{
  "slug": "oswiadczenie-o-braku-dochodu",
  "title": "Oświadczenie o braku dochodu",
  "version": "1",
  "seasonality": null,
  "status": "verified",
  "url": "https://sporzadzono.pl/pisma-urzedowe/oswiadczenie-o-braku-dochodu/",
  "description": "Oświadczenie o braku dochodu wzór 2026 za darmo, PDF i Word. Do MOPS, świadczeń rodzinnych, stypendium i sądu, za siebie lub za dziecko.",
  "fields": [
    {
      "id": "miejscowosc",
      "label": "Miejscowość",
      "type": "text",
      "required": true,
      "placeholder": "Lublin",
      "group": "Pismo"
    },
    {
      "id": "data",
      "label": "Data sporządzenia",
      "type": "date",
      "required": true,
      "group": "Pismo"
    },
    {
      "id": "cel",
      "label": "Na potrzeby jakiej sprawy składasz oświadczenie",
      "type": "text",
      "required": true,
      "placeholder": "postępowania o przyznanie stypendium socjalnego w roku akademickim 2026/2027",
      "hint": "Dokończ zdanie „Oświadczenie składam na potrzeby: ...”, np. „wniosku o zasiłek rodzinny”, „postępowania podatkowego” albo „sprawy o alimenty”. Dzięki temu adresat wie, do której sprawy dołączyć pismo.",
      "group": "Pismo"
    },
    {
      "id": "sprawa",
      "label": "Sygnatura, numer sprawy lub wniosku (opcjonalnie)",
      "type": "text",
      "placeholder": "znak sprawy SR.5432.17.2026 albo sygn. akt III RC 210/26",
      "group": "Pismo"
    },
    {
      "id": "skladajacy_imie",
      "label": "Imię i nazwisko składającego",
      "type": "text",
      "required": true,
      "placeholder": "Katarzyna Lis",
      "group": "Składający"
    },
    {
      "id": "skladajacy_rod",
      "label": "Płeć składającego (do odmiany słów w piśmie, opcjonalnie)",
      "type": "select",
      "default": "",
      "options": [
        {
          "value": "",
          "label": "Nie podano"
        },
        {
          "value": "m",
          "label": "Mężczyzna"
        },
        {
          "value": "f",
          "label": "Kobieta"
        }
      ],
      "group": "Składający"
    },
    {
      "id": "skladajacy_adres",
      "label": "Adres składającego",
      "type": "address",
      "required": true,
      "hint": "W postępowaniu administracyjnym podanie bez adresu wnoszącego, którego organ nie może ustalić, pozostawia się bez rozpoznania (art. 64 § 1 kpa). Podaj pełny adres.",
      "group": "Składający"
    },
    {
      "id": "skladajacy_pesel",
      "label": "PESEL (opcjonalnie)",
      "type": "text",
      "placeholder": "95031512345",
      "hint": "Wpisz tylko wtedy, gdy adresat go wymaga albo potrzebuje do identyfikacji.",
      "group": "Składający"
    },
    {
      "id": "kto",
      "label": "Kogo dotyczy oświadczenie",
      "type": "select",
      "required": true,
      "options": [
        {
          "value": "",
          "label": "Wybierz"
        },
        {
          "value": "siebie",
          "label": "Mnie (składam za siebie)"
        },
        {
          "value": "dziecko",
          "label": "Mojego małoletniego dziecka (składam jako rodzic lub opiekun)"
        }
      ],
      "hint": "Za siebie składasz także wtedy, gdy wniosek złożył ktoś inny, a ty jesteś członkiem jego rodziny lub gospodarstwa domowego. Za pełnoletniego członka rodziny nie podpisujesz - składa własne oświadczenie.",
      "group": "Składający"
    },
    {
      "id": "wnioskodawca",
      "label": "Osoba ubiegająca się o świadczenie (jeżeli to nie ty)",
      "type": "text",
      "placeholder": "Michał Lis (syn, student)",
      "hint": "Wypełnij, gdy składasz oświadczenie jako członek rodziny wnioskodawcy.",
      "showIf": {
        "field": "kto",
        "equals": "siebie"
      },
      "group": "Składający"
    },
    {
      "id": "dziecko_imie",
      "label": "Imię i nazwisko dziecka",
      "type": "text",
      "placeholder": "Zofia Lis",
      "requiredIf": {
        "field": "kto",
        "equals": "dziecko"
      },
      "showIf": {
        "field": "kto",
        "equals": "dziecko"
      },
      "group": "Dziecko"
    },
    {
      "id": "dziecko_data",
      "label": "Data urodzenia dziecka",
      "type": "date",
      "requiredIf": {
        "field": "kto",
        "equals": "dziecko"
      },
      "showIf": {
        "field": "kto",
        "equals": "dziecko"
      },
      "group": "Dziecko"
    },
    {
      "id": "dziecko_pesel",
      "label": "PESEL dziecka (opcjonalnie)",
      "type": "text",
      "placeholder": "12251512345",
      "showIf": {
        "field": "kto",
        "equals": "dziecko"
      },
      "group": "Dziecko"
    },
    {
      "id": "adresat_nazwa",
      "label": "Adresat - urząd, sąd, uczelnia lub szkoła (opcjonalnie)",
      "type": "text",
      "placeholder": "Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Lublinie",
      "hint": "Podaj pełną nazwę, np. „Naczelnik Urzędu Skarbowego w Lublinie”, „Sąd Rejonowy w Lublinie, III Wydział Rodzinny i Nieletnich” albo nazwę uczelni i komisji stypendialnej.",
      "group": "Adresat"
    },
    {
      "id": "adresat_adres",
      "label": "Adres adresata",
      "type": "address",
      "group": "Adresat"
    },
    {
      "id": "okres_rodzaj",
      "label": "Jaki okres obejmuje oświadczenie",
      "type": "select",
      "required": true,
      "options": [
        {
          "value": "",
          "label": "Wybierz"
        },
        {
          "value": "rok",
          "label": "Rok kalendarzowy"
        },
        {
          "value": "przedzial",
          "label": "Okres od - do"
        },
        {
          "value": "od_dnia",
          "label": "Od wskazanego dnia do dnia złożenia oświadczenia"
        }
      ],
      "hint": "Podaj dokładnie ten okres, o który pyta adresat we wniosku, wezwaniu albo regulaminie. Oświadczenie bez okresu niczego nie potwierdza.",
      "group": "Treść"
    },
    {
      "id": "okres_rok",
      "label": "Rok",
      "type": "text",
      "placeholder": "2025",
      "requiredIf": {
        "field": "okres_rodzaj",
        "equals": "rok"
      },
      "showIf": {
        "field": "okres_rodzaj",
        "equals": "rok"
      },
      "group": "Treść"
    },
    {
      "id": "okres_od",
      "label": "Od dnia",
      "type": "date",
      "requiredIf": {
        "any": [
          {
            "field": "okres_rodzaj",
            "equals": "przedzial"
          },
          {
            "field": "okres_rodzaj",
            "equals": "od_dnia"
          }
        ]
      },
      "showIf": {
        "any": [
          {
            "field": "okres_rodzaj",
            "equals": "przedzial"
          },
          {
            "field": "okres_rodzaj",
            "equals": "od_dnia"
          }
        ]
      },
      "group": "Treść"
    },
    {
      "id": "okres_do",
      "label": "Do dnia",
      "type": "date",
      "requiredIf": {
        "field": "okres_rodzaj",
        "equals": "przedzial"
      },
      "showIf": {
        "field": "okres_rodzaj",
        "equals": "przedzial"
      },
      "group": "Treść"
    },
    {
      "id": "zakres",
      "label": "Co oświadczasz",
      "type": "select",
      "required": true,
      "options": [
        {
          "value": "",
          "label": "Wybierz"
        },
        {
          "value": "calkowity",
          "label": "Brak jakiegokolwiek dochodu"
        },
        {
          "value": "zrodlo",
          "label": "Brak dochodu z określonego źródła"
        }
      ],
      "hint": "Wybierz brak jakiegokolwiek dochodu tylko wtedy, gdy w tym okresie nie było żadnych wpływów, które adresat może traktować jako dochód. Jeżeli nie wiesz, czy dany wpływ jest dochodem w twojej sprawie, wybierz konkretne źródło i opisz resztę w wyjaśnieniach.",
      "group": "Treść"
    },
    {
      "id": "zrodla_opis",
      "label": "Z jakiego źródła nie było dochodu",
      "type": "text",
      "placeholder": "z pracy na podstawie umowy o pracę, umowy zlecenia ani umowy o dzieło",
      "hint": "Zacznij od „z”, bo tekst dokończy zdanie „nie osiągałem dochodu ...”, np. „z pozarolniczej działalności gospodarczej” albo „z pracy na podstawie umowy o pracę, umowy zlecenia ani umowy o dzieło”.",
      "requiredIf": {
        "field": "zakres",
        "equals": "zrodlo"
      },
      "showIf": {
        "field": "zakres",
        "equals": "zrodlo"
      },
      "group": "Treść"
    },
    {
      "id": "dochody_inne",
      "label": "Dochody z innych źródeł w tym okresie (opcjonalnie)",
      "type": "textarea",
      "placeholder": "renta rodzinna 1 450 zł miesięcznie",
      "showIf": {
        "field": "zakres",
        "equals": "zrodlo"
      },
      "group": "Treść"
    },
    {
      "id": "utrzymanie",
      "label": "Kto zapewnia utrzymanie (opcjonalnie)",
      "type": "textarea",
      "placeholder": "rodzice, z którymi prowadzę wspólne gospodarstwo domowe",
      "group": "Treść"
    },
    {
      "id": "wyjasnienia",
      "label": "Dodatkowe wyjaśnienia (opcjonalnie)",
      "type": "textarea",
      "placeholder": "umowa o pracę rozwiązana z dniem 31 marca 2026 r., od tego dnia nie podjąłem zatrudnienia",
      "group": "Treść"
    },
    {
      "id": "zobowiazanie",
      "label": "Zobowiązuję się zawiadomić adresata o zmianie sytuacji",
      "type": "checkbox",
      "group": "Zakończenie"
    },
    {
      "id": "klauzula",
      "label": "Klauzula o odpowiedzialności",
      "type": "select",
      "required": true,
      "options": [
        {
          "value": "",
          "label": "Wybierz"
        },
        {
          "value": "brak",
          "label": "Bez klauzuli"
        },
        {
          "value": "karna",
          "label": "Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia"
        },
        {
          "value": "kpa",
          "label": "Pod rygorem odpowiedzialności za fałszywe zeznania (art. 75 § 2 kpa)"
        },
        {
          "value": "op",
          "label": "Pod rygorem odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania (art. 180 § 2 Ordynacji podatkowej)"
        }
      ],
      "hint": "Wybierz to, czego wymaga przepis albo adresat. Organ administracji, który żąda oświadczenia, musi wskazać przepis wymagający go (art. 220 § 2 kpa) i z tego przepisu wynika treść klauzuli. Skutki karne określa Kodeks karny, którego ten wzór nie omawia.",
      "group": "Zakończenie"
    }
  ],
  "template": [
    {
      "text": "{{miejscowosc}}, dnia {{data}}",
      "align": "right"
    },
    {
      "text": "{{skladajacy_imie}}\nadres: {{skladajacy_adres}}"
    },
    {
      "text": "PESEL: {{skladajacy_pesel}}",
      "when": {
        "field": "skladajacy_pesel",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": "{{adresat_nazwa}}",
      "align": "right",
      "when": {
        "field": "adresat_nazwa",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": "{{adresat_adres}}",
      "align": "right",
      "when": {
        "field": "adresat_adres",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": "OŚWIADCZENIE O BRAKU DOCHODU",
      "style": "title",
      "align": "center",
      "when": {
        "field": "zakres",
        "notEquals": "zrodlo"
      }
    },
    {
      "text": "OŚWIADCZENIE O NIEOSIĄGANIU DOCHODU Z OKREŚLONEGO ŹRÓDŁA",
      "style": "title",
      "align": "center",
      "when": {
        "field": "zakres",
        "equals": "zrodlo"
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": "Dotyczy: {{sprawa}}",
      "when": {
        "field": "sprawa",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": "Oświadczenie składam na potrzeby: {{cel}}."
    },
    {
      "text": "Składam je jako członek rodziny lub gospodarstwa domowego osoby ubiegającej się o świadczenie: {{wnioskodawca}}.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "kto",
            "equals": "siebie"
          },
          {
            "field": "wnioskodawca",
            "truthy": true
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Działając jako rodzic (opiekun prawny) małoletniego dziecka {{dziecko_imie}}, urodzonego dnia {{dziecko_data}}, składam oświadczenie dotyczące dochodów tego dziecka.",
      "when": {
        "field": "kto",
        "equals": "dziecko"
      }
    },
    {
      "text": "PESEL dziecka: {{dziecko_pesel}}",
      "when": {
        "field": "dziecko_pesel",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": "Okres objęty oświadczeniem: ............................",
      "when": {
        "field": "okres_rodzaj",
        "truthy": false
      }
    },
    {
      "text": "Okres objęty oświadczeniem: rok kalendarzowy {{okres_rok}}.",
      "when": {
        "field": "okres_rodzaj",
        "equals": "rok"
      }
    },
    {
      "text": "Okres objęty oświadczeniem: od dnia {{okres_od}} do dnia {{okres_do}}.",
      "when": {
        "field": "okres_rodzaj",
        "equals": "przedzial"
      }
    },
    {
      "text": "Okres objęty oświadczeniem: od dnia {{okres_od}} do dnia złożenia niniejszego oświadczenia.",
      "when": {
        "field": "okres_rodzaj",
        "equals": "od_dnia"
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": "Oświadczam, że w okresie wskazanym powyżej nie {{g:skladajacy_rod|osiągałem|osiągałam}} dochodu ............................",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "kto",
            "notEquals": "dziecko"
          },
          {
            "field": "zakres",
            "truthy": false
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Oświadczam, że w okresie wskazanym powyżej nie {{g:skladajacy_rod|osiągałem|osiągałam}} żadnego dochodu.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "kto",
            "notEquals": "dziecko"
          },
          {
            "field": "zakres",
            "equals": "calkowity"
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Oświadczam, że w okresie wskazanym powyżej nie {{g:skladajacy_rod|osiągałem|osiągałam}} dochodu {{zrodla_opis}}.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "kto",
            "notEquals": "dziecko"
          },
          {
            "field": "zakres",
            "equals": "zrodlo"
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Oświadczam, że w okresie wskazanym powyżej moje dziecko {{dziecko_imie}} nie osiągało dochodu ............................",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "kto",
            "equals": "dziecko"
          },
          {
            "field": "zakres",
            "truthy": false
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Oświadczam, że w okresie wskazanym powyżej moje dziecko {{dziecko_imie}} nie osiągało żadnego dochodu.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "kto",
            "equals": "dziecko"
          },
          {
            "field": "zakres",
            "equals": "calkowity"
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Oświadczam, że w okresie wskazanym powyżej moje dziecko {{dziecko_imie}} nie osiągało dochodu {{zrodla_opis}}.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "kto",
            "equals": "dziecko"
          },
          {
            "field": "zakres",
            "equals": "zrodlo"
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "W tym okresie {{g:skladajacy_rod|osiągałem|osiągałam}} natomiast dochód z następujących źródeł: {{dochody_inne}}.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "kto",
            "notEquals": "dziecko"
          },
          {
            "field": "dochody_inne",
            "truthy": true
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "W tym okresie dziecko osiągało natomiast dochód z następujących źródeł: {{dochody_inne}}.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "kto",
            "equals": "dziecko"
          },
          {
            "field": "dochody_inne",
            "truthy": true
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Środki na moje utrzymanie zapewniają: {{utrzymanie}}.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "kto",
            "notEquals": "dziecko"
          },
          {
            "field": "utrzymanie",
            "truthy": true
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Środki na utrzymanie dziecka zapewniają: {{utrzymanie}}.",
      "when": {
        "all": [
          {
            "field": "kto",
            "equals": "dziecko"
          },
          {
            "field": "utrzymanie",
            "truthy": true
          }
        ]
      }
    },
    {
      "text": "Dodatkowe wyjaśnienia: {{wyjasnienia}}.",
      "when": {
        "field": "wyjasnienia",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": "Oświadczam, że dane zawarte w niniejszym oświadczeniu są zgodne z prawdą i kompletne."
    },
    {
      "text": "Zobowiązuję się niezwłocznie zawiadomić adresata o każdej zmianie okoliczności objętych niniejszym oświadczeniem.",
      "when": {
        "field": "zobowiazanie",
        "truthy": true
      }
    },
    {
      "text": "Jestem {{g:skladajacy_rod|świadomy|świadoma}} odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.",
      "when": {
        "field": "klauzula",
        "equals": "karna"
      }
    },
    {
      "text": "Oświadczenie składam pod rygorem odpowiedzialności za fałszywe zeznania.",
      "when": {
        "field": "klauzula",
        "equals": "kpa"
      }
    },
    {
      "text": "Oświadczenie składam pod rygorem odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania.",
      "when": {
        "field": "klauzula",
        "equals": "op"
      }
    },
    {
      "text": ""
    },
    {
      "text": ".............................................\npodpis składającego oświadczenie",
      "style": "signature",
      "when": {
        "field": "kto",
        "notEquals": "dziecko"
      }
    },
    {
      "text": ".............................................\npodpis rodzica (opiekuna prawnego)",
      "style": "signature",
      "when": {
        "field": "kto",
        "equals": "dziecko"
      }
    }
  ],
  "presets": [
    {
      "id": "pomoc-spoleczna",
      "label": "Do MOPS lub OPS",
      "anchor": "oswiadczenie-o-braku-dochodu-mops",
      "description": "Oświadczenie dla ośrodka pomocy społecznej, składane przez osobę ubiegającą się o świadczenie albo członka jej gospodarstwa domowego. Ośrodek traktuje je jako jeden z dowodów i ocenia na tle całego materiału (art. 80 kpa), a może też sam ustalić fakty z rejestrów, do których ma dostęp (art. 220 § 1 kpa). Jakie dokumenty są wymagane i jak liczy się dochód, określa ustawa o pomocy społecznej, której ten wzór nie omawia, więc zapytaj pracownika, jakiej klauzuli i jakiego okresu oczekuje.",
      "seoQuery": "oświadczenie o braku dochodu mops wzór",
      "listed": true,
      "values": {
        "cel": "postępowania w sprawie przyznania świadczenia z pomocy społecznej"
      }
    },
    {
      "id": "swiadczenia-rodzinne",
      "label": "Do świadczeń rodzinnych lub 800+",
      "anchor": "oswiadczenie-o-braku-dochodu-swiadczenia-rodzinne",
      "description": "Wariant do wniosku o zasiłek rodzinny, inne świadczenia rodzinne albo świadczenie wychowawcze, gdy organ prosi członka rodziny o potwierdzenie, że w danym roku nie miał dochodu albo nie miał go z określonego źródła. Okres i rodzaj dochodu wynikają z ustawy o świadczeniach rodzinnych, której tekstu tu nie przytaczamy, dlatego wpisz rok wskazany we wniosku. Jeżeli organ udostępnia własny druk oświadczenia, użyj jego druku, a ten wzór potraktuj jako pomoc w zebraniu danych.",
      "seoQuery": "oświadczenie o braku dochodu do świadczeń rodzinnych",
      "listed": true,
      "values": {
        "okres_rodzaj": "rok"
      }
    },
    {
      "id": "stypendium-socjalne",
      "label": "Do stypendium socjalnego",
      "anchor": "oswiadczenie-o-braku-dochodu-stypendium-socjalne",
      "description": "Oświadczenie studenta albo członka jego rodziny, na przykład rodzica czy rodzeństwa, dołączane do wniosku o stypendium socjalne. Uczelnia ustala dochód rodziny według przepisów o szkolnictwie wyższym i własnego regulaminu świadczeń, których ten wzór nie odtwarza. Zanim złożysz pismo, sprawdź, czy uczelnia nie wymaga własnego druku, jakiej klauzuli oczekuje i za jaki rok liczy dochód.",
      "seoQuery": "oświadczenie o braku dochodu stypendium socjalne",
      "listed": true,
      "values": {
        "cel": "wniosku o przyznanie stypendium socjalnego"
      }
    },
    {
      "id": "za-dziecko",
      "label": "Za małoletnie dziecko",
      "anchor": "oswiadczenie-o-braku-dochodu-za-dziecko",
      "description": "Wariant, w którym rodzic albo opiekun składa oświadczenie o dochodach małoletniego dziecka, na przykład gdy adresat pyta o dochód każdego członka rodziny. Pismo wskazuje dziecko z imienia, nazwiska i daty urodzenia, a podpisuje je rodzic. Jeżeli dziecko ma własne wpływy, na przykład rentę rodzinną albo alimenty, wybierz brak dochodu z określonego źródła i opisz pozostałe wpływy.",
      "seoQuery": "oświadczenie o braku dochodu dziecka wzór",
      "listed": true,
      "values": {
        "kto": "dziecko"
      }
    },
    {
      "id": "sad",
      "label": "Do sądu - adwokat z urzędu",
      "anchor": "oswiadczenie-o-braku-dochodu-do-sadu",
      "description": "Osoba fizyczna, która chce adwokata lub radcy prawnego z urzędu w sprawie cywilnej, dołącza do wniosku oświadczenie o stanie rodzinnym, majątku, dochodach i źródłach utrzymania sporządzone według ustalonego wzoru; przy wniosku łącznym ze zwolnieniem od kosztów składa jedno takie oświadczenie (art. 117 z indeksem 1 § 1 kpc). Wymóg nie dotyczy strony już zwolnionej przez sąd od kosztów sądowych (art. 117 z indeksem 1 § 5). Ten wariant nie zastępuje urzędowego druku, może jedynie dodatkowo wyjaśnić brak dochodu.",
      "seoQuery": "oświadczenie o braku dochodu do sądu",
      "listed": false,
      "values": {
        "cel": "wniosku o ustanowienie adwokata lub radcy prawnego z urzędu"
      }
    },
    {
      "id": "alimenty",
      "label": "W sprawie o alimenty",
      "anchor": "oswiadczenie-o-braku-dochodu-alimenty",
      "description": "Oświadczenie składane w sprawie o alimenty albo o ich zmianę. Sąd bierze pod uwagę nie tylko dochód faktycznie osiągany, lecz także zarobkowe i majątkowe możliwości zobowiązanego (art. 135 § 1 Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego), dlatego w wyjaśnieniach opisz, od kiedy i dlaczego dochodu nie ma. Sygnaturę akt wpisz w polu numeru sprawy.",
      "seoQuery": "oświadczenie o braku dochodu alimenty",
      "listed": false,
      "values": {
        "cel": "sprawy o alimenty"
      }
    },
    {
      "id": "dodatek-mieszkaniowy",
      "label": "Do dodatku mieszkaniowego",
      "anchor": "oswiadczenie-o-braku-dochodu-dodatek-mieszkaniowy",
      "description": "Wariant dla członka gospodarstwa domowego, który przy wniosku o dodatek mieszkaniowy ma potwierdzić brak dochodu w okresie wskazanym w deklaracji. Zasady liczenia dochodu gospodarstwa domowego określa ustawa o dodatkach mieszkaniowych, której ten wzór nie omawia; jeżeli urząd wydaje druk deklaracji, oświadczenie dołącz do niego jako wyjaśnienie, a okres wpisz zgodnie z deklaracją.",
      "seoQuery": "oświadczenie o braku dochodu dodatek mieszkaniowy",
      "listed": false,
      "values": {
        "cel": "wniosku o przyznanie dodatku mieszkaniowego"
      }
    },
    {
      "id": "szkola",
      "label": "Do szkoły, przedszkola lub stypendium szkolnego",
      "anchor": "oswiadczenie-o-braku-dochodu-szkola",
      "description": "Oświadczenie rodzica albo innego członka rodziny ucznia, składane przy wniosku o stypendium szkolne, zasiłek szkolny, ulgę w opłatach za przedszkole albo przy rekrutacji z kryterium dochodowym. Szkoła lub gmina zwykle określa okres i zakres informacji w regulaminie lub ogłoszeniu, więc wpisz okres i klauzulę tak, jak wymaga ten dokument. Jeżeli pismo dotyczy przedszkola albo rekrutacji, zmień cel oświadczenia.",
      "seoQuery": "oświadczenie o braku dochodu do szkoły",
      "listed": false,
      "values": {
        "cel": "wniosku o przyznanie stypendium szkolnego"
      }
    },
    {
      "id": "praca-dzialalnosc",
      "label": "Brak dochodu z pracy lub działalności",
      "anchor": "oswiadczenie-o-nieosiaganiu-dochodu-z-pracy",
      "description": "Wariant dla osoby, która nie twierdzi, że nie miała żadnych wpływów, lecz potwierdza brak dochodu z konkretnego źródła: z pracy, z umowy zlecenia lub o dzieło, z działalności gospodarczej albo z gospodarstwa rolnego. Pozostałe wpływy, na przykład rentę czy alimenty, opisujesz osobno, żeby adresat nie uznał oświadczenia za niepełne.",
      "seoQuery": "oświadczenie o nieosiąganiu dochodu z pracy",
      "listed": false,
      "values": {
        "zakres": "zrodlo"
      }
    },
    {
      "id": "urzad-skarbowy",
      "label": "W postępowaniu podatkowym",
      "anchor": "oswiadczenie-o-braku-dochodu-urzad-skarbowy",
      "description": "Oświadczenie składane organowi podatkowemu. Jeżeli przepis nie wymaga urzędowego zaświadczenia, organ podatkowy odbiera od strony, na jej wniosek, oświadczenie pod rygorem odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania (art. 180 § 2 Ordynacji podatkowej). Oświadczenie o stanie majątkowym na określony dzień to odrębna instytucja, o którą organ może zwrócić się przy uzasadnionym przypuszczeniu nieujawnienia przychodów (art. 180 § 3).",
      "listed": false,
      "values": {
        "cel": "postępowania podatkowego",
        "klauzula": "op"
      }
    }
  ],
  "legalRefs": [
    {
      "law": "Kodeks postępowania administracyjnego",
      "lawId": "1960-168",
      "section": "63",
      "note": "forma podania; podanie wskazuje osobę, od której pochodzi, i jej adres (§ 2), podpis wnoszącego i podpis za osobę, która nie może się podpisać (§ 3)"
    },
    {
      "law": "Kodeks postępowania administracyjnego",
      "lawId": "1960-168",
      "section": "64",
      "note": "podanie bez adresu wnoszącego, którego nie można ustalić, pozostawia się bez rozpoznania (§ 1)"
    },
    {
      "law": "Kodeks postępowania administracyjnego",
      "lawId": "1960-168",
      "section": "75",
      "note": "dowodem jest wszystko, co może przyczynić się do wyjaśnienia sprawy (§ 1); oświadczenie strony pod rygorem odpowiedzialności za fałszywe zeznania, gdy przepis nie wymaga zaświadczenia (§ 2)"
    },
    {
      "law": "Kodeks postępowania administracyjnego",
      "lawId": "1960-168",
      "section": "77",
      "note": "obowiązek wyczerpującego zebrania i rozpatrzenia materiału dowodowego"
    },
    {
      "law": "Kodeks postępowania administracyjnego",
      "lawId": "1960-168",
      "section": "80",
      "note": "ocena na podstawie całokształtu materiału, czy okoliczność została udowodniona"
    },
    {
      "law": "Kodeks postępowania administracyjnego",
      "lawId": "1960-168",
      "section": "83",
      "note": "uprzedzenie o odpowiedzialności za fałszywe zeznania (§ 3), stosowane odpowiednio do art. 75 § 2"
    },
    {
      "law": "Kodeks postępowania administracyjnego",
      "lawId": "1960-168",
      "section": "217",
      "note": "wydawanie zaświadczeń na żądanie; termin do 7 dni (§ 3)"
    },
    {
      "law": "Kodeks postępowania administracyjnego",
      "lawId": "1960-168",
      "section": "218",
      "note": "obowiązek wydania zaświadczenia o faktach wynikających z ewidencji i rejestrów organu"
    },
    {
      "law": "Kodeks postępowania administracyjnego",
      "lawId": "1960-168",
      "section": "220",
      "note": "zakaz żądania zaświadczenia lub oświadczenia o faktach znanych z urzędu lub możliwych do ustalenia z rejestrów (§ 1); obowiązek wskazania przepisu wymagającego oświadczenia (§ 2)"
    },
    {
      "law": "Kodeks postępowania cywilnego",
      "lawId": "1964-296",
      "section": "117",
      "note": "ustanowienie adwokata lub radcy prawnego z urzędu; oświadczenie osoby fizycznej niezwolnionej od kosztów o braku możliwości poniesienia kosztów wynagrodzenia (§ 2)"
    },
    {
      "law": "Kodeks postępowania cywilnego",
      "lawId": "1964-296",
      "section": "117-1",
      "note": "oświadczenie o stanie rodzinnym, majątku, dochodach i źródłach utrzymania według ustalonego wzoru, jedno przy wniosku łącznym (§ 1); przyrzeczenie (§ 2); zwrot bez wzywania do uzupełnienia wniosku strony reprezentowanej przez adwokata lub radcę prawnego, złożonego bez oświadczenia (§ 3); nie dotyczy strony zwolnionej od kosztów (§ 5)"
    },
    {
      "law": "Kodeks postępowania cywilnego",
      "lawId": "1964-296",
      "section": "119-1",
      "note": "dochodzenie w razie wątpliwości co do rzeczywistego stanu majątkowego strony"
    },
    {
      "law": "Kodeks postępowania cywilnego",
      "lawId": "1964-296",
      "section": "120",
      "note": "cofnięcie ustanowienia pełnomocnika, gdy okoliczności nie istniały lub przestały istnieć (§ 1), obowiązek uiszczenia jego wynagrodzenia (§ 2), częściowe obciążenie, gdy okoliczności przestały istnieć (§ 3) i grzywna za podanie świadomie nieprawdziwych okoliczności (§ 4)"
    },
    {
      "law": "Kodeks rodzinny i opiekuńczy",
      "lawId": "1964-59",
      "section": "133",
      "note": "obowiązek alimentacyjny rodziców wobec dziecka, które nie może utrzymać się samodzielnie, chyba że dochody z majątku dziecka wystarczają"
    },
    {
      "law": "Kodeks rodzinny i opiekuńczy",
      "lawId": "1964-59",
      "section": "135",
      "note": "zakres alimentów zależy od usprawiedliwionych potrzeb uprawnionego oraz zarobkowych i majątkowych możliwości zobowiązanego (§ 1); świadczenia, które nie wpływają na zakres alimentów (§ 3)"
    },
    {
      "law": "Kodeks rodzinny i opiekuńczy",
      "lawId": "1964-59",
      "section": "136",
      "note": "nieuwzględnianie zrzeczenia się prawa majątkowego lub zatrudnienia albo zmiany zatrudnienia na mniej zyskowne bez ważnego powodu przez osobę już zobowiązaną, w ciągu 3 lat przed sądowym dochodzeniem alimentów"
    },
    {
      "law": "Ordynacja podatkowa",
      "lawId": "1997-926",
      "section": "180",
      "note": "oświadczenie strony pod rygorem odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania, gdy przepis nie wymaga zaświadczenia (§ 2); oświadczenie o stanie majątkowym na żądanie organu (§ 3)"
    }
  ],
  "faq": [
    {
      "q": "Czy muszę dopisać klauzulę o odpowiedzialności karnej?",
      "a": "Tylko wtedy, gdy wymaga jej przepis albo adresat. W postępowaniu administracyjnym oświadczenie zastępujące zaświadczenie składa się pod rygorem odpowiedzialności za fałszywe zeznania (art. 75 § 2 kpa), a w postępowaniu podatkowym pod rygorem odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania (art. 180 § 2 Ordynacji podatkowej). Organ, który żąda oświadczenia, musi wskazać przepis, który to przewiduje (art. 220 § 2 kpa), i z niego wynika brzmienie klauzuli. Kiedy fałszywe oświadczenie jest przestępstwem, rozstrzyga Kodeks karny, którego ten wzór nie omawia."
    },
    {
      "q": "Czy urząd musi uwierzyć w moje oświadczenie?",
      "a": "Nie. Oświadczenie jest dowodem jak każdy inny (art. 75 § 1 kpa), a organ ma obowiązek wyczerpująco zebrać i rozpatrzyć cały materiał dowodowy (art. 77 § 1). O tym, czy brak dochodu został udowodniony, decyduje na podstawie całokształtu materiału (art. 80). Jeżeli inne dowody przeczą oświadczeniu, organ może je pominąć, dlatego warto dołączyć dokumenty, na przykład świadectwo pracy albo dokument o zakończeniu działalności."
    },
    {
      "q": "Urząd ma moje dane, a i tak żąda oświadczenia. Czy może?",
      "a": "Organ nie może żądać zaświadczenia ani oświadczenia o faktach, które zna z urzędu albo może ustalić na podstawie swoich ewidencji, rejestrów publicznych innych podmiotów, wymiany informacji lub okazanych mu dokumentów urzędowych (art. 220 § 1 kpa). Żądając oświadczenia, musi wskazać przepis, który go wymaga (art. 220 § 2). Możesz o tę podstawę zapytać na piśmie. Odmowa złożenia oświadczenia, gdy przepis go wymaga, zwykle utrudnia jednak rozpatrzenie wniosku, więc rozważ to przed sporem."
    },
    {
      "q": "Czy to oświadczenie wystarczy do wniosku o adwokata z urzędu?",
      "a": "Nie. Osoba fizyczna niezwolniona od kosztów dołącza do wniosku oświadczenie o stanie rodzinnym, majątku, dochodach i źródłach utrzymania sporządzone według ustalonego wzoru (art. 117 § 2 i art. 117 z indeksem 1 § 1 kpc); przy wniosku łącznym ze zwolnieniem od kosztów składa jedno oświadczenie. Wymóg nie dotyczy strony już zwolnionej przez sąd od kosztów (art. 117 z indeksem 1 § 5). Sąd może odebrać przyrzeczenie o prawdziwości oświadczenia (§ 2), a za świadomie nieprawdziwe okoliczności skazuje na grzywnę (art. 120 § 4)."
    },
    {
      "q": "Czy brak dochodu zwalnia z płacenia alimentów?",
      "a": "Nie. Zakres alimentów zależy od zarobkowych i majątkowych możliwości zobowiązanego, a nie tylko od tego, ile faktycznie zarabia (art. 135 § 1 Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego). Jeżeli w ciągu trzech lat przed sądowym dochodzeniem alimentów zobowiązany, który był już wtedy zobowiązany do alimentów, bez ważnego powodu zrzekł się zatrudnienia lub zmienił je na mniej zyskowne, sąd tej zmiany nie uwzględnia (art. 136). Rodzice odpowiadają wobec dziecka, które nie może utrzymać się samodzielnie, chyba że dochody z majątku dziecka wystarczają na jego utrzymanie (art. 133 § 1)."
    },
    {
      "q": "Co zrobić, jeżeli nie mogę się podpisać?",
      "a": "W postępowaniu administracyjnym podanie wniesione na piśmie podpisuje wnoszący. Gdy osoba nie może lub nie umie złożyć podpisu, podpisuje za nią inna osoba przez nią upoważniona, czyniąc o tym wzmiankę obok podpisu (art. 63 § 3 kpa). Możesz też złożyć podanie ustnie do protokołu (art. 63 § 1). Adresaci spoza administracji stosują własne zasady, więc zapytaj ich wcześniej, jak przyjmą takie pismo."
    }
  ],
  "disclaimer": "Ogólny szablon, nie stanowi pomocy prawnej w indywidualnej sprawie. Dokument generowany wyłącznie po stronie klienta."
}