej nieobecności, jeżeli nie upłynął okres uprawniający do rozwiązania umowy bez wypowiedzenia"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "41-1",
      "note": "w razie ogłoszenia upadłości lub likwidacji pracodawcy nie stosuje się m.in. art. 41 ani przepisów szczególnych o ochronie przed wypowiedzeniem lub rozwiązaniem umowy (§ 1)"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "52",
      "note": "rozwiązanie umowy bez wypowiedzenia z winy pracownika przy ciężkim naruszeniu podstawowych obowiązków (§ 1 pkt 1), nie później niż 1 miesiąc od uzyskania wiadomości (§ 2); przepis nie zakazuje rozwiązania w czasie nieobecności pracownika"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "53",
      "note": "rozwiązanie umowy bez wypowiedzenia przy długotrwałej niezdolności do pracy lub usprawiedliwionej nieobecności ponad 1 miesiąc (§ 1); wyłączenie w okresie pobierania zasiłku z tytułu opieki nad dzieckiem oraz wynagrodzenia i zasiłku z tytułu odosobnienia ze względu na chorobę zakaźną (§ 2) i po powrocie do pracy (§ 3)"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "80",
      "note": "wynagrodzenie za czas niewykonywania pracy tylko wtedy, gdy przepisy prawa pracy tak stanowią"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "92",
      "note": "wynagrodzenie za czas niezdolności do pracy: 80% przez 33 dni w roku (14 dni po roku ukończenia 50 lat), 100% przy wypadku w drodze do lub z pracy i chorobie w ciąży; potem zasiłek chorobowy"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "100",
      "note": "obowiązek przestrzegania czasu pracy oraz regulaminu pracy i porządku w zakładzie (§ 2 pkt 1 i 2)"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "104",
      "note": "kiedy regulamin pracy jest obowiązkowy (§ 1 z indeksem 1, § 3), a kiedy fakultatywny (§ 2)"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "104-1",
      "note": "treść regulaminu pracy, w tym przyjęty sposób potwierdzania obecności i usprawiedliwiania nieobecności w pracy (§ 1 pkt 9)"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "108",
      "note": "kary porządkowe: upomnienie i nagana za nieprzestrzeganie przyjętego sposobu usprawiedliwiania nieobecności (§ 1), kara pieniężna m.in. za opuszczenie pracy bez usprawiedliwienia (§ 2) i jej granice: najwyżej jednodniowe wynagrodzenie za przekroczenie lub dzień nieobecności, łącznie najwyżej dziesiąta część wynagrodzenia do wypłaty po potrąceniach (§ 3)"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "109",
      "note": "terminy zastosowania kary porządkowej (2 tygodnie i 3 miesiące), obowiązek wysłuchania pracownika i zawieszenie terminu w czasie jego nieobecności"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "112",
      "note": "sprzeciw od kary porządkowej w ciągu 7 dni od zawiadomienia o ukaraniu, nieodrzucenie go w ciągu 14 dni od wniesienia oznacza uwzględnienie (§ 1); odwołanie do sądu pracy w ciągu 14 dni od zawiadomienia o odrzuceniu sprzeciwu (§ 2); zwrot równowartości kary pieniężnej (§ 3)"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "148-1",
      "note": "zwolnienie od pracy z powodu siły wyższej w pilnych sprawach rodzinnych spowodowanych chorobą lub wypadkiem, 2 dni albo 16 godzin w roku, za połową wynagrodzenia, na wniosek zgłoszony najpóźniej w dniu korzystania"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "167-2",
      "note": "urlop na żądanie, nie więcej niż 4 dni w roku kalendarzowym, żądanie zgłaszane najpóźniej w dniu rozpoczęcia urlopu"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "173-1",
      "note": "urlop opiekuńczy 5 dni w roku, krąg osób (§ 1 i 2), wniosek nie później niż 1 dzień przed rozpoczęciem (§ 4) i jego treść (§ 5)"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "188",
      "note": "zwolnienie od pracy pracownika wychowującego dziecko do 14 lat, 16 godzin albo 2 dni w roku, z zachowaniem prawa do wynagrodzenia"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "229",
      "note": "kontrolne badania lekarskie po niezdolności do pracy z powodu choroby trwającej dłużej niż 30 dni (§ 2), płatny czas badań (§ 3), zakaz dopuszczenia do pracy bez aktualnego orzeczenia (§ 4)"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "300",
      "note": "odpowiednie stosowanie Kodeksu cywilnego w sprawach nieunormowanych przepisami prawa pracy"
    },
    {
      "law": "Kodeks cywilny",
      "lawId": "1964-93",
      "section": "61",
      "note": "chwila złożenia oświadczenia woli innej osobie, także w postaci elektronicznej"
    }
  ],
  "faq": [
    {
      "q": "W jakim terminie trzeba zawiadomić pracodawcę o nieobecności?",
      "a": "Termin i dopuszczalne sposoby zawiadamiania wynikają z rozporządzenia w sprawie sposobu usprawiedliwiania nieobecności w pracy oraz z regulaminu pracy, który ustala przyjęty u pracodawcy sposób usprawiedliwiania nieobecności (art. 104 z indeksem 1 § 1 pkt 9 Kodeksu pracy). Tekst rozporządzenia nie był podstawą opracowania tego wzoru, dlatego strona nie podaje terminu jako faktu; sprawdź aktualne brzmienie rozporządzenia i regulaminu. W praktyce zawiadom pracodawcę jeszcze w pierwszym dniu nieobecności, choćby telefonicznie, a pismo złóż jako potwierdzenie. Nieprzestrzeganie przyjętego sposobu usprawiedliwiania nieobecności może skończyć się karą upomnienia lub nagany (art. 108 § 1)."
    },
    {
      "q": "Lekarz wystawił e-ZLA. Czy muszę jeszcze osobno zawiadamiać pracodawcę?",
      "a": "Zaświadczenie lekarskie jest dowodem usprawiedliwienia, a zawiadomienie informacją, że i od kiedy Cię nie ma; to dwie różne czynności. Zasady wystawiania i przekazywania zaświadczeń e-ZLA określa ustawa o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa, której ten wzór nie omawia. Nie zakładaj, że samo wystawienie zaświadczenia zastępuje zawiadomienie w sposób przyjęty u pracodawcy. Krótka wiadomość pierwszego dnia i to pismo z zaznaczonym e-ZLA to najbezpieczniejsza kolejność."
    },
    {
      "q": "Czy o nieobecności może zawiadomić ktoś z rodziny?",
      "a": "Wzór ma na to osobny wariant: osoba zawiadamiająca podpisuje pismo swoim imieniem, wskazuje relację z pracownikiem i przekazuje informację o nieobecności, jej przyczynie i dowodzie. Czy pracodawca wymaga konkretnego kanału, sprawdź w regulaminie pracy. W tym wariancie wzór nie zawiera żądania urlopu ani wniosku o zwolnienie od pracy, bo przepisy mówią o żądaniu i wniosku pracownika (art. 167 z indeksem 2, art. 148 z indeksem 1 § 3 Kodeksu pracy). Pracownik może je złożyć sam, gdy będzie w stanie."
    },
    {
      "q": "Ile dostanę za czas choroby?",
      "a": "Za niezdolność do pracy wskutek choroby trwającą łącznie do 33 dni w roku kalendarzowym zachowujesz prawo do 80% wynagrodzenia, chyba że przepisy obowiązujące u pracodawcy przewidują więcej (art. 92 § 1 pkt 1 Kodeksu pracy). Po roku, w którym ukończyłeś 50 lat, ten okres wynosi 14 dni (art. 92 § 5). Przy wypadku w drodze do pracy lub z pracy albo chorobie w czasie ciąży przysługuje 100% (pkt 2). Wynagrodzenie nie przysługuje, gdy nie masz prawa do zasiłku chorobowego (§ 3 pkt 2), a po wyczerpaniu tych dni przysługuje zasiłek chorobowy na zasadach z odrębnych przepisów (§ 4)."
    },
    {
      "q": "Awaria samochodu albo zalanie mieszkania - czy to siła wyższa?",
      "a": "To zależy od okoliczności. Płatne w połowie zwolnienie z art. 148 z indeksem 1 Kodeksu pracy przysługuje z powodu działania siły wyższej w pilnych sprawach rodzinnych spowodowanych chorobą lub wypadkiem, jeżeli niezbędna jest natychmiastowa obecność pracownika. Przepis nie wymienia konkretnych zdarzeń. Zalanie mieszkania może więc spełnić ten warunek, gdy wywołało pilną sprawę rodzinną wymagającą Twojej natychmiastowej obecności. Sama awaria samochodu, bez takiej sprawy rodzinnej, go nie spełnia. Opisz zdarzenie w piśmie i dołącz dowód. Gdy warunek nie jest spełniony albo chcesz mieć pewność co do tego dnia, zażądaj urlopu na żądanie najpóźniej w dniu jego rozpoczęcia (art. 167 z indeksem 2). Pamiętaj, że za czas niewykonywania pracy wynagrodzenie przysługuje tylko wtedy, gdy przepisy tak stanowią (art. 80)."
    },
    {
      "q": "Czy pracodawca może mnie zwolnić w czasie nieobecności?",
      "a": "Wypowiedzieć umowy w czasie urlopu ani innej usprawiedliwionej nieobecności nie może, dopóki nie upłynął okres uprawniający do rozwiązania umowy bez wypowiedzenia (art. 41 Kodeksu pracy). Ten okres to przy chorobie ponad 3 miesiące, gdy pracowałeś u tego pracodawcy krócej niż 6 miesięcy, a przy dłuższym stażu albo wypadku przy pracy lub chorobie zawodowej łączny okres pobierania wynagrodzenia i zasiłku oraz pierwszych 3 miesięcy świadczenia rehabilitacyjnego (art. 53 § 1 pkt 1). Przy innej usprawiedliwionej nieobecności to ponad 1 miesiąc (pkt 2). Nie dotyczy to opieki nad dzieckiem w okresie pobierania zasiłku ani odosobnienia z powodu choroby zakaźnej w okresie pobierania z tego tytułu wynagrodzenia i zasiłku (art. 53 § 2), a po stawieniu się do pracy rozwiązanie z tej przyczyny nie jest już możliwe (art. 53 § 3). Ochrona z art. 41 nie obowiązuje w razie ogłoszenia upadłości lub likwidacji pracodawcy (art. 41 z indeksem 1 § 1). Pamiętaj, że art. 41 dotyczy tylko wypowiedzenia. Art. 52 nie zakazuje rozwiązania umowy bez wypowiedzenia z winy pracownika w czasie nieobecności, także usprawiedliwionej. Pracodawca może to zrobić przy ciężkim naruszeniu podstawowych obowiązków (art. 52 § 1 pkt 1), w terminie 1 miesiąca od uzyskania wiadomości o okoliczności uzasadniającej rozwiązanie (art. 52 § 2)."
    }
  ],
  "disclaimer": "Ogólny szablon, nie stanowi pomocy prawnej w indywidualnej sprawie. Dokument generowany wyłącznie po stronie klienta."
}