{
  "slug": "zaswiadczenie-od-fizjoterapeuty-o-wykonanych-zabiegach",
  "title": "Zaświadczenie od fizjoterapeuty o wykonanych zabiegach",
  "version": "1",
  "seasonality": null,
  "status": "verified",
  "url": "https://sporzadzono.pl/pisma-urzedowe/zaswiadczenie-od-fizjoterapeuty-o-wykonanych-zabiegach/",
  "description": "Zaświadczenie od fizjoterapeuty o zabiegach wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Dla ubezpieczyciela, sądu, pracodawcy i szkoły, z kwotami lub bez.",
  "fields": [
    {
      "id": "miejscowosc",
      "label": "Miejscowość",
      "type": "text",
      "required": true,
      "placeholder": "Poznań",
      "group": "Zaświadczenie"
    },
    {
      "id": "data",
      "label": "Data wystawienia",
      "type": "date",
      "required": true,
      "group": "Zaświadczenie"
    },
    {
      "id": "placowka_nazwa",
      "label": "Nazwa gabinetu, praktyki albo podmiotu leczniczego",
      "type": "text",
      "required": true,
      "placeholder": "Gabinet Fizjoterapii Anna Nowak",
      "hint": "Wpisz nazwę, pod którą gabinet wystawia rachunki. Adresat porówna ją z dokumentem płatności.",
      "group": "Wystawca"
    },
    {
      "id": "placowka_adres",
      "label": "Adres gabinetu",
      "type": "address",
      "required": true,
      "group": "Wystawca"
    },
    {
      "id": "rejestr",
      "label": "Numer w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą",
      "type": "text",
      "placeholder": "np. 000000123456",
      "hint": "Wpisz, jeżeli gabinet posługuje się nim w dokumentach. Obowiązki rejestrowe wynikają z ustawy o działalności leczniczej, której ten wzór nie powołuje.",
      "group": "Wystawca"
    },
    {
      "id": "nip",
      "label": "NIP gabinetu",
      "type": "text",
      "placeholder": "7781234567",
      "group": "Wystawca"
    },
    {
      "id": "fizjo_imie",
      "label": "Imię i nazwisko fizjoterapeuty",
      "type": "text",
      "required": true,
      "placeholder": "mgr Anna Nowak",
      "group": "Wystawca"
    },
    {
      "id": "pwz",
      "label": "Numer prawa wykonywania zawodu fizjoterapeuty",
      "type": "text",
      "placeholder": "np. 12345",
      "hint": "Ubezpieczyciele i sądy sprawdzają po nim, kto prowadził terapię. Zasady prawa wykonywania zawodu określa ustawa o zawodzie fizjoterapeuty, której ten wzór nie powołuje.",
      "group": "Wystawca"
    },
    {
      "id": "pacjent_imie",
      "label": "Imię i nazwisko pacjenta",
      "type": "text",
      "required": true,
      "placeholder": "Marek Wiśniewski",
      "group": "Pacjent"
    },
    {
      "id": "pacjent_rod",
      "label": "Płeć pacjenta",
      "type": "select",
      "options": [
        {
          "value": "",
          "label": "Nie podano"
        },
        {
          "value": "m",
          "label": "Mężczyzna"
        },
        {
          "value": "f",
          "label": "Kobieta"
        }
      ],
      "hint": "Nieobowiązkowe. Pozwala odmienić „pacjent” i „korzystał” we właściwej formie.",
      "group": "Pacjent"
    },
    {
      "id": "pacjent_id",
      "label": "PESEL pacjenta albo data urodzenia",
      "type": "text",
      "required": true,
      "placeholder": "85031412345",
      "hint": "Pozwala adresatowi przypisać zaświadczenie do właściwej osoby.",
      "group": "Pacjent"
    },
    {
      "id": "pacjent_adres",
      "label": "Adres pacjenta",
      "type": "address",
      "hint": "Nieobowiązkowe. Część ubezpieczycieli prosi o niego przy likwidacji szkody.",
      "group": "Pacjent"
    },
    {
      "id": "wnioskujacy",
      "label": "Przedstawiciel pacjenta, który prosi o zaświadczenie",
      "type": "text",
      "placeholder": "np. Ewa Wiśniewska, matka pacjenta",
      "hint": "Wypełnij tylko wtedy, gdy o zaświadczenie prosi ktoś w imieniu pacjenta, na przykład rodzic dziecka. W przeciwnym razie zostaw puste.",
      "group": "Pacjent"
    },
    {
      "id": "adresat",
      "label": "Do czego potrzebne jest zaświadczenie",
      "type": "select",
      "required": true,
      "options": [
        {
          "value": "",
          "label": "Wybierz"
        },
        {
          "value": "nnw",
          "label": "Ubezpieczyciel - ubezpieczenie NNW"
        },
        {
          "value": "oc",
          "label": "Ubezpieczyciel - OC sprawcy szkody"
        },
        {
          "value": "sad",
          "label": "Sprawa o odszkodowanie i zadośćuczynienie (sąd lub sprawca)"
        },
        {
          "value": "pracodawca",
          "label": "Pracodawca - dofinansowanie lub pakiet medyczny"
        },
        {
          "value": "szkola",
          "label": "Szkoła lub klub sportowy"
        },
        {
          "value": "ulga",
          "label": "Rozliczenie podatkowe (ulga rehabilitacyjna)"
        },
        {
          "value": "inny",
          "label": "Inny cel"
        }
      ],
      "group": "Adresat"
    },
    {
      "id": "adresat_nazwa",
      "label": "Nazwa adresata",
      "type": "text",
      "placeholder": "np. Przykład Towarzystwo Ubezpieczeń S.A.",
      "hint": "Nieobowiązkowe. Jeżeli zaświadczenie ma trafić do kilku miejsc, zostaw puste.",
      "group": "Adresat"
    },
    {
      "id": "numer_sprawy",
      "label": "Numer szkody albo sygnatura akt",
      "type": "text",
      "placeholder": "np. szkoda nr 2026/123456 albo sygn. akt I C 456/26",
      "showIf": {
        "any": [
          {
            "field": "adresat",
            "equals": "nnw"
          },
          {
            "field": "adresat",
            "equals": "oc"
          },
          {
            "field": "adresat",
            "equals": "sad"
          }
        ]
      },
      "group": "Adresat"
    },
    {
      "id": "zdarzenie_data",
      "label": "Data zdarzenia, po którym podjęto terapię",
      "type": "date",
      "hint": "Wpisz według informacji od pacjenta. Fizjoterapeuta nie ocenia w tym zaświadczeniu przyczyn ani okoliczności zdarzenia. Pole jest pomijane, jeżeli wybrano wariant bez danych o stanie zdrowia.",
      "showIf": {
        "any": [
          {
            "field": "adresat",
            "equals": "nnw"
          },
          {
            "field": "adresat",
            "equals": "oc"
          },
          {
            "field": "adresat",
            "equals": "sad"
          }
        ]
      },
      "group": "Adresat"
    },
    {
      "id": "okres_od",
      "label": "Pierwsza wizyta",
      "type": "date",
      "required": true,
      "group": "Terapia"
    },
    {
      "id": "okres_do",
      "label": "Ostatnia wizyta przed wystawieniem zaświadczenia",
      "type": "date",
      "required": true,
      "group": "Terapia"
    },
    {
      "id": "liczba_wizyt",
      "label": "Liczba odbytych wizyt",
      "type": "text",
      "required": true,
      "placeholder": "np. 12",
      "hint": "Licz tylko wizyty, na których pacjent był, a nie odwołane.",
      "group": "Terapia"
    },
    {
      "id": "terminy",
      "label": "Daty poszczególnych wizyt",
      "type": "textarea",
      "placeholder": "np. 3, 5, 10, 12, 17 i 19 marca 2026 r., 2, 7 i 9 kwietnia 2026 r.",
      "hint": "Nieobowiązkowe, ale ubezpieczyciel i pracodawca często porównują daty z rachunkami.",
      "group": "Terapia"
    },
    {
      "id": "zabiegi",
      "label": "Rodzaj wykonanych zabiegów",
      "type": "textarea",
      "required": true,
      "placeholder": "np. kinezyterapia indywidualna, terapia manualna, ćwiczenia czynne z oporem, elektroterapia (TENS)",
      "hint": "W wariancie bez danych o stanie zdrowia opisz zabiegi ogólnie, bez wskazywania okolicy ciała ani schorzenia, bo sam ich opis też mówi o zdrowiu pacjenta.",
      "group": "Terapia"
    },
    {
      "id": "status",
      "label": "Stan terapii w dniu wystawienia",
      "type": "select",
      "options": [
        {
          "value": "",
          "label": "Nie podawaj"
        },
        {
          "value": "zakonczona",
          "label": "Terapia zakończona"
        },
        {
          "value": "trwa",
          "label": "Terapia jest kontynuowana"
        }
      ],
      "group": "Terapia"
    },
    {
      "id": "plan",
      "label": "Planowana dalsza terapia",
      "type": "textarea",
      "placeholder": "np. 10 kolejnych wizyt kinezyterapii, 2 razy w tygodniu",
      "hint": "Podaj liczbę i częstotliwość kolejnych wizyt. Przy roszczeniu wobec sprawcy albo jego ubezpieczyciela OC plan pomaga oszacować koszty dalszego leczenia, których zwrotu z góry można żądać (więcej w poradniku poniżej). Przy polisie NNW o świadczeniu decydują jej warunki.",
      "showIf": {
        "field": "status",
        "equals": "trwa"
      },
      "group": "Terapia"
    },
    {
      "id": "dane_zdrowie",
      "label": "Informacje o stanie zdrowia w zaświadczeniu",
      "type": "select",
      "required": true,
      "options": [
        {
          "value": "",
          "label": "Wybierz"
        },
        {
          "value": "brak",
          "label": "Bez danych o stanie zdrowia"
        },
        {
          "value": "cel",
          "label": "Ogólny cel terapii - pacjent wyraził na to zgodę"
        },
        {
          "value": "rozpoznanie",
          "label": "Rozpoznanie i cel terapii - pacjent wyraził na to zgodę"
        }
      ],
      "hint": "Dane o zdrowiu wpisuj tylko wtedy, gdy pacjent tego chce i adresat ich rzeczywiście potrzebuje. Zasady ich ujawniania wynikają z przepisów o prawach pacjenta i o ochronie danych osobowych, których ten wzór nie powołuje.",
      "group": "Dane o zdrowiu"
    },
    {
      "id": "cel_terapii",
      "label": "Cel terapii",
      "type": "textarea",
      "placeholder": "np. przywrócenie pełnego zakresu ruchu w stawie kolanowym",
      "requiredIf": {
        "any": [
          {
            "field": "dane_zdrowie",
            "equals": "cel"
          },
          {
            "field": "dane_zdrowie",
            "equals": "rozpoznanie"
          }
        ]
      },
      "showIf": {
        "any": [
          {
            "field": "dane_zdrowie",
            "equals": "cel"
          },
          {
            "field": "dane_zdrowie",
            "equals": "rozpoznanie"
          }
        ]
      },
      "group": "Dane o zdrowiu"
    },
    {
      "id": "rozpoznanie",
      "label": "Rozpoznanie",
      "type": "textarea",
      "placeholder": "np. stan po skręceniu stawu kolanowego prawego (S83.6)",
      "hint": "Przepisz rozpoznanie ze skierowania albo dokumentacji lekarskiej. Kod ICD-10 jest nieobowiązkowy.",
      "requiredIf": {
        "field": "dane_zdrowie",
        "equals": "rozpoznanie"
      },
      "showIf": {
        "field": "dane_zdrowie",
        "equals": "rozpoznanie"
      },
      "group": "Dane o zdrowiu"
    },
    {
      "id": "kwoty",
      "label": "Czy zaświadczenie ma podawać koszty",
      "type": "select",
      "required": true,
      "options": [
        {
          "value": "",
          "label": "Wybierz"
        },
        {
          "value": "tak",
          "label": "Tak, z kosztem i informacją o zapłacie"
        },
        {
          "value": "nie",
          "label": "Nie, bez kwot"
        }
      ],
      "group": "Koszty"
    },
    {
      "id": "koszt",
      "label": "Łączny koszt zabiegów",
      "type": "text",
      "placeholder": "1 800 zł",
      "requiredIf": {
        "field": "kwoty",
        "equals": "tak"
      },
      "showIf": {
        "field": "kwoty",
        "equals": "tak"
      },
      "group": "Koszty"
    },
    {
      "id": "cena_wizyty",
      "label": "Cena jednej wizyty",
      "type": "text",
      "placeholder": "150 zł",
      "showIf": {
        "field": "kwoty",
        "equals": "tak"
      },
      "group": "Koszty"
    },
    {
      "id": "zaplata",
      "label": "Stan zapłaty",
      "type": "select",
      "options": [
        {
          "value": "",
          "label": "Wybierz"
        },
        {
          "value": "zaplacono",
          "label": "Zapłacono w całości"
        },
        {
          "value": "czesciowo",
          "label": "Zapłacono częściowo"
        },
        {
          "value": "nie",
          "label": "Nie zapłacono"
        }
      ],
      "requiredIf": {
        "field": "kwoty",
        "equals": "tak"
      },
      "showIf": {
        "field": "kwoty",
        "equals": "tak"
      },
      "group": "Koszty"
    },
    {
      "id": "zaplata_kwota",
      "label": "Kwota zapłacona",
      "type": "text",
      "placeholder": "900 zł",
      "requiredIf": {
        "field": "zaplata",
        "equals": "czesciowo"
      },
      "showIf": {
        "field": "zaplata",
        "equals": "czesciowo"
      },
      "group": "Koszty"
    },
    {
      "id": "dokument_platnosci",
      "label": "Dokumenty płatności",
      "type": "text",
      "placeholder": "np. rachunki nr 15/03/2026 i 22/04/2026",
      "hint": "Zaświadczenie nie zastępuje rachunku ani faktury. Wskaż je, żeby adresat mógł powiązać oba dokumenty.",
      "showIf": {
        "field": "kwoty",
        "equals": "tak"
      },
      "group": "Koszty"
    }
  ],
  "template": [
    {
      "text": "{{miejscowosc}}, dnia {{data}}",
      "align": "right"
    },
    {
      "text": "{{placowka_nazwa}}\nadres: {{placowka_adres}}"
    },
    {
      "text": "Nr w rejestrze: {{rejestr}}",
      "when": {
        "field": "rejestr",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": "NIP: {{nip}}",
      "when": {
        "field": "nip",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": "{{adresat_nazwa}}",
      "align": "right",
      "when": {
        "field": "adresat_nazwa",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": "ZAŚWIADCZENIE O WYKONANYCH ZABIEGACH FIZJOTERAPEUTYCZNYCH",
      "style": "title",
      "align": "center"
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": "Zaświadczam, że {{g:pacjent_rod|pacjent|pacjentka}} {{pacjent_imie}}, PESEL albo data urodzenia: {{pacjent_id}}, {{g:pacjent_rod|korzystał|korzystała}} z fizjoterapii w placówce {{placowka_nazwa}} w okresie od {{okres_od}} do {{okres_do}}."
    },
    {
      "text": "Adres pacjenta: {{pacjent_adres}}.",
      "when": {
        "field": "pacjent_adres",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": "Liczba odbytych wizyt: {{liczba_wizyt}}."
    },
    {
      "text": "Terminy wizyt: {{terminy}}",
      "when": {
        "field": "terminy",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": "Rodzaj wykonanych zabiegów: {{zabiegi}}"
    },
    {
      "text": "Terapia została zakończona.",
      "when": {
        "field": "status",
        "equals": "zakonczona"
      }
    },
    {
      "text": "Terapia jest kontynuowana.",
      "when": {
        "field": "status",
        "equals": "trwa"
      }
    },
    {
      "text": "Planowana dalsza terapia: {{plan}}",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "status",
            "equals": "trwa"
          },
          {
            "field": "plan",
            "truthy": true
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": "{{g:pacjent_rod|Pacjent wyraził|Pacjentka wyraziła}} zgodę na zamieszczenie w zaświadczeniu informacji o celu terapii. Cel terapii: {{cel_terapii}}",
      "when": {
        "field": "dane_zdrowie",
        "equals": "cel"
      }
    },
    {
      "text": "{{g:pacjent_rod|Pacjent wyraził|Pacjentka wyraziła}} zgodę na zamieszczenie w zaświadczeniu informacji o rozpoznaniu i celu terapii. Rozpoznanie: {{rozpoznanie}}. Cel terapii: {{cel_terapii}}",
      "when": {
        "field": "dane_zdrowie",
        "equals": "rozpoznanie"
      }
    },
    {
      "text": "Według informacji przekazanych przez pacjenta terapia została podjęta po zdarzeniu z dnia {{zdarzenie_data}}. Wystawca nie ocenia przyczyn ani okoliczności tego zdarzenia.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "zdarzenie_data",
            "truthy": true
          },
          {
            "field": "dane_zdrowie",
            "notEquals": "brak"
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": "Łączny koszt wykonanych zabiegów wyniósł {{koszt}}.",
      "when": {
        "field": "kwoty",
        "equals": "tak"
      }
    },
    {
      "text": "Cena jednej wizyty: {{cena_wizyty}}.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "kwoty",
            "equals": "tak"
          },
          {
            "field": "cena_wizyty",
            "truthy": true
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Należność została zapłacona w całości.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "kwoty",
            "equals": "tak"
          },
          {
            "field": "zaplata",
            "equals": "zaplacono"
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Zapłacono {{zaplata_kwota}}; pozostała część należności nie została zapłacona do dnia wystawienia zaświadczenia.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "kwoty",
            "equals": "tak"
          },
          {
            "field": "zaplata",
            "equals": "czesciowo"
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Do dnia wystawienia zaświadczenia należność nie została zapłacona.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "kwoty",
            "equals": "tak"
          },
          {
            "field": "zaplata",
            "equals": "nie"
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Dokumenty płatności: {{dokument_platnosci}}.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "kwoty",
            "equals": "tak"
          },
          {
            "field": "dokument_platnosci",
            "truthy": true
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": "Zaświadczenie wydaje się w celu przedłożenia ubezpieczycielowi w sprawie świadczenia z ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków (NNW).",
      "when": {
        "field": "adresat",
        "equals": "nnw"
      }
    },
    {
      "text": "Zaświadczenie wydaje się w celu przedłożenia ubezpieczycielowi w sprawie odszkodowania z ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej sprawcy szkody.",
      "when": {
        "field": "adresat",
        "equals": "oc"
      }
    },
    {
      "text": "Zaświadczenie wydaje się w celu przedłożenia w sprawie o odszkodowanie i zadośćuczynienie.",
      "when": {
        "field": "adresat",
        "equals": "sad"
      }
    },
    {
      "text": "Zaświadczenie wydaje się w celu przedłożenia pracodawcy w sprawie dofinansowania kosztów fizjoterapii.",
      "when": {
        "field": "adresat",
        "equals": "pracodawca"
      }
    },
    {
      "text": "Zaświadczenie wydaje się w celu przedłożenia w szkole lub klubie sportowym.",
      "when": {
        "field": "adresat",
        "equals": "szkola"
      }
    },
    {
      "text": "Zaświadczenie wydaje się w celu udokumentowania wydatków w rozliczeniu podatkowym pacjenta.",
      "when": {
        "field": "adresat",
        "equals": "ulga"
      }
    },
    {
      "text": "Numer szkody albo sygnatura akt: {{numer_sprawy}}.",
      "when": {
        "field": "numer_sprawy",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": "Zaświadczenie wydano na prośbę pacjenta.",
      "when": {
        "field": "wnioskujacy",
        "truthy": false
      }
    },
    {
      "text": "Zaświadczenie wydano na prośbę przedstawiciela pacjenta: {{wnioskujacy}}.",
      "when": {
        "field": "wnioskujacy",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": ".............................................\n{{fizjo_imie}}, fizjoterapeuta\nnr prawa wykonywania zawodu: {{pwz}}\npodpis i pieczęć",
      "style": "signature",
      "when": {
        "field": "pwz",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": ".............................................\n{{fizjo_imie}}, fizjoterapeuta\npodpis i pieczęć",
      "style": "signature",
      "when": {
        "field": "pwz",
        "truthy": false
      }
    }
  ],
  "presets": [
    {
      "id": "nnw",
      "label": "Dla ubezpieczyciela (NNW)",
      "anchor": "zaswiadczenie-o-rehabilitacji-dla-ubezpieczyciela-nnw",
      "description": "Wariant dla pacjenta, który zgłasza ubezpieczycielowi wypadek z polisy następstw nieszczęśliwych wypadków, obejmującej uszkodzenie ciała lub rozstrój zdrowia (art. 829 § 1 pkt 2 Kodeksu cywilnego), i chce zwrotu kosztów rehabilitacji. Zaświadczenie podaje okres, liczbę wizyt, zabiegi i koszt; to, czy polisa obejmuje zwrot kosztów fizjoterapii i jakich dokumentów wymaga, wynika z jej ogólnych warunków.",
      "seoQuery": "zaświadczenie o rehabilitacji dla ubezpieczyciela NNW",
      "listed": true,
      "values": {
        "adresat": "nnw",
        "kwoty": "tak"
      }
    },
    {
      "id": "oc-sprawcy",
      "label": "Po wypadku komunikacyjnym (OC sprawcy)",
      "anchor": "zaswiadczenie-o-kosztach-rehabilitacji-oc-sprawcy",
      "description": "Wariant dla poszkodowanego w wypadku drogowym, który dochodzi zwrotu kosztów rehabilitacji bezpośrednio od ubezpieczyciela sprawcy (art. 822 § 4 Kodeksu cywilnego, art. 34 ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych). Osoba występująca z roszczeniem powinna przedstawić posiadane dowody szkody (art. 16 ust. 3 tej ustawy), a zaświadczenie z kwotami i numerem szkody jest jednym z nich, obok rachunków.",
      "seoQuery": "zaświadczenie o kosztach rehabilitacji po wypadku OC sprawcy",
      "listed": true,
      "values": {
        "adresat": "oc",
        "kwoty": "tak"
      }
    },
    {
      "id": "sad-odszkodowanie",
      "label": "Do sprawy o odszkodowanie",
      "anchor": "zaswiadczenie-o-zabiegach-do-sprawy-o-odszkodowanie",
      "description": "Wariant do sprawy sądowej albo przedsądowej przeciwko sprawcy, w której poszkodowany żąda zwrotu kosztów leczenia (art. 444 § 1 Kodeksu cywilnego) i zadośćuczynienia za krzywdę (art. 445 § 1). Zaświadczenie gabinetu jest dokumentem prywatnym (art. 245 Kodeksu postępowania cywilnego), więc przy sporze o jego prawdziwość wykazuje ją strona, która się na nie powołuje (art. 253); dlatego numer prawa wykonywania zawodu i daty wizyt mają tu szczególne znaczenie.",
      "seoQuery": "zaświadczenie od fizjoterapeuty do sądu odszkodowanie",
      "listed": false,
      "values": {
        "adresat": "sad",
        "kwoty": "tak"
      }
    },
    {
      "id": "pracodawca-zfss",
      "label": "Dla pracodawcy (ZFŚS)",
      "anchor": "zaswiadczenie-o-fizjoterapii-dla-pracodawcy-zfss",
      "description": "Wariant dla pracownika, który ubiega się o dofinansowanie fizjoterapii z funduszu socjalnego albo rozlicza zabiegi w ramach pakietu medycznego. Pracodawca potrzebuje zwykle okresu, liczby wizyt i kosztu, a nie rozpoznania, więc warto rozważyć wariant bez danych o stanie zdrowia. Jakie dokumenty są wymagane, sprawdź w zasadach przyznawania świadczeń u pracodawcy.",
      "seoQuery": "zaświadczenie o odbytej fizjoterapii dla pracodawcy ZFŚS",
      "listed": true,
      "values": {
        "adresat": "pracodawca",
        "kwoty": "tak"
      }
    },
    {
      "id": "ulga-rehabilitacyjna",
      "label": "Do ulgi rehabilitacyjnej",
      "anchor": "zaswiadczenie-o-rehabilitacji-do-ulgi-rehabilitacyjnej",
      "description": "Wariant dla osoby, która chce mieć zestawienie zabiegów i wydatków na rehabilitację do rozliczenia rocznego. Zaświadczenie podaje okres, zabiegi, koszt i dokumenty płatności. Czy dany wydatek można odliczyć i jakie dokumenty są do tego potrzebne, rozstrzyga ustawa o podatku dochodowym od osób fizycznych, której ten wzór nie powołuje.",
      "seoQuery": "zaświadczenie o rehabilitacji do ulgi rehabilitacyjnej",
      "listed": false,
      "values": {
        "adresat": "ulga",
        "kwoty": "tak"
      }
    },
    {
      "id": "szkola-klub",
      "label": "Dla szkoły lub klubu sportowego",
      "anchor": "zaswiadczenie-od-fizjoterapeuty-dla-szkoly-lub-klubu",
      "description": "Wariant dla ucznia albo zawodnika, który przedstawia w szkole lub klubie potwierdzenie, że przechodzi fizjoterapię, na przykład po kontuzji. Domyślnie bez kwot. Zaświadczenie potwierdza udział w terapii, ale nie zastępuje dokumentów, których szkoła albo klub może wymagać do zwolnienia z zajęć lub dopuszczenia do treningów, więc zapytaj o nie wcześniej.",
      "seoQuery": "zaświadczenie od fizjoterapeuty dla szkoły",
      "listed": false,
      "values": {
        "adresat": "szkola",
        "kwoty": "nie"
      }
    },
    {
      "id": "bez-danych-o-zdrowiu",
      "label": "Tylko wizyty, bez danych o zdrowiu",
      "anchor": "zaswiadczenie-o-wizytach-bez-danych-o-stanie-zdrowia",
      "description": "Wariant, który potwierdza wyłącznie okres terapii, liczbę i terminy wizyt oraz ogólny rodzaj zabiegów, bez rozpoznania, celu terapii i daty zdarzenia. Przydaje się, gdy adresat chce tylko wiedzieć, że pacjent był w gabinecie, na przykład pracodawca albo trener, a pacjent nie chce ujawniać, na co się leczy.",
      "seoQuery": "zaświadczenie o wizytach u fizjoterapeuty bez diagnozy",
      "listed": true,
      "values": {
        "dane_zdrowie": "brak",
        "kwoty": "nie"
      }
    }
  ],
  "legalRefs": [
    {
      "law": "Kodeks cywilny",
      "lawId": "1964-93",
      "section": "78",
      "note": "forma pisemna - własnoręczny podpis na dokumencie"
    },
    {
      "law": "Kodeks cywilny",
      "lawId": "1964-93",
      "section": "78-1",
      "note": "forma elektroniczna - kwalifikowany podpis elektroniczny, równoważna z pisemną"
    },
    {
      "law": "Kodeks cywilny",
      "lawId": "1964-93",
      "section": "361",
      "note": "odpowiedzialność tylko za normalne następstwa zdarzenia; szkoda obejmuje straty i utracone korzyści"
    },
    {
      "law": "Kodeks cywilny",
      "lawId": "1964-93",
      "section": "444",
      "note": "przy uszkodzeniu ciała lub rozstroju zdrowia naprawienie szkody obejmuje wszelkie wynikłe koszty; na żądanie wyłożenie z góry sumy na koszty leczenia (§ 1)"
    },
    {
      "law": "Kodeks cywilny",
      "lawId": "1964-93",
      "section": "445",
      "note": "zadośćuczynienie pieniężne za doznaną krzywdę (§ 1)"
    },
    {
      "law": "Kodeks cywilny",
      "lawId": "1964-93",
      "section": "805",
      "note": "świadczenie ubezpieczyciela przy ubezpieczeniu osobowym (np. NNW) - umówiona suma, renta lub inne świadczenie z umowy (§ 2 pkt 2)"
    },
    {
      "law": "Kodeks cywilny",
      "lawId": "1964-93",
      "section": "817",
      "note": "termin spełnienia świadczenia przez ubezpieczyciela - 30 dni od zawiadomienia, 14 dni od dnia, w którym przy należytej staranności wyjaśnienie okoliczności było możliwe, bezsporna część w terminie podstawowym; dotyczy też dobrowolnego OC"
    },
    {
      "law": "Kodeks cywilny",
      "lawId": "1964-93",
      "section": "822",
      "note": "ubezpieczenie OC; uprawniony może dochodzić roszczenia bezpośrednio od ubezpieczyciela (§ 4)"
    },
    {
      "law": "Kodeks cywilny",
      "lawId": "1964-93",
      "section": "829",
      "note": "ubezpieczenie osobowe, w tym następstw nieszczęśliwych wypadków - uszkodzenie ciała, rozstrój zdrowia lub śmierć (§ 1 pkt 2)"
    },
    {
      "law": "Ustawa o ubezpieczeniach obowiązkowych, UFG i PBUK",
      "lawId": "2003-1152",
      "section": "13",
      "note": "wypłata odszkodowania lub świadczenia z tytułu ubezpieczenia obowiązkowego - zakres przepisów ogólnych ustawy"
    },
    {
      "law": "Ustawa o ubezpieczeniach obowiązkowych, UFG i PBUK",
      "lawId": "2003-1152",
      "section": "14",
      "note": "termin wypłaty odszkodowania z ubezpieczenia obowiązkowego - 30 dni, wyjątkowo 14 dni od dnia, w którym przy należytej staranności wyjaśnienie okoliczności było możliwe, nie później niż 90 dni, chyba że ustalenie zależy od postępowania karnego lub cywilnego"
    },
    {
      "law": "Ustawa o ubezpieczeniach obowiązkowych, UFG i PBUK",
      "lawId": "2003-1152",
      "section": "16",
      "note": "osoba występująca z roszczeniem powinna przedstawić posiadane dowody dotyczące zdarzenia i szkody (ust. 3)"
    },
    {
      "law": "Ustawa o ubezpieczeniach obowiązkowych, UFG i PBUK",
      "lawId": "2003-1152",
      "section": "34",
      "note": "odszkodowanie z OC posiadaczy pojazdów za szkodę będącą następstwem uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia"
    },
    {
      "law": "Kodeks postępowania cywilnego",
      "lawId": "1964-296",
      "section": "243-1",
      "note": "przepisy o dokumentach dotyczą dokumentów umożliwiających ustalenie wystawcy"
    },
    {
      "law": "Kodeks postępowania cywilnego",
      "lawId": "1964-296",
      "section": "244",
      "note": "dokument urzędowy - sporządzony przez organy władzy publicznej albo podmioty w zakresie zleconych im ustawą zadań administracji publicznej"
    },
    {
      "law": "Kodeks postępowania cywilnego",
      "lawId": "1964-296",
      "section": "245",
      "note": "dokument prywatny stanowi dowód, że osoba, która go podpisała, złożyła zawarte w nim oświadczenie"
    },
    {
      "law": "Kodeks postępowania cywilnego",
      "lawId": "1964-296",
      "section": "248",
      "note": "obowiązek przedstawienia dokumentu na zarządzenie sądu"
    },
    {
      "law": "Kodeks postępowania cywilnego",
      "lawId": "1964-296",
      "section": "253",
      "note": "ciężar dowodu prawdziwości dokumentu prywatnego pochodzącego od osoby innej niż strona zaprzeczająca spoczywa na stronie, która z niego korzysta"
    },
    {
      "law": "Kodeks postępowania cywilnego",
      "lawId": "1964-296",
      "section": "257",
      "note": "sąd ocenia moc dowodową dokumentu z przekreśleniami, podskrobaniami lub innymi uszkodzeniami"
    }
  ],
  "faq": [
    {
      "q": "Czy zaświadczenie zastępuje rachunek albo fakturę?",
      "a": "Nie. Zaświadczenie potwierdza okres terapii, wizyty i zabiegi, a rachunek albo faktura dokumentuje samą płatność. Ubezpieczyciel i pracodawca zwykle chcą obu dokumentów, dlatego w zaświadczeniu warto wskazać numery rachunków. Wyślij oba dokumenty od razu, a nie na wezwanie ubezpieczyciela."
    },
    {
      "q": "Czy ubezpieczyciel sprawcy zwróci koszty prywatnej fizjoterapii?",
      "a": "Przy uszkodzeniu ciała lub rozstroju zdrowia naprawienie szkody obejmuje wszelkie wynikłe z tego koszty (art. 444 § 1 Kodeksu cywilnego), a z OC posiadaczy pojazdów przysługuje odszkodowanie także za taką szkodę (art. 34 ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych). Odpowiedzialność obejmuje jednak tylko normalne następstwa zdarzenia (art. 361 § 1), więc ubezpieczyciel może kwestionować potrzebę albo zakres terapii. Dlatego obok zaświadczenia przydaje się skierowanie lub zalecenie lekarza. Spór o zasadność kosztów rozstrzyga w ostateczności sąd."
    },
    {
      "q": "Ile czasu ma ubezpieczyciel na wypłatę po otrzymaniu dokumentów?",
      "a": "Przy obowiązkowym OC (np. OC posiadacza pojazdu) zakład ubezpieczeń wypłaca odszkodowanie w terminie 30 dni od zawiadomienia o szkodzie; jeżeli wyjaśnienie okoliczności było w tym terminie niemożliwe, w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności stało się możliwe, ale nie później niż 90 dni od zawiadomienia, chyba że ustalenie zależy od toczącego się postępowania karnego lub cywilnego (art. 13 i 14 ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych). Przy polisie NNW i przy dobrowolnym OC (np. OC w życiu prywatnym) termin wynosi 30 dni od zawiadomienia, a przy niemożności wyjaśnienia 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności było to możliwe (art. 817 Kodeksu cywilnego); ten przepis nie przewiduje granicy 90 dni. W obu przypadkach bezsporną część trzeba wypłacić w terminie podstawowym."
    },
    {
      "q": "Czy w zaświadczeniu musi być diagnoza?",
      "a": "Nie, wszystko zależy od adresata. Pracodawcy, szkole czy klubowi zwykle wystarczy potwierdzenie wizyt i zabiegów. Ubezpieczyciel NNW może wymagać dokumentacji medycznej według ogólnych warunków polisy, ale rozpoznanie pochodzi wtedy zwykle od lekarza, a nie z zaświadczenia fizjoterapeuty. Zasady ujawniania danych o zdrowiu wynikają z przepisów, których ten wzór nie powołuje, dlatego formularz każe wybrać wariant świadomie i nie podpowiada żadnego."
    },
    {
      "q": "Czy sąd uzna zaświadczenie z prywatnego gabinetu?",
      "a": "Tak, jako dowód z dokumentu prywatnego: dowodzi on, że podpisany fizjoterapeuta złożył zawarte w nim oświadczenie (art. 245 KPC). Jeżeli pozwany zaprzeczy jego prawdziwości, prawdziwość musi wykazać strona, która się na nie powołuje (art. 253 KPC). Sąd może też zobowiązać posiadacza dokumentów do ich przedstawienia (art. 248 KPC). Dlatego zaświadczenie powinno być czytelne, podpisane, bez odręcznych poprawek i spójne z rachunkami."
    }
  ],
  "disclaimer": "Ogólny szablon, nie stanowi pomocy prawnej w indywidualnej sprawie. Dokument generowany wyłącznie po stronie klienta."
}