{
  "slug": "wniosek-o-wyplate-odprawy-posmiertnej",
  "title": "Wniosek o wypłatę odprawy pośmiertnej",
  "version": "1",
  "seasonality": null,
  "status": "verified",
  "url": "https://sporzadzono.pl/praca/wniosek-o-wyplate-odprawy-posmiertnej/",
  "description": "Wniosek o wypłatę odprawy pośmiertnej wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Odprawa z art. 93 KP dla małżonka i rodziny, także w imieniu dzieci.",
  "fields": [
    {
      "id": "miejscowosc",
      "label": "Miejscowość",
      "type": "text",
      "required": true,
      "placeholder": "Kraków",
      "group": "Pismo"
    },
    {
      "id": "data",
      "label": "Data sporządzenia wniosku",
      "type": "date",
      "required": true,
      "group": "Pismo"
    },
    {
      "id": "tryb",
      "label": "W czyim imieniu składasz wniosek",
      "type": "select",
      "required": true,
      "options": [
        {
          "value": "",
          "label": "Wybierz"
        },
        {
          "value": "sam",
          "label": "Wyłącznie we własnym imieniu"
        },
        {
          "value": "z_dziecmi",
          "label": "We własnym imieniu i w imieniu małoletnich dzieci zmarłego"
        },
        {
          "value": "za_dziecko",
          "label": "Wyłącznie w imieniu małoletniego dziecka (dzieci) zmarłego"
        },
        {
          "value": "wspolny",
          "label": "Wspólnie z innymi uprawnionymi członkami rodziny"
        }
      ],
      "hint": "Wniosek wspólny podpisuje każdy z wnioskodawców. W imieniu małoletniego dziecka działa jego przedstawiciel ustawowy, np. rodzic. Dziecko jest uprawnione tylko wtedy, gdy spełnia warunki do renty rodzinnej (art. 93 § 4 pkt 2 Kodeksu pracy).",
      "group": "Pismo"
    },
    {
      "id": "wnioskodawca_imie",
      "label": "Imię i nazwisko wnioskodawcy",
      "type": "text",
      "required": true,
      "placeholder": "Anna Kowalska",
      "group": "Wnioskodawca"
    },
    {
      "id": "wnioskodawca_adres",
      "label": "Adres wnioskodawcy",
      "type": "address",
      "required": true,
      "group": "Wnioskodawca"
    },
    {
      "id": "pokrewienstwo",
      "label": "Stosunek wnioskodawcy do zmarłego",
      "type": "text",
      "placeholder": "żona",
      "hint": "Np. żona, mąż, córka, syn, matka. Małżonek jest uprawniony z mocy samego art. 93 § 4 pkt 1; pozostali członkowie rodziny - jeżeli spełniają warunki do renty rodzinnej (pkt 2).",
      "requiredIf": {
        "field": "tryb",
        "notEquals": "za_dziecko"
      },
      "showIf": {
        "field": "tryb",
        "notEquals": "za_dziecko"
      },
      "group": "Wnioskodawca"
    },
    {
      "id": "przedstawiciel_rola",
      "label": "Twój stosunek do dziecka (dzieci)",
      "type": "text",
      "placeholder": "matka",
      "hint": "Np. matka, ojciec, opiekun prawny.",
      "requiredIf": {
        "field": "tryb",
        "equals": "za_dziecko"
      },
      "showIf": {
        "field": "tryb",
        "equals": "za_dziecko"
      },
      "group": "Wnioskodawca"
    },
    {
      "id": "dzieci",
      "label": "Małoletnie dzieci, w imieniu których działasz",
      "type": "textarea",
      "placeholder": "Zofia Kowalska, ur. 3 maja 2015 r., córka zmarłego",
      "hint": "Imię, nazwisko, data urodzenia i stosunek do zmarłego każdego dziecka. Warunków renty rodzinnej, od których zależy uprawnienie dziecka, ten wzór nie sprawdza.",
      "requiredIf": {
        "any": [
          {
            "field": "tryb",
            "equals": "z_dziecmi"
          },
          {
            "field": "tryb",
            "equals": "za_dziecko"
          }
        ]
      },
      "showIf": {
        "any": [
          {
            "field": "tryb",
            "equals": "z_dziecmi"
          },
          {
            "field": "tryb",
            "equals": "za_dziecko"
          }
        ]
      },
      "group": "Wnioskodawca"
    },
    {
      "id": "wspolwnioskodawcy",
      "label": "Pozostali wnioskodawcy",
      "type": "textarea",
      "placeholder": "Piotr Kowalski, ul. Długa 5, 30-001 Kraków, syn zmarłego",
      "hint": "Imię, nazwisko, adres i stosunek do zmarłego każdej osoby, która podpisuje wniosek razem z Tobą, np. matka zmarłego. Każda z tych osób podpisuje wniosek osobiście; w piśmie są miejsca na trzy podpisy, kolejne dopisz odręcznie.",
      "requiredIf": {
        "field": "tryb",
        "equals": "wspolny"
      },
      "showIf": {
        "field": "tryb",
        "equals": "wspolny"
      },
      "group": "Wnioskodawca"
    },
    {
      "id": "zmarly_imie",
      "label": "Imię i nazwisko zmarłego pracownika",
      "type": "text",
      "required": true,
      "placeholder": "Jan Kowalski",
      "group": "Zmarły pracownik"
    },
    {
      "id": "zmarly_rod",
      "label": "Płeć zmarłego pracownika",
      "type": "select",
      "options": [
        {
          "value": "",
          "label": "Nie podano"
        },
        {
          "value": "m",
          "label": "Mężczyzna"
        },
        {
          "value": "f",
          "label": "Kobieta"
        }
      ],
      "hint": "Nieobowiązkowe. Pozwala poprawnie odmienić słowa w piśmie, np. zmarł albo zmarła.",
      "group": "Zmarły pracownik"
    },
    {
      "id": "zmarly_stanowisko",
      "label": "Ostatnio zajmowane stanowisko",
      "type": "text",
      "placeholder": "kierowca",
      "hint": "Nieobowiązkowe, ułatwia odnalezienie akt osobowych.",
      "group": "Zmarły pracownik"
    },
    {
      "id": "zmarly_pesel",
      "label": "Numer PESEL zmarłego",
      "type": "text",
      "hint": "Nieobowiązkowe.",
      "group": "Zmarły pracownik"
    },
    {
      "id": "data_zgonu",
      "label": "Data śmierci",
      "type": "date",
      "required": true,
      "group": "Zmarły pracownik"
    },
    {
      "id": "okolicznosc",
      "label": "Kiedy nastąpiła śmierć",
      "type": "select",
      "required": true,
      "options": [
        {
          "value": "",
          "label": "Wybierz"
        },
        {
          "value": "w_trakcie",
          "label": "W czasie trwania stosunku pracy"
        },
        {
          "value": "zasilek",
          "label": "Po rozwiązaniu stosunku pracy, w czasie pobierania zasiłku chorobowego"
        }
      ],
      "hint": "Po rozwiązaniu stosunku pracy odprawa przysługuje tylko wtedy, gdy zmarły pobierał w chwili śmierci zasiłek z tytułu niezdolności do pracy wskutek choroby (art. 93 § 1 Kodeksu pracy).",
      "group": "Zmarły pracownik"
    },
    {
      "id": "data_ustania",
      "label": "Dzień ustania stosunku pracy",
      "type": "date",
      "requiredIf": {
        "field": "okolicznosc",
        "equals": "zasilek"
      },
      "showIf": {
        "field": "okolicznosc",
        "equals": "zasilek"
      },
      "group": "Zmarły pracownik"
    },
    {
      "id": "pracodawca_nazwa",
      "label": "Nazwa pracodawcy",
      "type": "text",
      "required": true,
      "placeholder": "Przykład sp. z o.o.",
      "group": "Pracodawca"
    },
    {
      "id": "pracodawca_adres",
      "label": "Adres siedziby pracodawcy",
      "type": "address",
      "required": true,
      "group": "Pracodawca"
    },
    {
      "id": "staz",
      "label": "Okres zatrudnienia zmarłego u tego pracodawcy",
      "type": "select",
      "options": [
        {
          "value": "",
          "label": "Nie wskazuję - pracodawca ustali według okresu zatrudnienia"
        },
        {
          "value": "ponizej_10",
          "label": "Krócej niż 10 lat (jednomiesięczne wynagrodzenie)"
        },
        {
          "value": "od_10",
          "label": "Co najmniej 10, ale krócej niż 15 lat (trzymiesięczne wynagrodzenie)"
        },
        {
          "value": "od_15",
          "label": "Co najmniej 15 lat (sześciomiesięczne wynagrodzenie)"
        }
      ],
      "hint": "Liczy się zatrudnienie u tego pracodawcy, a nie ogólny staż pracy (art. 93 § 2). Wlicz jednak okres zatrudnienia u poprzedniego pracodawcy, jeżeli zmiana pracodawcy nastąpiła na zasadach, do których odsyła art. 36 § 1[1] Kodeksu pracy, albo nowy pracodawca jest z mocy odrębnych przepisów następcą prawnym poprzedniego (art. 93 § 3 w związku z art. 36 § 1[1]). Jeżeli nie znasz okresu, zostaw puste.",
      "group": "Odprawa"
    },
    {
      "id": "inni_uprawnieni",
      "label": "Czy są inni uprawnieni, nieobjęci wnioskiem",
      "type": "select",
      "required": true,
      "options": [
        {
          "value": "",
          "label": "Wybierz"
        },
        {
          "value": "brak",
          "label": "Nie ma innych uprawnionych poza osobami objętymi wnioskiem"
        },
        {
          "value": "sa",
          "label": "Są inni uprawnieni, którzy nie są objęci wnioskiem"
        },
        {
          "value": "nie_wiem",
          "label": "Nie wiem, czy są inni uprawnieni"
        }
      ],
      "hint": "Od tego zależy podział: odprawę dzieli się w częściach równych pomiędzy wszystkich uprawnionych (art. 93 § 5), a gdy uprawniony jest tylko jeden członek rodziny, przysługuje mu połowa kwoty (art. 93 § 6). Odpowiedz zgodnie z prawdą, także co do dzieci z innych związków.",
      "group": "Odprawa"
    },
    {
      "id": "inni_opis",
      "label": "Pozostali uprawnieni członkowie rodziny",
      "type": "textarea",
      "placeholder": "Marek Kowalski, syn zmarłego, ul. Polna 2, 31-002 Kraków",
      "requiredIf": {
        "field": "inni_uprawnieni",
        "equals": "sa"
      },
      "showIf": {
        "field": "inni_uprawnieni",
        "equals": "sa"
      },
      "group": "Odprawa"
    },
    {
      "id": "wyzsza",
      "label": "U pracodawcy obowiązuje zapis przewidujący wyższą odprawę",
      "type": "checkbox",
      "hint": "Zaznacz tylko wtedy, gdy znasz konkretny zapis układu zbiorowego, regulaminu, umowy albo ustawy szczególnej. Postanowienia układu, regulaminu i umowy nie mogą być mniej korzystne niż Kodeks pracy (art. 9 § 2 i art. 18 § 1). Przy ustawie szczególnej Kodeks stosuje się w zakresie przez nią nieuregulowanym (art. 5).",
      "group": "Odprawa"
    },
    {
      "id": "wyzsza_zrodlo",
      "label": "Gdzie jest zapis o wyższej odprawie",
      "type": "text",
      "placeholder": "§ 22 Regulaminu wynagradzania z dnia 2 stycznia 2024 r.",
      "hint": "Paragraf i nazwa układu zbiorowego, regulaminu, umowy albo przepis ustawy szczególnej, w mianowniku, np. „§ 22 Regulaminu wynagradzania”.",
      "requiredIf": {
        "field": "wyzsza",
        "truthy": true
      },
      "showIf": {
        "field": "wyzsza",
        "truthy": true
      },
      "group": "Odprawa"
    },
    {
      "id": "wyzsza_opis",
      "label": "Wysokość wynikająca z tego zapisu",
      "type": "text",
      "placeholder": "ośmiomiesięcznego wynagrodzenia",
      "hint": "Wpisz w dopełniaczu, tak jak w zapisie, na który się powołujesz.",
      "requiredIf": {
        "field": "wyzsza",
        "truthy": true
      },
      "showIf": {
        "field": "wyzsza",
        "truthy": true
      },
      "group": "Odprawa"
    },
    {
      "id": "kwota",
      "label": "Kwota odprawy, jeżeli ją znasz",
      "type": "text",
      "placeholder": "9 000 zł",
      "hint": "Nieobowiązkowe. Sposób ustalania wynagrodzenia, od którego liczy się odprawę, określają przepisy wykonawcze, których ten wzór nie przytacza. Jeżeli nie masz pewności, zostaw puste.",
      "group": "Odprawa"
    },
    {
      "id": "ubezpieczenie",
      "label": "Ubezpieczenie na życie wykupione przez pracodawcę",
      "type": "select",
      "options": [
        {
          "value": "",
          "label": "Nie wskazuję w piśmie"
        },
        {
          "value": "informacja",
          "label": "Nie wiem - proszę pracodawcę o informację"
        },
        {
          "value": "roznica",
          "label": "Odszkodowanie wypłacono i jest niższe od odprawy - żądam różnicy"
        }
      ],
      "hint": "Jeżeli pracodawca ubezpieczył pracownika na życie, a odszkodowanie jest nie niższe od odprawy, odprawa nie przysługuje; jeżeli jest niższe, pracodawca wypłaca różnicę (art. 93 § 7).",
      "group": "Odprawa"
    },
    {
      "id": "odszkodowanie_kwota",
      "label": "Kwota odszkodowania wypłaconego przez ubezpieczyciela",
      "type": "text",
      "placeholder": "5 000 zł",
      "requiredIf": {
        "field": "ubezpieczenie",
        "equals": "roznica"
      },
      "showIf": {
        "field": "ubezpieczenie",
        "equals": "roznica"
      },
      "group": "Odprawa"
    },
    {
      "id": "inne_naleznosci",
      "label": "Żądam także innych należności zmarłego ze stosunku pracy",
      "type": "checkbox",
      "hint": "Prawa majątkowe ze stosunku pracy przechodzą po śmierci pracownika w równych częściach na małżonka i osoby spełniające warunki do renty rodzinnej (art. 63[1] § 2). Wpisz tylko te należności, które Twoim zdaniem nie zostały wypłacone.",
      "group": "Inne należności"
    },
    {
      "id": "inne_naleznosci_opis",
      "label": "Jakie należności",
      "type": "textarea",
      "placeholder": "wynagrodzenie za pracę za wrzesień 2026 r.",
      "hint": "Np. wynagrodzenie za ostatni miesiąc pracy albo ekwiwalent za niewykorzystany urlop wypoczynkowy, jeżeli nie został wypłacony.",
      "requiredIf": {
        "field": "inne_naleznosci",
        "truthy": true
      },
      "showIf": {
        "field": "inne_naleznosci",
        "truthy": true
      },
      "group": "Inne należności"
    },
    {
      "id": "wyplata",
      "label": "Sposób wypłaty",
      "type": "select",
      "required": true,
      "options": [
        {
          "value": "",
          "label": "Wybierz sposób wypłaty"
        },
        {
          "value": "rachunek",
          "label": "Na rachunek bankowy"
        },
        {
          "value": "reka",
          "label": "Do rąk własnych"
        }
      ],
      "hint": "Kodeks pracy reguluje wprost sposób wypłaty wynagrodzenia pracownika (art. 86 § 3), a nie odprawy dla rodziny, dlatego warto to wskazać.",
      "group": "Wypłata"
    },
    {
      "id": "rachunek",
      "label": "Numer rachunku bankowego",
      "type": "textarea",
      "placeholder": "12 3456 7890 1234 5678 9012 3456",
      "hint": "Przy kilku osobach możesz wpisać osobny rachunek dla każdej z nich, z imieniem i nazwiskiem.",
      "requiredIf": {
        "field": "wyplata",
        "equals": "rachunek"
      },
      "showIf": {
        "field": "wyplata",
        "equals": "rachunek"
      },
      "group": "Wypłata"
    },
    {
      "id": "termin",
      "label": "Termin wypłaty od doręczenia wniosku",
      "type": "text",
      "placeholder": "14 dni",
      "hint": "Nieobowiązkowe. Art. 93 nie określa terminu wypłaty; świadczenie bez oznaczonego terminu powinno być spełnione niezwłocznie po wezwaniu (art. 455 Kodeksu cywilnego w związku z art. 300 Kodeksu pracy).",
      "group": "Wypłata"
    },
    {
      "id": "zal_akt_zgonu",
      "label": "Odpis aktu zgonu",
      "type": "checkbox",
      "group": "Załączniki"
    },
    {
      "id": "zal_akt_malzenstwa",
      "label": "Odpis aktu małżeństwa",
      "type": "checkbox",
      "group": "Załączniki"
    },
    {
      "id": "zal_akt_urodzenia",
      "label": "Odpis aktu urodzenia potwierdzający pokrewieństwo",
      "type": "checkbox",
      "hint": "Akt urodzenia dziecka zmarłego albo, gdy wniosek składa rodzic zmarłego, akt urodzenia zmarłego.",
      "group": "Załączniki"
    },
    {
      "id": "zal_renta",
      "label": "Dokument potwierdzający spełnianie warunków do renty rodzinnej",
      "type": "checkbox",
      "hint": "Np. decyzja organu rentowego o przyznaniu renty rodzinnej, jeżeli ją masz.",
      "group": "Załączniki"
    },
    {
      "id": "zal_inne",
      "label": "Inny załącznik",
      "type": "text",
      "placeholder": "kopia polisy ubezpieczenia na życie",
      "group": "Załączniki"
    },
    {
      "id": "dodatkowe",
      "label": "Dodatkowe informacje",
      "type": "textarea",
      "hint": "Nieobowiązkowe.",
      "group": "Dodatkowe"
    }
  ],
  "template": [
    {
      "text": "{{miejscowosc}}, dnia {{data}}",
      "align": "right"
    },
    {
      "text": "{{wnioskodawca_imie}}\nadres: {{wnioskodawca_adres}}"
    },
    {
      "text": "oraz współwnioskodawcy wymienieni w treści wniosku",
      "when": {
        "field": "tryb",
        "equals": "wspolny"
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": "{{pracodawca_nazwa}}\nadres: {{pracodawca_adres}}",
      "align": "right"
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": "WNIOSEK O WYPŁATĘ ODPRAWY POŚMIERTNEJ",
      "style": "title",
      "align": "center"
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": "{{zmarly_imie}}, {{g:zmarly_rod|zatrudniony|zatrudniona}} u Państwa, {{g:zmarly_rod|zmarł|zmarła}} w dniu {{data_zgonu}}, w czasie trwania stosunku pracy. Z dniem śmierci pracownika stosunek pracy wygasł (art. 63[1] § 1 Kodeksu pracy).",
      "when": {
        "field": "okolicznosc",
        "equals": "w_trakcie"
      }
    },
    {
      "text": "{{zmarly_imie}}, {{g:zmarly_rod|którego|której}} stosunek pracy u Państwa ustał z dniem {{data_ustania}}, {{g:zmarly_rod|zmarł|zmarła}} w dniu {{data_zgonu}}, w czasie pobierania zasiłku z tytułu niezdolności do pracy wskutek choroby.",
      "when": {
        "field": "okolicznosc",
        "equals": "zasilek"
      }
    },
    {
      "text": "{{zmarly_imie}}, {{g:zmarly_rod|zatrudniony|zatrudniona}} u Państwa, {{g:zmarly_rod|zmarł|zmarła}} w dniu {{data_zgonu}}.",
      "when": {
        "field": "okolicznosc",
        "truthy": false
      }
    },
    {
      "text": "Ostatnio zajmowane stanowisko: {{zmarly_stanowisko}}.",
      "when": {
        "field": "zmarly_stanowisko",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": "Numer PESEL {{g:zmarly_rod|zmarłego|zmarłej}}: {{zmarly_pesel}}.",
      "when": {
        "field": "zmarly_pesel",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": "Wniosek składam jako członek rodziny {{g:zmarly_rod|zmarłego|zmarłej}} ({{pokrewienstwo}}).",
      "when": {
        "any": [
          {
            "field": "tryb",
            "equals": "sam"
          },
          {
            "field": "tryb",
            "equals": "z_dziecmi"
          },
          {
            "field": "tryb",
            "truthy": false
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "{{wnioskodawca_imie}} jest członkiem rodziny {{g:zmarly_rod|zmarłego|zmarłej}} ({{pokrewienstwo}}). Pozostali wnioskodawcy i ich stosunek do {{g:zmarly_rod|zmarłego|zmarłej}}: {{wspolwnioskodawcy}}.",
      "when": {
        "field": "tryb",
        "equals": "wspolny"
      }
    },
    {
      "text": "Na podstawie art. 93 § 1 i § 4 Kodeksu pracy wnoszę o wypłatę należnej mi odprawy pośmiertnej.",
      "when": {
        "any": [
          {
            "field": "tryb",
            "equals": "sam"
          },
          {
            "field": "tryb",
            "truthy": false
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Na podstawie art. 93 § 1 i § 4 Kodeksu pracy wnoszę o wypłatę odprawy pośmiertnej na moją rzecz oraz na rzecz małoletnich dzieci {{g:zmarly_rod|zmarłego|zmarłej}}, w imieniu których działam jako ich przedstawiciel ustawowy: {{dzieci}}.",
      "when": {
        "field": "tryb",
        "equals": "z_dziecmi"
      }
    },
    {
      "text": "Działając jako przedstawiciel ustawowy ({{przedstawiciel_rola}}) małoletniego dziecka (dzieci) {{g:zmarly_rod|zmarłego|zmarłej}}: {{dzieci}}, na podstawie art. 93 § 1 i § 4 Kodeksu pracy wnoszę o wypłatę odprawy pośmiertnej na jego (ich) rzecz.",
      "when": {
        "field": "tryb",
        "equals": "za_dziecko"
      }
    },
    {
      "text": "Na podstawie art. 93 § 1 i § 4 Kodeksu pracy wnosimy o wypłatę odprawy pośmiertnej na rzecz wszystkich wnioskodawców.",
      "when": {
        "field": "tryb",
        "equals": "wspolny"
      }
    },
    {
      "text": "{{g:zmarly_rod|Zmarły był zatrudniony|Zmarła była zatrudniona}} u Państwa krócej niż 10 lat, wobec czego odprawa pośmiertna wynosi jednomiesięczne wynagrodzenie (art. 93 § 2 pkt 1 Kodeksu pracy).",
      "when": {
        "field": "staz",
        "equals": "ponizej_10"
      }
    },
    {
      "text": "{{g:zmarly_rod|Zmarły był zatrudniony|Zmarła była zatrudniona}} u Państwa co najmniej 10 lat, wobec czego odprawa pośmiertna wynosi trzymiesięczne wynagrodzenie (art. 93 § 2 pkt 2 Kodeksu pracy).",
      "when": {
        "field": "staz",
        "equals": "od_10"
      }
    },
    {
      "text": "{{g:zmarly_rod|Zmarły był zatrudniony|Zmarła była zatrudniona}} u Państwa co najmniej 15 lat, wobec czego odprawa pośmiertna wynosi sześciomiesięczne wynagrodzenie (art. 93 § 2 pkt 3 Kodeksu pracy).",
      "when": {
        "field": "staz",
        "equals": "od_15"
      }
    },
    {
      "text": "Wysokość odprawy pośmiertnej wynika z art. 93 § 2 Kodeksu pracy i powinna zostać ustalona według okresu zatrudnienia {{g:zmarly_rod|zmarłego|zmarłej}} u Państwa.",
      "when": {
        "field": "staz",
        "truthy": false
      }
    },
    {
      "text": "Niezależnie od art. 93 § 2 Kodeksu pracy {{wyzsza_zrodlo}} przewiduje odprawę pośmiertną w wysokości {{wyzsza_opis}}. Wniosek dotyczy odprawy w tej wysokości, a gdyby ta podstawa nie miała zastosowania - odprawy w wysokości wynikającej z Kodeksu pracy.",
      "when": {
        "field": "wyzsza",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": "Według wyliczenia składającego wniosek kwota odprawy wynosi {{kwota}}.",
      "when": {
        "field": "kwota",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": "Oświadczam, że według mojej wiedzy jestem jedynym członkiem rodziny {{g:zmarly_rod|zmarłego|zmarłej}} uprawnionym do odprawy pośmiertnej, wobec czego przysługuje mi odprawa w wysokości połowy kwoty wynikającej z art. 93 § 2 Kodeksu pracy (art. 93 § 6).",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "tryb",
            "equals": "sam"
          },
          {
            "field": "inni_uprawnieni",
            "equals": "brak"
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Według wiedzy składających wniosek poza osobami w nim wymienionymi nie ma innych członków rodziny {{g:zmarly_rod|zmarłego|zmarłej}} uprawnionych do odprawy pośmiertnej. Odprawę należy podzielić w częściach równych pomiędzy osoby objęte wnioskiem (art. 93 § 5 Kodeksu pracy).",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "inni_uprawnieni",
            "equals": "brak"
          },
          {
            "any": [
              {
                "field": "tryb",
                "equals": "z_dziecmi"
              },
              {
                "field": "tryb",
                "equals": "wspolny"
              }
            ]
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Według wiedzy składającego wniosek poza osobami w nim wymienionymi nie ma innych członków rodziny {{g:zmarly_rod|zmarłego|zmarłej}} uprawnionych do odprawy pośmiertnej. Odprawę dzieli się w częściach równych pomiędzy wszystkich uprawnionych (art. 93 § 5 Kodeksu pracy), a jeżeli uprawniony jest tylko jeden członek rodziny, przysługuje mu połowa kwoty wynikającej z art. 93 § 2 (art. 93 § 6).",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "inni_uprawnieni",
            "equals": "brak"
          },
          {
            "field": "tryb",
            "equals": "za_dziecko"
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Do odprawy pośmiertnej uprawnieni są także: {{inni_opis}}. Odprawę dzieli się w częściach równych pomiędzy wszystkich uprawnionych członków rodziny (art. 93 § 5 Kodeksu pracy); niniejszy wniosek dotyczy części przypadających na osoby w nim wymienione.",
      "when": {
        "field": "inni_uprawnieni",
        "equals": "sa"
      }
    },
    {
      "text": "Proszę o ustalenie, czy poza osobami objętymi wnioskiem są inni członkowie rodziny {{g:zmarly_rod|zmarłego|zmarłej}} uprawnieni do odprawy pośmiertnej, i o jej podział zgodnie z art. 93 § 5 i § 6 Kodeksu pracy.",
      "when": {
        "any": [
          {
            "field": "inni_uprawnieni",
            "equals": "nie_wiem"
          },
          {
            "field": "inni_uprawnieni",
            "truthy": false
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Proszę o informację, czy {{g:zmarly_rod|zmarły był ubezpieczony|zmarła była ubezpieczona}} przez Państwa na życie, a jeżeli tak - o wysokości odszkodowania wypłaconego przez instytucję ubezpieczeniową (art. 93 § 7 Kodeksu pracy).",
      "when": {
        "field": "ubezpieczenie",
        "equals": "informacja"
      }
    },
    {
      "text": "{{g:zmarly_rod|Zmarły był ubezpieczony|Zmarła była ubezpieczona}} przez Państwa na życie, a odszkodowanie wypłacone przez instytucję ubezpieczeniową wyniosło {{odszkodowanie_kwota}} i jest niższe od należnej odprawy pośmiertnej. Wniosek obejmuje wypłatę różnicy między tymi świadczeniami (art. 93 § 7 zdanie drugie Kodeksu pracy).",
      "when": {
        "field": "ubezpieczenie",
        "equals": "roznica"
      }
    },
    {
      "text": "Na podstawie art. 63[1] § 2 Kodeksu pracy wniosek obejmuje także wypłatę następujących należności {{g:zmarly_rod|zmarłego|zmarłej}} ze stosunku pracy, w częściach przypadających na osoby objęte wnioskiem: {{inne_naleznosci_opis}}.",
      "when": {
        "field": "inne_naleznosci",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": "Rachunek bankowy do wypłaty: {{rachunek}}.",
      "when": {
        "field": "wyplata",
        "notEquals": "reka"
      }
    },
    {
      "text": "Wypłata do rąk własnych wnioskodawcy (wnioskodawców).",
      "when": {
        "field": "wyplata",
        "equals": "reka"
      }
    },
    {
      "text": "Proszę o wypłatę w terminie {{termin}} od dnia doręczenia niniejszego wniosku.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "termin",
            "truthy": true
          },
          {
            "field": "tryb",
            "notEquals": "wspolny"
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Prosimy o wypłatę w terminie {{termin}} od dnia doręczenia niniejszego wniosku.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "termin",
            "truthy": true
          },
          {
            "field": "tryb",
            "equals": "wspolny"
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "{{dodatkowe}}",
      "when": {
        "field": "dodatkowe",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": "Podstawa prawna: art. 93 Kodeksu pracy.",
      "style": "small"
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": ".............................................\npodpis wnioskodawcy",
      "style": "signature",
      "when": {
        "any": [
          {
            "field": "tryb",
            "equals": "sam"
          },
          {
            "field": "tryb",
            "truthy": false
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": ".............................................\npodpis wnioskodawcy, we własnym imieniu i jako przedstawiciela ustawowego małoletnich",
      "style": "signature",
      "when": {
        "field": "tryb",
        "equals": "z_dziecmi"
      }
    },
    {
      "text": ".............................................\npodpis przedstawiciela ustawowego małoletnich",
      "style": "signature",
      "when": {
        "field": "tryb",
        "equals": "za_dziecko"
      }
    },
    {
      "text": ".............................................\npodpis wnioskodawcy\n\n.............................................\npodpis współwnioskodawcy\n\n.............................................\npodpis współwnioskodawcy",
      "style": "signature",
      "when": {
        "field": "tryb",
        "equals": "wspolny"
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": "Załączniki:",
      "when": {
        "any": [
          {
            "field": "zal_akt_zgonu",
            "truthy": true
          },
          {
            "field": "zal_akt_malzenstwa",
            "truthy": true
          },
          {
            "field": "zal_akt_urodzenia",
            "truthy": true
          },
          {
            "field": "zal_renta",
            "truthy": true
          },
          {
            "field": "zal_inne",
            "truthy": true
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "- odpis aktu zgonu",
      "when": {
        "field": "zal_akt_zgonu",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": "- odpis aktu małżeństwa",
      "when": {
        "field": "zal_akt_malzenstwa",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": "- odpis aktu urodzenia potwierdzający pokrewieństwo",
      "when": {
        "field": "zal_akt_urodzenia",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": "- dokument potwierdzający spełnianie warunków do renty rodzinnej",
      "when": {
        "field": "zal_renta",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": "- {{zal_inne}}",
      "when": {
        "field": "zal_inne",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": ".............................................\ndata i podpis przyjmującego wniosek",
      "style": "signature"
    }
  ],
  "presets": [
    {
      "id": "wdowa-wdowiec",
      "label": "Wniosek wdowy lub wdowca",
      "anchor": "wniosek-o-odprawe-posmiertna-wdowy-wdowca",
      "description": "Wariant dla małżonka zmarłego pracownika, który składa wniosek tylko we własnym imieniu. Małżonek jest uprawniony z mocy art. 93 § 4 pkt 1 Kodeksu pracy. Jeżeli jest jedynym uprawnionym członkiem rodziny, przysługuje mu połowa kwoty z art. 93 § 2 (art. 93 § 6); jeżeli uprawnione są też dzieci, całość dzieli się po równo (art. 93 § 5). Gdy działasz również za małoletnie dzieci, wybierz wariant łączny.",
      "listed": true,
      "values": {
        "tryb": "sam",
        "zal_akt_zgonu": "true",
        "zal_akt_malzenstwa": "true"
      }
    },
    {
      "id": "w-imieniu-dzieci",
      "label": "Rodzic w imieniu małoletnich dzieci",
      "anchor": "wniosek-o-odprawe-posmiertna-w-imieniu-maloletnich-dzieci",
      "description": "Wariant dla rodzica albo opiekuna, który jako przedstawiciel ustawowy występuje wyłącznie w imieniu małoletnich dzieci zmarłego, na przykład gdy sam nie był z nim w związku małżeńskim. Dziecko jest uprawnione, jeżeli spełnia warunki wymagane do uzyskania renty rodzinnej (art. 93 § 4 pkt 2 Kodeksu pracy). Pismo wymienia każde dziecko z datą urodzenia i stosunkiem do zmarłego.",
      "listed": true,
      "values": {
        "tryb": "za_dziecko",
        "zal_akt_zgonu": "true",
        "zal_akt_urodzenia": "true"
      }
    },
    {
      "id": "wspolny-wniosek",
      "label": "Wspólny wniosek kilku członków rodziny",
      "anchor": "wspolny-wniosek-o-odprawe-posmiertna",
      "description": "Wariant dla kilku uprawnionych, którzy składają jedno pismo i każdy je podpisuje. Odprawę pośmiertną dzieli się w częściach równych pomiędzy wszystkich uprawnionych członków rodziny (art. 93 § 5 Kodeksu pracy), więc wspólny wniosek pozwala pracodawcy od razu ustalić krąg osób i wypłacić każdej jej część, na osobny rachunek, jeżeli go wskażecie.",
      "listed": true,
      "values": {
        "tryb": "wspolny"
      }
    },
    {
      "id": "po-ustaniu-zasilek",
      "label": "Śmierć w okresie zasiłku chorobowego",
      "anchor": "odprawa-posmiertna-po-ustaniu-stosunku-pracy-zasilek-chorobowy",
      "description": "Wariant dla rodziny byłego pracownika, który zmarł już po rozwiązaniu stosunku pracy. Art. 93 § 1 Kodeksu pracy przyznaje wtedy odprawę tylko pod warunkiem, że w chwili śmierci pobierał po rozwiązaniu stosunku pracy zasiłek z tytułu niezdolności do pracy wskutek choroby. Pismo wskazuje dzień ustania zatrudnienia i tę okoliczność wprost; wniosek kierujesz do byłego pracodawcy.",
      "listed": true,
      "values": {
        "okolicznosc": "zasilek"
      }
    },
    {
      "id": "wdowa-z-dziecmi",
      "label": "Małżonek we własnym imieniu i za dzieci",
      "anchor": "wniosek-o-odprawe-posmiertna-malzonka-i-dzieci",
      "description": "Wariant dla wdowy albo wdowca, którzy żądają odprawy dla siebie oraz, jako przedstawiciele ustawowi, dla małoletnich dzieci zmarłego spełniających warunki do renty rodzinnej. Uprawnionych jest wtedy co najmniej dwoje, więc pracodawca wypłaca pełną kwotę z art. 93 § 2 Kodeksu pracy, podzieloną w częściach równych (art. 93 § 5), a nie połowę z art. 93 § 6.",
      "listed": false,
      "values": {
        "tryb": "z_dziecmi",
        "zal_akt_zgonu": "true",
        "zal_akt_malzenstwa": "true",
        "zal_akt_urodzenia": "true"
      }
    },
    {
      "id": "z-zaleglym-wynagrodzeniem",
      "label": "Odprawa z zaległym wynagrodzeniem i ekwiwalentem",
      "anchor": "odprawa-posmiertna-z-zaleglym-wynagrodzeniem-i-ekwiwalentem",
      "description": "Wariant, w którym rodzina w jednym piśmie żąda odprawy i należności, których zmarły nie zdążył otrzymać, np. wynagrodzenia za ostatni miesiąc. Te prawa majątkowe przechodzą w równych częściach na małżonka i osoby spełniające warunki do renty rodzinnej (art. 63[1] § 2 Kodeksu pracy), ale bez reguły połowy z art. 93 § 6, a w braku takich osób wchodzą do spadku. Należności wpisujesz sam.",
      "listed": false,
      "values": {
        "inne_naleznosci": "true"
      }
    },
    {
      "id": "wyzsza-odprawa",
      "label": "Wyższa odprawa z układu lub regulaminu",
      "anchor": "wyzsza-odprawa-posmiertna-z-ukladu-regulaminu",
      "description": "Wariant dla rodziny pracownika, u którego pracodawcy układ zbiorowy, regulamin wynagradzania albo umowa przewidują odprawę wyższą niż w Kodeksie pracy. Te źródła nie mogą być mniej korzystne od ustawy (art. 9 § 2 i art. 18 § 1), a regulamin może ustalać inne świadczenia związane z pracą (art. 77[2] § 2). Przy pragmatykach zawodowych Kodeks stosuje się w zakresie nieuregulowanym (art. 5). Pismo zastrzega odprawę ustawową, gdyby zapis nie miał zastosowania.",
      "listed": false,
      "values": {
        "wyzsza": "true"
      }
    }
  ],
  "legalRefs": [
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "5",
      "note": "stosowanie Kodeksu pracy w zakresie nieuregulowanym przepisami szczególnymi dotyczącymi określonej kategorii pracowników"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "9",
      "note": "układy zbiorowe, porozumienia, regulaminy i statuty jako źródła prawa pracy; nie mogą być mniej korzystne niż ustawy (§ 2)"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "18",
      "note": "postanowienia umów o pracę nie mogą być mniej korzystne niż przepisy prawa pracy (§ 1), a mniej korzystne są nieważne (§ 2)"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "36",
      "note": "wliczanie okresu zatrudnienia u poprzedniego pracodawcy przy zmianie pracodawcy na zasadach, do których odsyła, lub przy następstwie prawnym z mocy odrębnych przepisów (§ 1[1]), stosowane odpowiednio do odprawy pośmiertnej przez art. 93 § 3"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "63-1",
      "note": "wygaśnięcie stosunku pracy z dniem śmierci pracownika (§ 1); przejście praw majątkowych ze stosunku pracy w równych częściach na małżonka i inne osoby spełniające warunki do renty rodzinnej, a w ich braku do spadku (§ 2)"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "77-1",
      "note": "układy zbiorowe pracy ustalają warunki przyznawania świadczeń związanych z pracą"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "77-2",
      "note": "regulamin wynagradzania może ustalać inne świadczenia związane z pracą (§ 2)"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "86",
      "note": "wypłata wynagrodzenia na wskazany rachunek płatniczy, chyba że pracownik wnioskował o wypłatę do rąk własnych (§ 3)"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "93",
      "note": "odprawa pośmiertna: przesłanki (§ 1), wysokość zależna od okresu zatrudnienia u pracodawcy (§ 2), uprawnieni członkowie rodziny (§ 4), podział w częściach równych (§ 5), połowa dla jedynego uprawnionego (§ 6), wyłączenie lub różnica przy ubezpieczeniu na życie przez pracodawcę (§ 7)"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "291",
      "note": "przedawnienie roszczeń ze stosunku pracy z upływem 3 lat od wymagalności (§ 1); zakaz skracania i przedłużania terminów (§ 4)"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "292",
      "note": "po upływie przedawnienia zobowiązany może uchylić się od zaspokojenia roszczenia"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "295",
      "note": "przerwanie biegu przedawnienia przez czynność przed właściwym organem albo przez uznanie roszczenia (§ 1)"
    },
    {
      "law": "Kodeks pracy",
      "lawId": "1974-141",
      "section": "300",
      "note": "odpowiednie stosowanie Kodeksu cywilnego w sprawach nieunormowanych prawem pracy"
    },
    {
      "law": "Kodeks cywilny",
      "lawId": "1964-93",
      "section": "455",
      "note": "świadczenie bez oznaczonego terminu spełnia się niezwłocznie po wezwaniu"
    },
    {
      "law": "Kodeks cywilny",
      "lawId": "1964-93",
      "section": "481",
      "note": "odsetki za opóźnienie w spełnieniu świadczenia pieniężnego, także bez szkody (§ 1); odsetki ustawowe za opóźnienie (§ 2)"
    },
    {
      "law": "Kodeks cywilny",
      "lawId": "1964-93",
      "section": "922",
      "note": "do spadku nie należą prawa, które z chwilą śmierci przechodzą na oznaczone osoby niezależnie od tego, czy są spadkobiercami (§ 2)"
    },
    {
      "law": "Kodeks postępowania cywilnego",
      "lawId": "1964-296",
      "section": "461",
      "note": "właściwość sądu w sprawach z zakresu prawa pracy: sąd ogólnie właściwy dla pozwanego albo sąd miejsca wykonywania pracy (§ 1)"
    },
    {
      "law": "Kodeks postępowania cywilnego",
      "lawId": "1964-296",
      "section": "466",
      "note": "pracownik działający bez adwokata lub radcy prawnego może zgłosić powództwo ustnie do protokołu"
    },
    {
      "law": "Kodeks postępowania cywilnego",
      "lawId": "1964-296",
      "section": "476",
      "note": "sprawy z zakresu prawa pracy (§ 1); przez pracownika rozumie się także członków rodziny i spadkobierców pracownika (§ 5 pkt 1 lit. a)"
    }
  ],
  "faq": [
    {
      "q": "Komu przysługuje odprawa pośmiertna?",
      "a": "Małżonkowi zmarłego pracownika oraz innym członkom rodziny, którzy spełniają warunki wymagane do uzyskania renty rodzinnej według przepisów o emeryturach i rentach z FUS (art. 93 § 4 Kodeksu pracy). Przy małżonku przepis nie stawia dodatkowych warunków. Krąg pozostałych osób, na przykład dzieci czy rodziców, wyznacza ustawa o emeryturach i rentach z FUS, której ten wzór nie omawia, dlatego warunki ich uprawnienia sprawdź w ZUS."
    },
    {
      "q": "Czy do wypłaty odprawy potrzebne jest stwierdzenie nabycia spadku?",
      "a": "Art. 93 Kodeksu pracy przyznaje odprawę bezpośrednio rodzinie, a nie spadkobiercom, więc wniosek nie opiera się na testamencie ani na postanowieniu spadkowym. Podobnie należności zmarłego ze stosunku pracy przechodzą na małżonka i osoby uprawnione do renty rodzinnej (art. 63[1] § 2), a prawa przechodzące z chwilą śmierci na oznaczone osoby niezależnie od dziedziczenia nie należą do spadku (art. 922 § 2 Kodeksu cywilnego). Dopiero gdy takich osób brak, należności z art. 63[1] wchodzą do spadku. Pracodawca musi jednak ustalić krąg uprawnionych, dlatego dołącz odpisy aktów stanu cywilnego."
    },
    {
      "q": "Pracownik zmarł po rozwiązaniu umowy. Czy rodzinie należy się odprawa?",
      "a": "Tylko wtedy, gdy w chwili śmierci pobierał po rozwiązaniu stosunku pracy zasiłek z tytułu niezdolności do pracy wskutek choroby (art. 93 § 1 Kodeksu pracy). Przepis nie wymienia innych sytuacji po ustaniu zatrudnienia. Wniosek kierujesz wtedy do byłego pracodawcy, a wysokość liczy się według okresu zatrudnienia u niego (art. 93 § 2). W piśmie podaj dzień ustania stosunku pracy i to, że zmarły pobierał zasiłek."
    },
    {
      "q": "Czy ubezpieczenie na życie wyklucza odprawę pośmiertną?",
      "a": "Tylko ubezpieczenie wykupione przez pracodawcę i tylko wtedy, gdy odszkodowanie wypłacone przez instytucję ubezpieczeniową jest nie niższe od odprawy, która by przysługiwała (art. 93 § 7 Kodeksu pracy). Jeżeli jest niższe, pracodawca wypłaca różnicę między tymi świadczeniami. Jeżeli nie wiesz, czy takie ubezpieczenie było, wzór pozwala poprosić pracodawcę o informację w samym wniosku."
    },
    {
      "q": "Do kiedy można złożyć wniosek o odprawę pośmiertną?",
      "a": "Kodeks pracy nie wyznacza terminu na złożenie wniosku, ale roszczenia ze stosunku pracy przedawniają się z upływem 3 lat od dnia wymagalności (art. 291 § 1). Po tym terminie pracodawca może odmówić zapłaty, chyba że zrzeknie się zarzutu przedawnienia (art. 292). Bieg przedawnienia przerywa czynność przed sądem lub innym organem powołanym do rozstrzygania sporów albo egzekwowania roszczeń, podjęta bezpośrednio w celu dochodzenia, ustalenia, zaspokojenia lub zabezpieczenia roszczenia (np. pozew), albo uznanie roszczenia przez pracodawcę (art. 295 § 1), a zwykły wniosek tego nie robi. Bezpieczniej liczyć te trzy lata od dnia śmierci pracownika."
    },
    {
      "q": "Czy pracodawca może wypłacić wyższą odprawę niż w Kodeksie pracy?",
      "a": "Tak. Układ zbiorowy, regulamin wynagradzania albo umowa mogą przewidzieć więcej, ale nie mniej, niż Kodeks pracy (art. 9 § 2 i art. 18 § 1), a regulamin może ustalać inne świadczenia związane z pracą (art. 77[2] § 2). Dla niektórych zawodów odprawę regulują ustawy szczególne, a Kodeks stosuje się wtedy w zakresie przez nie nieuregulowanym (art. 5). Wskaż w piśmie konkretny zapis i wysokość, a wzór doda zastrzeżenie odprawy ustawowej."
    }
  ],
  "disclaimer": "Ogólny szablon, nie stanowi pomocy prawnej w indywidualnej sprawie. Dokument generowany wyłącznie po stronie klienta."
}